Mga Panganib na Kaugnay sa Paglalagay at Paggamit ng Mga Gitnang Linya
Ang isang sentral na linya ay isang uri ng catheter na inilalagay sa isang malaking ugat na nagbibigay-daan sa maraming mga IV fluid na ibigay at ang dugo ay iguguhit. Kung ihahambing sa isang tipikal na linya ng IV, ang isang gitnang linya ay mas malaki, ay maaaring manatili sa lugar na mas mahaba, ay maaaring maghatid ng mas mataas na dami ng mga likido at nagpapahintulot sa dugo na madaling maakit . Ang isang gitnang linya ay maaari ding gamitin upang sukatin ang katayuan ng dami ng likido, at upang makatulong na matukoy kung ang isang pasyente ay inalis ang tubig o nakatanggap ng sapat na dami ng likido upang suportahan ang mga function ng katawan.
Ang isang linya ng PICC , isang uri ng IV access na maaaring mapanatili para sa mga linggo at buwan, ay hindi isang sentral na linya ngunit nagbabahagi ng maraming katangian na may ganitong uri ng IV access.
Bakit Ginagamit ang isang Gitnang Linya?
Ang isang gitnang linya ay maaaring mailagay para sa maraming dahilan. Ang gitnang linya ay maaaring magkaroon ng hanggang 5 lumens, na mga port kung saan maaaring malunaw ang likido, maaaring makuha ang dugo o mga sukat. Kung ang isang pasyente ay nangangailangan ng tuluy-tuloy na resuscitation, nangangahulugang ang malalaking halaga ng mga intravenous fluid ay kailangang ibigay, ang isang gitnang linya ay maaaring mailagay upang pahintulutan nang mas mabilis ang likido.
Maaaring gamitin ang mga sentral na linya upang gumuhit ng dugo. Sa ilang mga kaso, dalawa sa mga lumens sa gitnang linya ay maaaring magamit upang magsagawa ng dialysis, na may isang lumen na ginamit upang kumuha ng dugo sa labas ng sistema ng vascular at isa pang lumen na ginamit upang ibalik ang dialyzed na dugo sa katawan. Para sa mga pasyente na nangangailangan ng madalas na dugo na kumukuha upang ipadala sa laboratoryo, pinahihintulutan ng gitnang linya na ang dugo ay iguguhit na hindi paulit-ulit na "nananatili" sa pasyente.
Ang isang function na natatangi sa ilang mga gitnang linya ay ang kakayahan upang sukatin ang isang gitnang presyon ng venous. Ang pagsukat na ito ay nagbibigay sa pananaw ng tagapangalaga ng kalusugan sa kung magkano ang fluid sa vascular system, at kung ang pasyente ay nakatanggap ng masyadong maraming o masyadong maliit na likido.
Kung ang central line ay isang Swann-Ganz type catheter, maaari ring makuha ang presyon ng baga, na maaaring hindi tuwirang ipahiwatig kung paano gumagana ang kaliwang atrium ng puso.
Para sa mga pasyente na may malubhang mga problema sa puso o isang kamakailang operasyon sa puso , ang impormasyong ito ay maaaring maging lubhang mahalaga.
Ang isang gitnang linya ay angkop din kapag inaasahan ang pangmatagalang therapy, tulad ng mga linggo ng IV antibyotiko paggamot, o kung ang mga gamot na pang-gamot ay kinakailangan na hindi maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang karaniwang IV, tulad ng chemotherapy .
Pagpasok ng isang Sentral na Linya
Upang magsingit ng isang gitnang linya, ang pasyente ay dapat na nakahiga flat, at ang lugar ng katawan kung saan ang gitnang linya ay nakapasok ay napakita. Ang pinakakaraniwang veins na ginagamit para sa paglalagay ng isang sentral na linya ay ang panloob na jugular sa leeg, ang subclavian vein na malapit sa clavicle, at ang femoral vein sa groin.
Ang pasyente ay sakop, karaniwang mula sa ulo hanggang daliri ng paa, na may isang sterile drape. Ang drape ay isang sterile sheet ng papel na may isang butas sa ito upang payagan ang mga indibidwal na paglalagay ng gitnang linya ng access sa ugat. Ang sterile drape ay nilayon upang makatulong na mabawasan ang panganib ng impeksiyon, at ipinakita ng mga pag-aaral na sumasaklaw sa buong katawan, sa halip na ang lugar kung saan ang sentral na linya ay ilalagay, ay ang pinakamahusay na kasanayan para sa pag-iwas sa impeksiyon.
Kapag ang pasyente ay draped, ang lugar ng balat ay nalinis. Kung ang pasyente ay gising, ang lugar ng balat ay maaaring maging numbed sa isang lokal na pampamanhid .
Paggamit ng sterile na pamamaraan, ang isang guwang na kateter ay pagkatapos ay ipinasok sa ugat, karaniwang ginagamit ang ultratunog upang mahanap ang naaangkop na daluyan ng dugo. Ang catheter ay pagkatapos ay stitched sa lugar, o isang malagkit na aparato ay ginagamit upang hawakan ang catheter pa rin sa lugar ng pagpapasok.
Pagkatapos ay linisin muli ang lugar na may antiseptiko at ang isang sterile dressing ay inilagay sa ibabaw ng lugar ng pagpasok, na magagamit ang lumens. Ang pagkakalagay ng catheter ay dapat kumpirmahin gamit ang isang x-ray bago maaaring gamitin ang sentral na linya, upang maiwasan ang di-sinasadyang pagpapasok ng mga gamot sa tisyu o sa maling daluyan ng dugo. Sa ilang mga kaso, ang catheter ay maaaring nasa tamang sisidlan, ngunit kailangan ng kaunting pag-aayos dahil ang catheter ay masyadong malayo sa barko o hindi sapat na malayo.
Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI)
Ang isa sa mga panganib ng paglalagay at paggamit ng gitnang linya ay isang impeksiyon sa dugo. Upang makatulong na maiwasan ang mga impeksiyon , ipinatupad ang mga pamantayang pinakamahusay na gawi. Kabilang sa mga gawi na ito ang naka-iskedyul na sterile dressing change, ang paggamit ng isang full body sterile drape sa panahon ng paglalagay ng linya, pag-alis ng linya sa lalong madaling hindi na kinakailangan, at pagpasok lamang ng mga gitnang linya na talagang kailangan.
Ang mga linya ng gitnang karaniwang inilalagay sa itaas ng baywang kung posible upang mabawasan ang panganib ng impeksiyon. Ang mga site ng femoral vein ay nauugnay sa mas mataas na rate ng impeksiyon. Ang pagbibihis na inilagay sa lugar ng pagpapasok ay karaniwang malinaw, na nagpapahintulot sa koponan ng pangangalagang pangkalusugan na mag-check para sa mga palatandaan ng impeksiyon nang hindi ilantad ang pagpapasok ng site sa hangin nang higit pa sa talagang kailangan.
Mga Panganib sa isang Sentral na Linya
May mga panganib na nauugnay sa pagpasok ng isang gitnang linya, na dapat na timbangin laban sa pangangailangan ng pasyente para sa linya. Ang impeksiyon ay ang pinakamalaking panganib ng isang gitnang linya, kasama ang iba pang mga panganib kabilang ang pneumothorax (collapsed baga), lalo na kung ang gitnang linya ay inilagay sa subclavian vein, na itinuturing na may dibdib tube kung kinakailangan.
Sa panahon ng pagpapasok ng ilang mga uri ng gitnang mga linya, ang puso ay maaaring inis sa pamamagitan ng proseso habang ang linya ay naglalakbay sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo na malapit sa puso, na nagiging sanhi ng pagbabago sa rhythm ng puso. Karaniwan itong nalulutas sa angkop na pagkakalagay ng linya ngunit maaaring mangailangan ng gamot para sa ilang mga bihirang mga indibidwal.
Ang isang pangwakas na komplikasyon ng mga sentral na linya ay isang air embolism, isang kalagayan kung saan pumasok ang hangin sa sistema ng vascular at nagsisimula sa paglalakbay sa katawan. Ang kundisyong ito, na kung saan ay napaka-seryoso, ay napaka-bihira at higit sa lahat mapipigilan.
Isang Salita Mula:
Ang isang gitnang linya ay lubhang kapaki-pakinabang kapag ang isang pasyente ay may sakit, ngunit ito ay walang panganib-free. Para sa maraming mga pasyente, ang benepisyo ng hindi pagkakaroon ng maraming "sticks" para sa dugo ay nakakakuha at ang pagkakaroon ng maaasahan IV access sa lugar ay mas malaki kaysa sa mga panganib na iniharap sa ganitong uri ng pag-access.
Para sa ilang mga pasyente, ang gitnang linya ay nagiging mas matitiis sa ospital, samantalang ang iba ay hindi nasisiyahan sa pamamagitan ng dugo at mas gusto upang maiwasan ang posibleng mga komplikasyon na maaaring dalhin ng sentral na linya.
> Pinagmulan:
> Central > Line-Associated > Bloodstream Infection. Kagawaran ng Kalusugan ng California.