Kung mayroon kang segurong pangkalusugan, walang alinlangang nakaranas ka ng isang sitwasyon kung saan ang kumpanya ay hindi magbabayad . Maaari nilang tanggihan ang buong halaga ng isang claim, ng karamihan sa mga ito . Kailangan mo bang tanggapin lamang ang kanilang pagtanggi na takpan ang iyong medikal na paghahabol? Hindi. Mayroong talagang mga bagay na maaari mong gawin. Narito ang labindalawang mga tip upang matulungan.
1. Huwag isipin na ang unang "hindi" na natanggap mo ay pangwakas.
Mga 10 porsiyento ng lahat ng claim sa seguro ay hindi tinanggihan.
Kasabay nito, mas mababa sa 1 porsiyento ng mga taong gumagawa ng mga claim sa seguro kahit na pinag-aalinlanganan ang kanilang insurer kapag tinanggihan ang kanilang claim. Ang karamihan ng mga policyholder na lumaban sa kanilang mga kaso ay maaaring manalo sa kanilang mga kaso o mapabuti ang kanilang mga pakikipag-ayos. Kaya malinaw ang mensahe: kung ang iyong claim ay tinanggihan, dapat mong iapela ang desisyon.
2. Ipilit ang isang nakasulat na paliwanag.
Karamihan sa mga batas ng estado ay nangangailangan ng mga kompanya ng seguro upang magbigay ng mga nakasulat na paliwanag ng mga pagtanggi sa paghahabol. Ang pagkabigong sumunod ay maaaring bumuo ng isang iligal na pagsasanay ng insurer. Laging humingi ng nakasulat na paliwanag kung ang iyong claim ay tinanggihan.
3. Basahing mabuti ang iyong patakaran upang matukoy kung ang claim ay lehitimong tinanggihan.
Ang iyong kompanya ng seguro ay maaaring interpreted isang sugnay sa iyong patakaran naiiba mula sa paraan na naintindihan mo ito. Igalang ang iyong pakiramdam ng pagkamakatarungan at kung ano ang iyong inaasahan ang patakaran upang masakop. Kung ang desisyon ay hindi makatarungang tunog, may isang magandang pagkakataon na ito ay hindi.
Sa pinakamaliit, kung ang isang claim ay tinanggihan, dapat kang makipag-ugnay sa kompanya ng seguro upang humingi ng isang ganap na paliwanag sa pagtanggi.
4. Huwag tumanggap ng mga error sa pag-file bilang batayan para sa pagtanggi.
Laging sundin ang tagubilin ng iyong tagaseguro para sa pag-file ng claim. Ngunit kung hindi mo punan ang isang porma ng tama, o kung napalampas mo ang isang deadline para sa pagsusumite ng isang claim, kahit na huli ka na buwan, ang iyong kompanya ng seguro ay hindi maaaring tumangging magbayad.
Kung nagawa mo ang isang wastong claim, dapat ipakita ng kumpanya na sinasaktan ito ng iyong error o pumigil sa paggawa ng sapat na pagsisiyasat dahil sa iyong pagkaantala. Ito ay isang bihirang sitwasyon, at sa karamihan ng mga kaso, ang pagtanggi o pagtanggi ay hindi lehitimo.
5. Gawin ang iyong sariling pananaliksik upang suportahan ang iyong claim.
Kung ang iyong kompanya ng seguro ay nagbabayad ng mas mababa kaysa sa iyong inaasahan para sa pag-aalaga na ibinigay, suriin kung ano ang iba pang mga doktor sa iyong lugar na singil para sa parehong pangangalaga. Kung ang iba pang mga doktor ay higit na singilin kaysa sa natanggap mo, hamunin ang pagbabayad.
6. Tanungin ang iyong ahente ng seguro o administrator ng patakaran ng grupo sa trabaho para sa suporta.
Ang ahente kung saan mo binili ang iyong seguro, o ang iyong tagapamahala ng benepisyo sa iyong trabaho, ay may tungkulin na tiyakin na ang coverage ay nagpoprotekta sa iyong mga interes. Makipag-ugnay sa kanila para sa suporta sa paligsahan ng anumang mga pagtanggi sa pag-angkin.
7. Makipag-ugnay nang direkta sa kompanya ng seguro.
Kung ang iyong ahente sa seguro o tagapangasiwa ng tagatangkilik ay hindi makakatulong upang malutas ang iyong problema sa loob ng 30 araw, tawagan ang iyong kompanya ng seguro. Maging magalang ngunit paulit-ulit, at patuloy na umakyat sa corporate ladder. Tiyaking gumawa ng isang detalyadong tala ng lahat ng mga tawag sa telepono, kabilang ang mga pangalan at posisyon ng bawat isa na iyong sinasalita. I-save ang iyong mga bill ng telepono na naglilista ng mga tawag. Sundin ang bawat tawag na may maikling liham na nagpapahiwatig ng iyong pang-unawa sa mga pag-uusap, at humiling ng nakasulat na tugon sa loob ng 30 araw.
8. Magreklamo sa sulat kung ang iyong mga tawag sa telepono ay hindi gumagana.
Magsimula sa taong nagtatwa sa iyong claim, pagkatapos ay sumulat sa superbisor ng tao. Isama ang iyong numero ng patakaran, mga kopya ng lahat ng mga may-katuturang pormularyo, mga singil, at mga sumusuportang dokumento at isang malinaw, maikli na paglalarawan ng problema. Dapat mong hilingin na sumagot ang insurer sa pagsusulat sa loob ng tatlong linggo. Panatilihin ang mga kopya ng lahat ng mga sulat. Tiyaking magpadala ng mga titik sa pamamagitan ng rehistradong koreo, at panatilihin ang mga kopya ng mga resibo. Ipaliwanag kung anong negatibong epekto ang pagtanggi ng iyong claim ay nagkakaroon. Gumamit ng isang magalang, unemotional tone at maiwasan ang mga bastos o pagsisisi ng mga pahayag.
9. Sumulat ng follow-up na sulat.
Kung hindi ka makatanggap ng sagot, magpadala ng mga follow-up na titik, kasama ang iyong orihinal na sulat na nakalakip sa mga reklamo ng consumer ng kumpanya ng seguro o departamento ng serbisyo sa customer at sa presidente ng kumpanya. Sa karamihan ng mga estado, ang kabiguang tumugon kaagad sa mga titik hinggil sa mga claim ay isang di-makatarungang pagsasanay sa seguro.
10. Magpatulong sa tulong sa labas.
Kung kinakailangan, dapat kang magpatulong sa labas ng tulong upang magdagdag ng presyon. Ang ilan sa mga mapagkukunan sa labas ay kinabibilangan ng:
- Ang iyong Kagawaran ng Seguro ng estado. Ang mga kagawaran na ito ay libre. Ang halaga ng mga kagawaran na ito ay maaaring makatulong ay nag-iiba mula sa estado hanggang sa estado. Ang ilang mga estado na may malakas na mga kagawaran, California, New York, at Illinois halimbawa, ay magpapamagitan sa iyong pagtatalo.
- Isang propesyonal na arbitrator
- Isang abugado
11. Kumuha ng suporta ng mga doktor.
Kung maaari kang magpatala ng suporta ng iyong doktor para sa iyong claim, mayroon kang isang mas mahusay na pagkakataon na matagumpay na hinahamon ang isang claim.
12. Maghanap ng mga paglabag.
Kung ang iyong claim ay tinanggihan dahil sa isang pagbabawas sa coverage, matukoy kung ikaw ay kailanman naabisuhan tungkol sa pagbabawas ng coverage. Kung ikaw ay hindi, pagkatapos ay mayroon kang isang magandang pagkakataon na manalo sa iyong claim dahil ang pagkabigo upang abisuhan ang pasyente ng isang pagbawas sa coverage ay isang paglabag sa batas.
Isang Salita mula sa
May iba pang mga mapagkukunan na makakatulong sa iyo ng impormasyon at suporta sa pagtulong upang makuha ang coverage ng pangangalagang pangkalusugan at mga reimbursement na nararapat sa iyo. Maaari kang makipag-ugnay sa mga grupong ito para sa karagdagang tulong.
Consumer Coalition para sa Marka ng Pangangalagang Pangkalusugan
1275 K St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005
Telepono: 202-789-3606
Website: http://www.consumers.org
Mga Mamimili para sa Pangangalaga sa Kalidad
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Telepono: 310-392-0522
Website: http://www.consumerwatchdog.org
Maaari mo ring basahin ang aklat na Fight Back & Win - Paano Kumuha ng Iyong HMO at Health Insurance na Magbayad , ni William M. Shernoff, para sa karagdagang impormasyon.
> Pinagmulan:
> Lankford, Kimberly. "Paano Kumuha ng Mga Kumpanya ng Seguro upang Magbayad ng Iyong Mga Klaim" Mga Ulat ng Kiplinger. Abril 30, 2012.
> Avitzur, Orly. "6 Mga paraan upang Iwasan ang Pagkakaroon ng Pagkuha ng Segurong Pangkalusugan na Tinanggihan." Mga Ulat ng Consumer. Disyembre 2014.