Ang pagsingil ng balanse ay maaaring sorpresahin ka sa mga medikal na perang papel na daan-daan, libu-libo, o kahit sampu-sampung libong dolyar na higit sa inaasahan.
Kung inaasahan ng iyong doktor o ospital na bayaran mo ang natitirang balanse sa bill pagkatapos mong mabayaran ang iyong deductible , coinsurance , o copayment at binayaran ng iyong kompanya ng seguro kung ano ang obligadong magbayad, pagkatapos ikaw ay balanse na sisingilin.
Kung minsan ang balanse sa pagsingil ay legal, at kung minsan ito ay labag sa batas. Kung paano ka haharapin ito ay depende sa kung ito ay isang legal na bayarin sa balanse.
Kung Ikaw ay Nabawasan ang Balanseng Ilegal
Huwag bayaran ang balanse-sisingilin na bahagi ng medikal na bayarin kung ikaw ay balanseng ginagamot nang ilegal. Sa ilang mga kaso, ang mga ilegal na pagsingil sa balanse ay may malubhang, kahit na kriminal, mga parusa. Mayroon kang ilang mga opsyon para sa kung paano tumugon kung pinaghihinalaan ka na balanse na inilaang ilegal:
- Makipag-usap sa tagapangalaga ng kalusugan at talakayin ang sitwasyon. Sa diskarte na ito, karaniwang binibigyan mo ang iyong tagapagbigay ng serbisyo ng benepisyo ng pagdududa, papalapit sa isyu na parang isang simpleng error sa pagsingil. Ipaliwanag kung bakit nararamdaman mo na ang balanse sa pagsingil ay ipinagbabawal sa kasong ito, at hilingan ang provider na itama ang error sa pagsingil.
- Kung ang iyong talakayan sa tagapagkaloob ay hindi ayusin ang problema, magreklamo sa iyong kompanya ng seguro, Medicare, o Medicaid, alinman ang nagbibigay ng iyong coverage. Sabihin sa kompanya ng seguro na ikaw ay balanse-billed, at hilingin ito na mamagitan sa ngalan mo. Kung mayroon kang Medicare o Medicaid, kontakin ang Center para sa Medicare at Medicaid Services.
- Bilang karagdagan, maaari kang magreklamo sa namamahala na awtoridad para sa tagapangalaga ng kalusugan. Sa kaso ng isang manggagamot, malamang na ang Lupon ng Gamot ng iyong estado. Maghanap ng impormasyon ng contact para sa Lupon ng Medicine ng bawat estado dito. Kumuha ng impormasyon tungkol sa awtoridad ng regulasyon para sa bawat ospital ng estado mula sa Empowered Patient Coalition. Kung sa palagay mo ay hindi ka ginagamot ng iyong seguro sa kalusugan, nagreklamo sa Kagawaran ng Seguro ng iyong estado.
Kung Malaman Mo Sa Pag-Advance Magkakaroon ka ng Legal na Balanse
Una, subukan upang maiwasan ang balanse sa pagsingil sa pamamagitan ng pananatiling nasa network at siguraduhin na ang iyong kompanya ng seguro ay sumasaklaw sa mga serbisyong iyong nakukuha. Kung nagkakaroon ka ng x-ray, MRI, CT scan, o scan ng PET, tiyakin na ang parehong mga pasilidad ng imaging at radiologist na magbabasa ng iyong scan ay nasa network. Kung ikaw ay nagbabalak na magkaroon ng operasyon, tanungin kung ang mga anesthesiologist ay nasa network.
Kung alam mo nang maaga na ikaw ay gumagamit ng isang out-of-network provider o isang provider na hindi tumatanggap ng Medicare na pagtatalaga, mayroon kang ilang mga pagpipilian. Gayunpaman, wala sa kanila ay madali at lahat ay nangangailangan ng ilang pakikipag-ayos.
Humingi ng pagtatantya ng mga singil ng provider. Susunod, tanungin ang iyong insurer kung ano ang itinuturing nila na makatwirang at karaniwang bayad para sa serbisyong ito. Ang pagkuha ng sagot sa mga ito ay maaaring maging matigas, ngunit maging persistent.
Sa sandaling mayroon ka ng mga pagtatantya kung ano ang sisingilin ng iyong provider at kung ano ang babayaran ng iyong kompanya ng seguro, malalaman mo kung gaano kalayo ang mga bilang at kung ano ang iyong pinansiyal na panganib. Gamit ang impormasyong ito, maaari mong paliitin ang puwang. Mayroong dalawang mga paraan lamang upang magawa ito: kunin ang iyong tagapagbigay ng serbisyo upang mas mababa ang singil o makuha ang iyong seguro upang bayaran ang higit pa.
Tanungin ang provider kung tatanggapin niya ang makatuwiran at kaugalian ng iyong kompanya ng seguro bilang kabayaran sa buo.
Kung gayon, makuha ang kasunduan nang nakasulat, kabilang ang isang no-balance-billing clause.
Kung hindi tatanggap ng iyong provider ang makatwirang at kaugalian na rate bilang kabayaran sa buo, magsimulang magtrabaho sa iyong kompanyang nagseseguro. Tanungin ang iyong seguro upang dagdagan ang halaga na tinatawagan nila na makatwiran at kaugalian para sa partikular na kaso na ito. Ipakita ang isang nakakumbinsi na argumento sa pamamagitan ng pagturo kung bakit ang iyong kaso ay mas kumplikado, mahirap, o matagal sa pagtrato sa paggamot kaysa sa average na kaso na pinagtibay ng tagaseguro ang makatwirang at kaugalian nito.
Ang isa pang pagpipilian ay upang hilingin sa iyong insurer na makipag-ayos ng kontrata ng isang kaso sa iyong provider sa labas ng network para sa tukoy na serbisyo na ito.
Minsan maaari silang sumang-ayon sa isang solong kaso ng kontrata para sa halaga na karaniwang binabayaran ng iyong tagaseguro sa mga tagapagkaloob sa network nito. Kung minsan sumasang-ayon ang mga ito sa isang kontrata sa isang kaso sa diskwento na tinanggap ng iyong doktor mula sa mga kompanya ng seguro na nasa network na niya. O, kung minsan ay maaari silang sumang-ayon sa isang solong kasong kontrata para sa isang porsyento ng mga pagsingil na ibinayad ng provider. Anuman ang kasunduan, siguraduhin na kasama nito ang isang no-balance-billing clause.
Kung mabigo ang lahat ng mga pagpipiliang ito, maaari mong tanungin ang iyong kompanya upang masakop ang pangangalaga sa labas ng network gamit ang iyong nasa-network na antas ng seguro. Habang hindi ito maiiwasan ang pagsingil sa balanse, hindi bababa sa ang iyong insurer ay magbabayad ng mas mataas na porsyento ng panukalang-batas dahil ang iyong seguro para sa pangangalaga sa network ay mas mababa kaysa para sa pangangalaga sa labas ng network.
Kung ituloy mo ang pagpipiliang ito, magkaroon ng isang nakakumbinsi na argumento kung bakit dapat ituring ng insurer ito bilang nasa network. Halimbawa, walang mga lokal na surgeon sa network na nakaranas sa iyong partikular na operasyon, o ang mga rate ng komplikasyon ng mga surgeon sa network ay mas mataas kaysa sa iyong mga siruhano sa labas ng network.
Kung Hindi Mo Tuklasin ang Problema Hanggang Matapos Natanggap mo ang Pangangalaga
Ang negosasyon pagkatapos ng katotohanan kapag nakuha mo ang isang legal na bayarin sa balanse ay mas mahirap, ngunit mayroon ka pa ring mga pagpipilian.
Maaari mong i-negotiate ang balanse-billed na bahagi sa iyong provider. Tandaan, ang iyong provider ay nagnanais na mabayaran at mas gusto mong makuha ang kanyang pera nang mabilis at hindi kinakailangang magbayad ng isang bahagi nito sa isang ahensiya ng pagkolekta. Nangangahulugan ito na ang isang provider ay maaaring sumang-ayon na bawasan ang kabuuang halagang sisingilin sa diskwento na natatanggap niya mula sa mga kompanya ng seguro na nasa network niya, kung sumasang-ayon kang bayaran ang iyong bahagi kaagad. O kaya, maaaring tanggapin ng iyong provider ang isang bahagi ng natitirang balanse bilang kabayaran nang buo kung sumasang-ayon kang magbayad agad sa cash. Ang ilan ay magpapahintulot sa iyo na mag-set up ng isang plano sa pagbabayad.
Maaari kang makipag-ayos sa iyong kompanyang nagseseguro. Kung ang iyong seguro ay nagbayad na ng out-of-network rate sa makatwirang at kaugalian na singil, magkakaroon ka ng kahirapan sa pag-file ng isang pormal na apela dahil ang aktibista ay hindi tunay na tanggihan ang iyong claim . Binayaran nito ang iyong claim, ngunit sa out-of-network rate. Sa halip, humiling ng muling pagsasaalang-alang. Gusto mo ang iyong kompanya ng seguro na muling isaalang - alang ang desisyon upang masakop ito bilang pag-aalaga sa labas ng network , at sa halip ay saklawin ito bilang pag-aalaga sa network. Magkakaroon ka ng mas maraming kapalaran sa diskarte na ito kung mayroon kang isang nakakahimok na medikal o logistical dahilan para sa pagpili ng isang out-of-network provider.
Kung sa palagay mo ay ginagamot ka ng hindi pantay sa pamamagitan ng iyong kompanya ng seguro, sundin ang proseso ng pagpapasiya ng panloob na reklamo sa plano ng iyong kalusugan. Makakakuha ka ng impormasyon tungkol sa proseso ng pagresolba ng reklamo ng iyong insurer sa iyong handbook ng benepisyo o mula sa iyong departamento ng human resources. Kung hindi nito malutas ang problema, maaari kang magreklamo sa Kagawaran ng Seguro ng iyong estado. Maghanap ng impormasyon ng contact para sa iyong Kagawaran ng Seguro sa pamamagitan ng pag-click sa iyong estado sa mapa na ito.
Kung ang iyong planong pangkalusugan ay pinopondohan ng sarili, ibig sabihin ang iyong tagapag-empleyo ay ang aktwal na nagbabayad ng mga singil sa medisina kahit na ang isang kompanya ng seguro ay maaaring mangasiwa ng plano, kung gayon ang iyong planong pangkalusugan ay maaaring hindi mapailalim sa hurisdiksyon ng departamento ng seguro ng iyong estado. Ang mga plano sa sarili na pinopondohan ay karaniwang nasa ilalim ng hurisdiksiyon ng Pangangasiwa ng Serbisyo sa Empleyado ng Empleyado ng Kagawaran ng Paggawa. Kumuha ng higit pang impormasyon mula sa web page ng tulong ng consumer ng EBSA o sa pamamagitan ng pagtawag sa isang tagapayo ng benepisyo ng EBSA sa 1-866-444-3272.