Matutulungan mo ang iyong sarili na makatipid ng pera sa gastos ng mga inireresetang gamot
Kung mayroon kang reseta para sa reseta para sa mga gamot na inireseta ng iyong doktor, gusto mong maging pamilyar sa iyong kompanya ng seguro, ang sistema ng pagpepresyo ng gamot sa Medicare o tinatawag na pormularyo .
Ang posisyon ng isang bawal na gamot sa sistema ng tier pricing ng pormularyo ay magkakaroon ng malaking pagkakaiba sa iyong pangkalahatang gastos sa gamot.
Ano ang isang Pormularyo?
Ang iyong nagbabayad, kung ito ay isang pribadong kumpanya ng seguro, Medicare, Tricare, Medicaid o iba pang programa ay nagpapanatili ng isang listahan ng mga gamot na babayaran nito para sa tinatawag na pormularyo nito.
Ang pormularyo nito ay binubuo ng mga generic na gamot, mga de- resetang gamot at minsan ay over-the-counter na gamot (OTC) na dati nang mga gamot na reseta. Halimbawa, ang Prilosec at Naproxen ay ginamit lamang sa reseta, ngunit pareho na ngayon ang mga gamot na OTC. Ang ilang mga plano sa pagbabayad ay kinabibilangan ng Prilosec at Naproxen sa kanilang mga formulary.
Ano ang Mga Pormularyo ng Pormularyo?
Ang mga tier ay mga grupo ng mga gamot na nasa loob ng paglalarawan at mga grupo ng pagpepresyo:
- Tier 1 o Tier I: Ang mga gamot na Tier 1 ay karaniwang limitado sa mga generic na gamot , ang pinakamababang gastos sa gamot. Minsan ang iba, ang regular na mas mababang presyo na branded na mga gamot ay mahuhulog sa tier na ito, masyadong. Ang mga gamot sa Tier I ay nagkakahalaga sa amin ng pinakamababang co-pay, karaniwang $ 10 hanggang $ 25.
- Tier 2 o Tier II: Ang Tier II ay karaniwang binubuo ng mga gamot ng brand name o mas mahal na generics. Kung kailangan mong kumuha ng isang brand name na gamot , ang iyong nagbabayad ay may listahan ng mga branded na gamot na mas pinipili nito (dahil mas mababa ang halaga nito, na ipinaliwanag sa ibaba.) Ang mga ginustong tatak na ito ay matatagpuan sa Tier 2. Ang mga gamot sa Tier II ay nagkakahalaga sa amin ng middle-value co -pay, karaniwang $ 15 hanggang $ 50.
- Tier 3: o Tier III: Ang mas mahal na gamot sa pangalan ng tatak, at kadalasan ay hindi nais ng iyong kompanya ng seguro na makakuha ng reseta para sa (dahil ang kanilang gastos ay mas mataas, ipinaliwanag sa ibaba) ay isinasaalang-alang din na hindi ginustong. Ang mga ito ay matatagpuan sa Tier 3. Ang mga gamot sa Tier III ay nagkakahalaga sa amin ng higit pa sa mas mababang antas, karaniwang $ 25 hanggang $ 75 co-pay.
- Tier 4 o Tier IV, na tinatawag ding espesyal na gamot: Ang mga ito ay kadalasang bagong inaprubahang gamot sa gamot, at napakamahal na nais ng iyong nagbabayad na pigilan ang mga reseta para sa gamot. Ang Tier IV ay isang mas bagong titulo, unang ginamit noong 2009.
Ang pagtatalaga ng Tier IV ay tila isang catch-lahat para sa mga mahal na gamot. Sa halip na magtalaga ng isang partikular na co-pay dollar, ang mga nagbabayad ay magtatalaga ng porsyento, tulad ng 60%. Halimbawa, ang isang mahal na chemo drug, na nagkakahalaga ng $ 1,000 ay maaaring gastos sa pasyente na $ 600.
Bakit Nakarating ang mga Gamot na Nahati sa Mga Sukat?
Ito ay isang isang-salita na sagot sa tanong na iyon: pera.
Ang ikatulong listahan ng bawal na gamot ay isang pag-andar ng dalawang bagay: ang tunay na gastos nito at ang negatibong gastos ng nagbabayad. Ang mas maraming gamot ang nagbabayad sa nagbabayad, mas mataas ang tier, at mas maraming gastos ang mga pasyente.
Ang iba't ibang mga gamot sa bawat klase ng gamot ay nakalista sa iba't ibang mga tier. Halimbawa, ang klase ng mga gamot na tumutulong sa mga taong may GERD (gastroesophageal reflux disease) ay tinatawag na mga inhibitor ng proton pump, o PPI. Ang hindi bababa sa mahal na PPI ay ang pangkaraniwang, tinatawag na omeprazole, at laging natagpuan na nakalista sa Tier I. Ang ilan sa mga mid-priced na branded PPI , tulad ng Prilosec o Prevacid, ay kadalasang nakalista sa Tier II. Ang pinakamahal na PPI, tulad ng Aciphex o Nexium , ay nakalista sa Tier III.
Gamit ang halimbawa ng PPI sa itaas: Ang isang nagbabayad ay maaaring makipag-ayos ng sarili nitong presyo sa tagagawa o distributor ng isa sa mga mas mahal na gamot, tulad ng Aciphex o Nexium sa isang napakababang punto. Kung gagawin nila iyon nang matagumpay, ang gamot na iyon ay naging isang "ginustong tatak," na kadalasang nangangahulugan na ito ay nagiging isang Tier II na gamot. Kung hindi nila maaaring makipag-ayos ito ng sapat na mababa, ito ay ilalagay sa Tier III at magkakaroon din ito ng mga pasyente ng higit pa.
Gumagamit ba ang Lahat ng Payers ng Parehong Tiers?
Hindi, lahat ng mga nagbabayad ay hindi nakalista sa parehong mga gamot sa parehong mga tier. Bilang isinalarawan lamang, ang pagtatalaga ng tier ng nagbabayad ay nakasalalay sa negosyong gastos nito. Kung ang Payer A ay maaaring makipag-ayos ng isang mas mababang presyo para sa isang partikular na branded na gamot kaysa sa negotiate ng Payer B, maaaring ilista ng Payer A ang brand na iyon sa Tier II habang ang Payer B ay maaaring ilista ito sa Tier III.
Paano Ko Makakahanap ng Pormularyo ng Tagatangkilik sa Kalusugan ko?
Anumang tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan ay makukuha ang formulary nito para sa iyo - gusto nila na magkaroon ka nito at gamitin ito. Magiging available ito sa website nito, o maaari mong tawagan ang numero ng serbisyo ng customer at hilingin sa kanila na ipadala ito sa iyo.
Ito ay hindi karaniwan para sa isang nagbabayad upang gumawa ng mga pagbabago sa pormularyo nito o upang ilipat ang isang gamot mula sa isang baitang sa isa pa. Kung magdadala ka ng gamot sa isang pang-araw-araw o regular na batayan, maaari kang maabisuhan kapag nagaganap ang shift. Gayundin, gusto mong i-double-check ang bawat taon sa panahon ng bukas na pagpapatala, kapag mayroon kang pagkakataon na gumawa ng mga pagbabago sa iyong planong saklaw, upang makita kung ang iyong gamot ay inilipat ang posisyon nito sa pormularyo ng nagbabayad.
Paano Mo Maiipon ang Pera Gamit ang Pormularyo ng Payer?
Kung mayroon kang pangunahing pag-unawa sa mga klase sa gamot at pagpepresyo ng hagdan, maaari kang gumana sa iyong doktor upang piliin ang gamot na bababa sa iyo. Suriin ang klase ng reseta, at hanapin ang posisyon nito sa pormularyo ng iyong nagbabayad upang matiyak na nakakakuha ka ng gamot na kailangan mo para sa hindi bababa sa halaga ng pera.