Paano Pinahahalagahan ng Mga Kodigo ng ICD-10 ang Iyong Pangangalaga at Iyong Wallet
Kailangan ng mga taon ng pag-aaral at pagsasanay upang magturo ng mga doktor ang mga kasanayan na kailangan upang suriin ang isang pasyente, gumawa ng diagnosis, at gamutin ang taong iyon alinsunod sa pamantayan ng pangangalaga. Sa 2015, isang bagong layer ng pagiging kumplikado ang naidagdag na nakakaapekto kung o hindi ang iyong plano sa seguro ay magbabayad para sa iyong pangangalaga - isang pagbabago sa mga code ng diagnosis.
Paano Gumagana ang Medikal na Pagsingil
Maaari mong gawin ang isang kurso upang maunawaan ang mga intricacies ng medikal na pagsingil , ngunit kung ano ang talagang kailangan mong malaman ay ang mga aspeto ng pagsingil na nakakaapekto sa iyo sa isang personal na antas.
Sa madaling salita, sinusuri ka ng iyong doktor, pinili ang isang diagnosis code upang tumugma sa iyong kalagayan, at pinipili ang isang billing code batay sa pagiging kumplikado ng iyong pagbisita. Ang anumang mga pagsusulit na iniutos ay dapat ding naka-link sa diagnosis code. Ang impormasyon na ito ay itinuturo sa iyong kompanya ng seguro, kasama ang Medicare , kaya binayaran ng iyong doktor ang kanyang serbisyo.
Kung ang iyong doktor ay hindi pumili ng tamang diagnosis code, posible na ang iyong plano sa seguro ay hindi magbabayad para sa pangangalaga na natanggap mo. Na iniiwan mo ang pagbabayad hindi lamang ng isang copay o coinsurance para sa pagsubok o pagbisita ngunit ang buong halaga ng dolyar.
Ang Pagbabago mula sa ICD-9 hanggang ICD-10 na Mga Kodigo
Ang International Classification of Diseases ay isang tool box ng diagnosis. Sa ika-10 edisyon (ICD-10) mula noong 1990, ang listahan ng mga diagnosis na ito ay ginagamit sa buong mundo upang subaybayan ang mga antas ng sakit at dami ng namamatay. Nagbibigay din ng standardizing diagnosis code ang kakayahang subaybayan ang mga pagkukusa sa kalusugan, subaybayan ang mga trend ng kalusugan, at tumugon sa mga banta sa kalusugan.
Ang Estados Unidos, gayunpaman, ay mabagal na magpatibay ng pinakabagong mga code at hindi lumipat mula sa ICD-9 hanggang ICD-10 hanggang Oktubre 2015.
Mayroong higit pang mga diagnosis code kaysa sa maaari mong isipin. Ang bilang ng posibleng mga kodigo na dapat piliin ng iyong healthcare provider mula sa exponentially tumaas sa Oktubre 2015. Mayroong 155,000 mga code na magagamit sa 2015 na bersyon ng ICD-10 kumpara sa 17,000 code sa ICD-9.
Para sa 2018, magkakaroon ng 363 bagong mga code, 142 na-activate na code, at 226 na binagong code.
Ang mas mataas na pagtitiyak na ito ay naging mas mahirap para sa mga doktor upang mahanap ang mga code na kailangan nila upang makakuha ng insurance na magbayad. Ang isang pilot na pag-aaral ng Healthcare Information Management Systems Society ay nagpapahiwatig na ang 63 porsiyento lamang ng ICD-10 coding ay maaaring tumpak. Maaaring humantong sa iyo ang higit pang mga error sa pagsingil na nagbabayad nang higit sa iyong makatarungang bahagi.
Pagpili ng Tama na Kodigo
Upang makakuha ng isang ideya ng pagiging kumplikado ng ICD-10, tingnan ang karaniwang mga pang-itaas na mga reklamo sa paghinga. Ang allergic rhinitis (isang runny nose from allergy) ay may hindi bababa sa anim na magkakaibang kodigo kung saan pipiliin, pneumonia 20 code, hika 15 code, influenza 5 code, sinusitis 21 code, at sore throat 7 code. Iyan ang mga madaling.
Ang mga komplikadong kondisyon tulad ng hypertension ay may maraming mga layer sa diagnosis na nagpapakita kung paano ang kondisyon ay may kaugnayan sa sakit sa puso, sakit sa bato, pagbubuntis, at higit pa. Higit pang mga code ang diyabetis . Mayroong kahit tatlong code para sa pag-crash ng isang bumabagsak na bagay sa isang bangka! Maaari mong pasayahin ang iyong sarili at maghanap ng mga code sa Mga Sentro para sa website ng Medicare at Medicaid (CMS).
Halimbawa: Binabayaran lang ng Medicare para sa screening ng density ng buto para sa osteoporosis kung may ilang mga ICD-10 code na ginagamit. Ang Medicare ay tanggihan ang coverage para sa ICD-10 code M85.80, "iba pang mga tinukoy na disorder ng buto density at istraktura, hindi natukoy na site", ngunit aprubahan ang pagbabayad para sa M85.81x-M85.89x, mga code na tukuyin ang lokasyon (bukung-bukong, paa, braso, kamay, mas mababang binti, balikat, hita, itaas na braso, o maraming mga site) at laterality (kaliwa o kanan) ng bone disorder, ibig sabihin, M85.822, "iba pang mga tinukoy na disorder ng density at istraktura ng buto, .
Ito ay isang oversimplification na may maraming iba pang mga code na sasaklaw para sa bone density screening. Gayunpaman, madaling makita kung paano maaaring magdesisyon ang isang digit na nagbabayad para sa iyong pangangalaga, ikaw o ang iyong tagaseguro.
Ang pagsasamo ng iyong Kaso
Pagkatapos ng paglipat sa ICD-10 sa 2015, pinapayagan ang Centers para sa Medicare at Medicaid Services (CMS) para sa isang taon na panahon ng palugit para sa mga layunin sa pagsingil. Sa madaling salita, ipinagkaloob ng CMS ang pagkalubha ng mga doktor para sa 12 buwan. Hangga't ang mga doktor ay naka-code sa tamang kategorya para sa isang sakit, kahit na ito ay hindi ang ginustong code, hindi sila ay mapaparusahan ng CMS at ang iyong pangangalaga ay dapat na sakop. Hindi na iyon ang kaso.
Kung sa anumang oras ay nakatanggap ka ng isang kuwenta na sa palagay mo ay hindi ka dapat magbayad, makipag-ugnay sa opisina ng iyong doktor. Posible na ginamit nila ang maling code ng ICD-10. Maaaring baguhin ng iyong doktor ang diagnosis code sa isa na nagbibigay sa iyo ng seguro sa seguro na kailangan mo.
Isang Salita mula sa
Mas mahusay ang mga doktor sa pangangalagang medikal kaysa sa medikal na pagsingil. May higit sa 155,000 magagamit na mga code ng ICD-10, posible na mapili ng iyong doktor ang mali. Kung tinanggihan ng Medicare ang pagbabayad para sa mga serbisyo dahil sa isang error sa coding, ikaw ay naiwan upang mabayaran ng bulsa. Alamin ang iyong mga karapatan. Abutin ang iyong opisina ng pagsingil ng tagapangalaga kung nakakita ka ng anumang mga pagkakaiba sa iyong pagsingil.
> Pinagmulan:
> 2018 ICD-10 CM at GEMs. Mga Sentro para sa website ng Medicare at Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Nai-update na 8/11/2017.
> Bone Mass Measurement ICD-10 Covered Services Na-update. Website ng American College of Radiology. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Na-update.
> Herman, B. Tanging 63% ng ICD-10 na Dokumentasyon na Tumpak na Nakakagamit. Website ng Ulat ng CFO sa Becker's Hospital. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-accurately-coded.html. Nai-publish Oktubre 24, 2013.
> ICD-10 Code Look Up. Mga Sentro para sa website ng Medicare at Medicaid Services. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> International Classification of Diseases (ICD). Website ng World Health Organization. http://www.who.int/classifications/icd/en/.