Bakit May Mga Dalubhasa sa Iyong Higit Pa para sa Medicare

Ano ang Limitadong Pagsingil?

Hindi lahat ng doktor ay tumatanggap ng Medicare . Kahit na para sa mga nagagawa, hindi lahat ay nilalaro ng parehong mga patakaran. Kabilang dito kung magkano ang singil sa iyo para sa kanilang mga serbisyo. Ang alam kung ano ang hahanapin kapag pinili mo ang iyong doktor ay maaaring makatipid sa iyo ng pera.

Mga Doctor Who Opt-Out ng Medicare

Una muna ang mga bagay, ang iyong doktor ay kumuha ng Medicare? Upang gawin ito, ang iyong doktor ay kailangang mag-opt-in para sa Medicare.

Iyon ay nangangahulugang sumang-ayon siya na tanggapin ang Medicare bilang iyong seguro at sumang-ayon sa mga tuntunin ng serbisyo na itinakda ng pamahalaang pederal.

Dahil sa mas mataas na burukrasya at administratibong mga hinihingi, mas marami pang mga doktor ang nagpasyang sumali sa Medicare . Noong 2010, 130 lamang ang nagpagamot sa Medicare ngunit unti-unti itong nadagdagan bawat taon, hanggang sa umabot na sa 7,400 sa 2016. Bagaman ang bilang ay bumaba sa 3,732 sa 2017, maaaring hindi ito tumpak na pagtatantya. Ito ay isang beses na ang isang doktor ay kailangang mag-opt out bawat dalawang taon. Simula sa 2015, ang kahilingan ng pag-opt-out ay maaaring tumagal nang walang katiyakan. Maaaring maapektuhan nito ang bilang ng mga affidavit sa pag-opt-out na binibilang sa 2017.

Kung ang iyong doktor ay hindi tumatanggap ng Medicare para sa pagbabayad, maaari kang magkaroon ng problema. Sa kaso ng isang tunay na emerhensiyang medikal, siya ay obligadong gamutin ka. Sa labas nito, inaasahang babayaran mo ang kanyang mga serbisyo sa bulsa. Ito ay maaaring magastos nang mabilis.

Ito ay malinaw na sa iyong pinakamahusay na interes na pumili ng isang doktor na opt-in para sa Medicare. Iyon ay maaaring hindi palaging magagawa kung may kakulangan sa doktor sa iyong lugar.

Mga Doktor na Mag-opt-in at Sumang-ayon sa Iskedyul ng Medicare Fee

Ang paggamit ng isang doktor na tumatanggap ng iyong seguro ay makatipid sa iyo ng pera ngunit paano mo mapakinabangan ang mga matitipid?

Ang mga doktor na tumatanggap ng Medicare para sa pagbabayad ay nahulog sa dalawang kategorya. Yaong na "tumatanggap ng takdang-aralin" at yaong hindi.

Bawat taon, ang Centers for Medicare and Medicaid (CMS) ay naglalagay ng inirerekumendang iskedyul ng bayad sa doktor. Ang mga doktor na sumang-ayon sa iskedyul ng bayad na ito ay "tanggapin ang takdang-aralin" at tinatawag na mga kalahok na tagapagkaloob. Sumasang-ayon sila na huwag singilin ka ng higit sa inirekumendang halaga para sa anumang ibinigay na serbisyo. Libre ang mga pagsusulit sa pag-iwas sa screening kapag sila ay iniutos ng isang kalahok na tagapagkaloob.

Mga Doktor Sino ang Mag-opt-in at Singilin Ka Higit Pa

Ang mga doktor na hindi tumatanggap ng takdang-aralin, sa kabilang banda, ay naniniwala na ang kanilang mga serbisyo ay mas mahalaga kaysa sa kung ano ang nagbibigay-daan sa iskedyul ng bayad sa doktor. Ang mga di-kalahok na mga tagapagkaloob ay sisingilin ka ng higit sa iba pang mga doktor.

Ang Medicare ay nagtakda ng isang limitasyon sa kung magkano ang singilin ng mga doktor. Ang halaga na iyon ay kilala bilang ang takda sa pag-charge. Sa kasalukuyan, ang limitadong singil ay nakatakda sa 15 porsiyento. Ang mga doktor na sumang-ayon ng higit sa limitadong singil ay maaaring maalis mula sa programa ng Medicare.

Halimbawa, kung ang iskedyul ng bayad ay naglilista ng isang serbisyo para sa $ 100, maaaring ibenta ka ng doktor hanggang $ 115 dolyar. Magbabayad ang Medicare patungo sa $ 100 na bahagi ng bill at ang doktor ay magtatakda sa iyo nang hiwalay para sa $ 15.

Sadly, ang limitadong singil ay umaabot lamang sa mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga di-kalahok na mga supplier ng mga kagamitang medikal , ibig sabihin ay hindi sila "tumatanggap ng pagtatalaga" o sumang-ayon sa iskedyul ng bayad, ay maaaring singilin ka hangga't gusto nila. Ito ang kaso kahit na ang doktor na inireseta ang kagamitan na tinanggap ang assignment. Ito ay sa iyong pinakamahusay na interes upang mamili sa paligid para sa mga medikal na kompanya ng supply na nagbibigay ng pinakamahusay na mga gastos at serbisyo sa customer.

Mga insentibo para sa mga doktor

Ano ang hihinto sa lahat ng mga tagapagkaloob ng Medicare mula sa hindi paglahok? Hindi ba ang makatakdang singil ay tumutulong sa kanila na gumawa ng mas maraming pera? Ang sagot ay simple. Ang mga doktor ay incentivized ng Medicare upang lumahok sa iskedyul ng bayad.

Saklaw ng Medicare ang 100 porsiyento ng inirekumendang halaga ng iskedyul ng bayad para sa mga kalahok na tagapagkaloob ngunit 95 porsiyento lamang para sa mga di-kalahok na tagapagkaloob. Sa madaling salita, para sa bawat $ 100 ng mga serbisyo, ang isang di-kalahok na provider ay mawawala ang $ 5 mula sa Medicare.

Kahit na ang isang doktor ay maaaring magbayad ng dagdag na $ 15 na may isang limitasyon singil, ito ay pinakamahusay na maging isang $ 10 kita. Dapat tiyakin ng isang doktor kung o hindi ang kanyang populasyon ng pasyente ay makakapagbigay ng karagdagang gastos o kung mas maraming pera ang mawawala sa masamang mga utang at mga gastos sa pagkolekta.

Kabilang sa iba pang mga benepisyo para sa mga kalahok na provider ang:

Magkano ang Babayaran Mo

Libre ang mga pagsusulit sa pag-iwas sa screening kapag natanggap mo ang pag-aalaga sa pamamagitan ng isang kalahok na tagapagkaloob. Sa kabuuan ng oras, binabayaran ng Medicare ang 80 porsiyento ng inirekumendang gastos at nagbabayad ka ng 20 porsiyento na coinsurance .

Mga Kalahok na Tagapagkaloob

Non-Participating Provider

Iskedyul ng Fee ng Doktor na Halaga $ 100 $ 100

Pagbabawal sa Pagsingil

N / A

$ 15

(maximum na 15 porsiyento)

Magkano ang Maaaring Mag-charge ng Doctor $ 100 $ 115
Magkano ang Medicare Buwis

$ 80

(80 porsiyentong standard na pagbabayad sa Medicare)

$ 76

(95 porsiyento ng 80 porsiyentong standard na pagbabayad sa Medicare)

Magkano ang Babayaran Mo

$ 20

(20 porsiyento ng seguro)

$ 34

($ 19 [95 porsiyento ng iyong karaniwang 20 porsiyento na seguro) + $ 15 na takda sa singil)

Ang pag-unawa sa kung paano gumagana ang system ay makakatulong sa iyo upang masulit ang iyong mga dolyar. Ang talahanayan sa itaas ay nagbabalangkas sa breakdown ng gastos kung natanggap mo ang parehong $ 100 na serbisyo mula sa isang kalahok at isang hindi kalahok na provider.

Isang Salita mula sa

Ang pangangalaga ng kalusugan ay sapat na mahal kung wala kang mag-alala tungkol sa iyong doktor na nagbigay ng higit pa sa iyo. Ang mga serbisyong natanggap mo mula sa anumang doktor sa programa ng Medicare ay pareho ngunit mayroon kang kalamangan sa pagkuha ng libreng pag-iingat sa pag-iwas at maaaring mas sisingilin para sa iyong iba pang mga serbisyo kung pipiliin mo ang isang taong "tumatanggap ng takdang-aralin". Maghanap ng isang kalahok na provider ng Medicare at anihin ang mga benepisyo.

Pinagmulan:

Boccuti, C. Pagbabayad sa Doktor: Mga Kasalukuyang Proteksyon sa Pananalapi para sa mga Pasyente ng Medicare Kapag Tumanggap ng Mga Serbisyong Medikal. Ang Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Nai-publish Abril 7, 2014.

> Dickinson V. Mas kaunti ng mga Doktor ang Pagpipili ng Medicare. Modern Healthcare. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Nai-publish Enero 30, 2018.

Medicare.gov. Mas Mababang Gastos Gamit ang Assignmen t. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.