Peptic Ulcer Disease

Isang Pangkalahatang-ideya ng Peptic Ulcer Disease

Ang peptic ulcer disease ay isang karaniwang digestive disorder na hindi lamang maaaring gumawa ng buhay na napaka hindi komportable, ngunit maaari ring magkaroon ng ilang malubhang kahihinatnan. Ang mga kamakailan-lamang na pagpapaunlad-lalo na ang bagong kaalaman tungkol sa mga sanhi at paggamot nito-ay nagbago nang pag-aalaga ng sakit na peptiko ulser. Kung ikaw o isang mahal sa buhay ay may sakit na peptiko ulser, kailangan mong tiyakin na alam mo ang pinakabagong impormasyon tungkol sa karaniwang problema.

Ano ang Peptic Ulcer?

Ang isang peptiko ulser ay isang pagguho ng lining ng tiyan o duodenum (ang unang bahagi ng maliit na bituka). Ang mga ulcers na ito ay tinatawag na "peptic" na ulcers dahil ang mga ito ay may kaugnayan sa aktibidad ng acid at pepsin (isang mahalagang digestive enzyme) sa mga cell na linya ng tiyan at duodenum.

Ang isang peptic ulcer na matatagpuan sa tiyan ay tinatawag na gastric ulcer. Kung ito ay nasa duodenum ito ay tinatawag na duodenal ulcer.

• Mabuting at Masamang Pagkain para sa Ulat ng Peptiko

• Inaayos Mo ba ang Iyong Sarili Para sa Ulser?

Ang mga sintomas ay maaaring mag-iba sa pagitan ng dalawang uri ng mga peptiko ulcers at ang iyong doktor ay maaaring gamutin ang mga ito ng isang maliit na naiiba. Ang mga doktor ay nakakakita ng mga taong may mga peptic ulcers na madalas. Sa anumang oras, hanggang sa isang porsiyento ng mga tao sa buong mundo ay magkakaroon ng peptic ulcer.

Ang mga sintomas ng isang peptiko ulser ay maaaring maging medyo nakababahalang. Mas masahol pa, ang mga ulcers na ito ay maaaring humantong sa makabuluhang, posibleng nakamamatay na kahihinatnan. Sa kabutihang palad, sa karamihan ng mga tao maaari silang gumaling at malubhang komplikasyon ay maaaring iwasan na may naaangkop na medikal na therapy at may mga hakbang upang maiwasan ang pabalik-balik na mga ulser.

Mga sintomas

Ang punong sintomas ng isang peptic ulcer ay sakit sa tiyan .

Ang karamihan sa mga tao ay naglalarawan ng isang gnawing o nasusunog na sakit na kadalasang matatagpuan sa hukay ng tiyan o sa ibaba lamang ng mga buto sa alinman sa kanan o kaliwang bahagi.

Ang pattern ng sakit ng tiyan ay maaaring depende sa lokasyon ng ulser. Sa mga ulser ng o ukol sa lagay, ang sakit ay madalas na mas masahol sa pagkain at, paminsan-minsan, ang isang tao na may isang ng o ukol sa sikmura na ulser ay maaaring (posibleng subconsciously) i-cut pabalik sa pagkain at kahit na mawalan ng ilang timbang.

Sa kaibahan, ang duodenal ulcers ay may posibilidad na makagawa ng sakit sa pagitan ng pagkain kapag ang tiyan ay walang laman-ang sakit ay kadalasang hinalinhan sa pamamagitan ng pagkain ng isang bagay. Ang mga taong may duodenal ulcer ay bihirang mawalan ng timbang at maaaring aktwal na makakuha ng timbang.

Kung ang isang peptic ulcer ay nagiging sapat na malaki, maaari itong mabawasan sa isang daluyan ng dugo at makagawa ng pagdurugo. Tinatawag ito ng mga doktor na isang " upper GI bleed " dahil ang site ng dumudugo ay nasa itaas na bahagi ng sistema ng gastrointestinal. Ang mga sintomas ng isang mataas na pagdurugo ng GI ay maaaring medyo dramatiko at imposible na huwag pansinin, tulad ng pagsusuka ng maliwanag na pulang dugo.

Sa kabilang banda, kung ang pagdurugo ay mabagal , ang mga sintomas ay maaaring maging mas mahiwaga at maaaring kabilang ang unti-unting pagsisimula ng kahinaan (mula sa anemia ), pagkahilo , palpitations (mula sa isang mabilis na rate ng puso), abdominal cramping (sanhi ng paglipat ng dugo, at nanggagalit, ang mga bituka), at melena o tarry stool (sanhi ng proseso ng pagtunaw na kumikilos sa dugo sa bituka ng bituka).

Ang isang peptiko ulser na matatagpuan sa kantong ng tiyan at ang duodenum (isang lokasyon na tinatawag na pyloric channel) ay maaaring maging sanhi ng sapat na pamamaga sa tiyan panig upang gumawa ng isang partial na pag-obstruct. Kung gayon, ang mga sintomas ay maaaring magsama ng bloating, malubhang hindi pagkatunaw ng pagkain, pagduduwal, pagsusuka, at pagbaba ng timbang. Ang mga taong may mga peptic ulcers ay mayroon ding isang medyo mataas na pagkakataon ng pagbuo ng gastroesophageal reflux disease (GERD) at ang mga sintomas na kaugnay nito, lalo na ang heartburn .

Habang ang isang peptic ulcer ay malinaw na lumilikha ng isang potensyal para sa maraming iba't ibang mga sintomas, ang isang kamangha-manghang proporsyon ng mga taong may mga peptiko ulcers (marahil hanggang sa 50 porsiyento) ay hindi maaaring mapansin ang anumang partikular na sintomas. Sa kasamaang palad, kahit na ang mga peptiko ulser na hindi direktang gumagawa ng mga sintomas ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon.

Magbasa nang higit pa tungkol sa mga sintomas ng mga ulser na peptiko.

Mga komplikasyon

Kung ang tanging bagay na ginawa ng mga peptic ulcers ay maging sanhi ng sakit ng tiyan, maaaring hindi ito ituring na isang malaking problema. Ngunit, tulad ng nakita na natin, magagawa nila ang higit pa kaysa sa iyan!

Ang mga pangunahing komplikasyon ng peptic ulcer disease Isama ang:

• Dumudugo. Ito ang pinakakaraniwang komplikasyon ng peptic ulcer disease. Ang dumudugo ay maaaring maging mabagal at sa halip ay banayad o maaari itong maging napakalaking at agad na nagbabanta sa buhay. Kapansin-pansin, ang isang dahan-dahang dumudugo na ulser na maaaring hindi napapansin ay maaaring maging isang matinding medikal na emerhensiya-kung ito ay higit na bumagsak sa isang daluyan ng dugo.
• Pagkahilo sa labasan ng o ukol sa sikmura. Ang kondisyon na ito-isang pagbara sa gilid ng tiyan at duodenum-ay maaaring sanhi ng aktibong peptic ulcer o ng chronic scarring dahil sa naunang peptic ulcer. Kung ang pagharang ay malubhang, o kung ang isang katamtaman na sagabal ay hindi malulutas pagkatapos ng isang makatwirang panahon ng medikal na therapy, maaaring maging kinakailangan ang operasyon ng kirurhiko.
• Pagbubutas. Kung ang isang peptiko ulser ay gumuho sa buong pader ng tiyan o duodenum, maaari itong maging sanhi ng pagbubutas. Ang pagbubutas ay maaaring pahintulutan ang tiyan acid na tumagas sa cavity ng tiyan, na nagiging sanhi ng malubhang pangkalahatang sakit ng tiyan at minsan ay pagkabigla . Ang pagbubutas ng isang peptic ulcer ay isang kalagayan na nagbabanta sa buhay. Ang paggamot ay nangangailangan ng surgical therapy.

• Mga sintomas ng Peptic Ulcers

• Ano ang Uri ng Surgery para sa Ulcers ng Peptiko?

• Fistula. Ang isang peptiko ulser ay maaari ring magbubukas sa isang katabi ng organ ng tiyan at bumuo ng isang fistula (samakatuwid nga, isang koneksyon) sa pagitan ng tiyan o duodenum at isang katabing istraktura. Maaaring mabuo ang fistula sa colon, biliary tree, pancreas, o isang pangunahing daluyan ng dugo. Depende sa kung anong organ ang kasangkot, maaaring magkaiba ang mga sintomas mula sa pagsusuka ng feculent material sa talamak, napakalaking, o nakamamatay na hemorrhages. Katulad ng pagbubutas, kinakailangan ang operasyon ng kirurhiko para sa paggamot.

Magbasa pa tungkol sa mga komplikasyon ng mga ulser na peptiko.

Mga sanhi

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga peptiko na ulser ay sanhi ng isa sa dalawang bagay:

1. Ang isang impeksyon sa isang bacterium na tinatawag na Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Ang matagal na paggamit ng mga di-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS)

Ang pagkaunawa na ang mga impeksiyon ng H. pylori ay may pananagutan ng marami kung hindi ang karamihan sa peptic ulcer disease ay isa sa mga pinakadakilang medikal na pag-unlad ng mga nakaraang ilang dekada. Ang talamak na impeksyon sa H. pylori ay labis na karaniwan. Ang mga pagtatantya ay hindi bababa sa 50 porsiyento ng lahat ng tao ang may H. pylori sa kanilang mga upper gastrointestinal tract. At pinaniniwalaan na ito ang nangyari sa buong kasaysayan ng tao.

Ang pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang H. pylori ay maaaring mag-predispose sa mga tao sa mga peptic ulcers sa pamamagitan ng maraming iba't ibang mga mekanismo, kabilang ang:

• Ang pagpapataas ng pagtatago ng tiyan acid
• Nagdudulot ng pamamaga
• Pinapawi ang mga mekanismo ng pagtatanggol sa lining ng tiyan
• Ang nagiging sanhi ng mga selula ng o ukol sa sikmura (na nagpapahiwatig ng acid at pepsin) ay lumalaki sa lining ng duodenum

Ang impeksyon ng H. pylori ay labis na karaniwan sa mga taong may peptic ulcer disease. Humigit-kumulang 75 porsiyento ng mga peptic ulcers sa US ang nauugnay sa impeksyon na ito-at ang proporsyon ay mas mataas sa hindi paunlad na mundo. Ang pagwasak sa H. pylori ay isang mahalagang bahagi ng therapy para sa peptic ulcer disease.

Ang talamak na paggamit ng NSAIDs, kabilang ang aspirin, ay nagdaragdag ng panganib ng mga ulit na peptiko sa pamamagitan ng 20-fold. Ang mga gumagamit ng NSAID na mayroon ding H. pylori (isang grupo na, muli, kabilang ang higit sa kalahati ng lahat ng tao) ay may 60-fold na pagtaas sa peptic ulcer disease.

Ang mga NSAID ay naisip na palakihin ang panganib ng mga peptic ulcers sa pamamagitan ng inhibiting ang receptor ng COX-1 sa upper gastrointestinal tract. Ang pagbabawas ng COX-1 ay binabawasan ang produksyon ng iba't ibang mga prostaglandin na gumaganap upang protektahan ang panig ng tiyan at duodenum. (Ang mga NSAID na hindi nakapipigil sa receptor ng COX-1 ay binuo, ngunit ang mga ito ay nakatanggap ng isang masamang reputasyon dahil sa isang maliwanag na pagtaas sa mga problema sa cardiovascular.)

Magbasa nang higit pa tungkol sa mga NSAID at ang puso .

Ang mga taong walang H. pylori ay maaaring magkaroon ng mga ulser na peptiko, lalo na kung gumagamit sila ng mga NSAID. Ang mga taong hindi gumagamit ng NSAIDs ay maaaring magkaroon ng mga peptic ulcers, lalo na kung mayroon silang H. pylori. Ngunit ang mga taong may parehong mga kadahilanan ay may isang lalong mataas na peligro ng peptic ulcer disease.

Habang ang H. pylori at NSAIDs ay tumutukoy sa karamihan sa sakit na peptiko ulser, maraming iba pang mga potensyal na sanhi din. Kabilang dito ang:

• Ang iba pang mga gamot (lalo na mga steroid, clopidogrel , spironolactone , SSRI, crack cocaine, methamphetamine, at kahit na acetaminophen )
• Chemotherapy at radiation therapy
• Iba't ibang mga tumor kabilang ang Zollinger-Ellison syndrome at carcinoid syndrome
• Iba pang mga impeksyon, kabilang ang herpes simplex at cytomegalovirus
• Ang nagpapaalab na sakit tulad ng sarcoidosis at Crohn's disease
• Paggamit ng alkohol
• Paninigarilyo
• Ang peripheral artery disease na nakakaapekto sa mga arteries na nagbibigay sa tiyan o duodenum
• Mahina nutritional status

Sa kabila ng naririnig mo sa lahat ng iyong buhay, walang katibayan na ang pagkain ng anumang uri ng partikular na pagkain, tulad ng mga maanghang na pagkain, ay nagiging sanhi ng sakit na peptiko ulser. Maaari mong makita na, sa iyong sariling kaso, ang pagkain ng mga partikular na pagkain ay maaaring magdulot ng heartburn, hindi pagkatunaw ng pagkain, o iba pang mga sintomas ng gastrointestinal-at kung gayon, dapat mong iwasan ang mga ito. Ngunit iniiwasan mo ang mga ito upang maging mas mahusay na pakiramdam, hindi upang maiwasan ang peptic ulcer disease.

Sa katulad na paraan, ang mga eksperto ay binabanggit ang ideya na ang mga ulser ay dulot ng alinman sa talamak o talamak na emosyonal na stress, tulad ng pagharap sa isang nakakainis na boss, maliban kung ang stress ay humantong sa iyo upang manigarilyo, uminom, o magpa-pop ng maraming Advil.

Magbasa nang higit pa tungkol sa mga sanhi ng mga ulser na peptiko.

Pag-diagnose

Ang diagnostic testing para sa peptic ulcer disease ay may dalawang magkakaibang layunin:

1. Itinataguyod ang pagkakaroon o kawalan ng isang peptic ulcer
2. Pagtatasa ng sanhi ng isang ulser, kung kasalukuyan

Kung ang iyong mga sintomas ay banayad, ang iyong doktor ay maaaring ilagay ka lamang sa isang kurso ng therapy upang i-block ang acid ng tiyan. Kung ang iyong mga sintomas ay umalis at hindi babalik pagkatapos ng simpleng panukalang ito, maaaring iyon ang lahat doon. Gayunpaman, kung ang iyong mga sintomas ay medyo malubha, o kung ang iyong mga sintomas ay bumalik pagkatapos ng isang maikling kurso ng therapy, kadalasan ay isang magandang ideya na gumawa ng isang tiyak na diagnosis. Ngayon, ito ay tapos na pinaka mahusay at pinaka tumpak sa isang endoscopy pamamaraan .

Sa pamamagitan ng endoscopy, ang isang nababaluktot na tubo na naglalaman ng isang fiberoptic system ay naipasa sa esophagus at sa tiyan-at ang lining ng tiyan at duodenum ay direktang nakikita. Ang mabilis at tumpak na endoscopy. Bilang karagdagan, kung ang isang ulser ay naroroon, ang pangkalahatang kalubhaan ay maaaring tasahin at maaari itong suriin para sa anumang mga palatandaan ng katapangan-kung saan ang isang biopsy ay maaaring makuha. Ang biopsy ay kapaki-pakinabang din sa pag-detect kung ang H. pylori ay naroroon.

Ang mga pag-aaral ng X-ray ng Upper GI , gamit ang swallowed barium upang lumikha ng kaibahan, ay maaari ding magamit upang masuri ang mga ulser na peptiko. Gayunpaman, ang pagsusulit na ito ay hindi gaanong tumpak kaysa sa endoscopy, tumatagal ng mas mahaba, at hindi nagbibigay ng pagkakataon para sa mga biopsy na suriin ang potensyal na pagkapahamak o H. pylori. Kasama rin dito ang exposure exposure. Para sa mga kadahilanang ito, ang x-ray ay hindi na ginagamit nang madalas upang masuri ang sakit sa ulser.

Kung ang isang peptic ulcer ay diagnosed na, mahalagang suriin kung ang isang impeksiyon na may H. pylori ay naroroon at kung ang NSAID ay maaaring isang kadahilanan. Ang impormasyong ito ay napakahalaga sa pagpapasya sa nararapat na paggamot.

Ang pinakamahusay na paraan upang makita ang H. pylori ay may biopsy na nakuha sa panahon ng endoscopy. Bilang kahalili, maaaring gamitin ang isang pagsubok ng hininga ng urea. Ang H. pylori ay naglalabas ng enzyme urease na nagreresulta sa labis na urea-na maaaring matukoy sa paghinga. Ang pagsubok ng dugo at pagsubok sa dumi ay maaari ring magamit upang makita ang H. pylori.

Dahil ang NSAIDs (at kung minsan ay iba pang mga gamot) ay madalas na gumaganap ng isang kilalang papel sa pagpapaunlad ng mga ulser na peptiko, mahalagang bigyan ang iyong doktor ng buong account ng lahat ng mga gamot na iyong ginagamit, reseta o over-the-counter.

Kung mayroon kang isang peptic ulcer at walang alinman sa isang H. pylori infection o paggamit ng NSAID, maaaring kailanganin ng iyong doktor na magsagawa ng karagdagang medikal na pagsusuri, naghahanap ng iba pang potensyal na pinagbabatayanang mga sanhi. Gayunpaman, sa karamihan ng mga taong may sakit na peptiko ulser, hindi kinakailangan.

Magbasa nang higit pa tungkol sa pag-diagnose ng mga peptic ulcers.

Paggamot

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga peptiko ulcers ay maaaring matagumpay na itinuturing na may medikal na therapy. Sa pangkalahatan, ang medikal na therapy ay binubuo ng tatlong bagay:

1. Pagwawasak ng H. pylori
2. Pagbibigay ng kurso ng therapy ng proton pump inhibitor (PPI)
3. Pag-withdraw ng mga salik na nakakatulong sa mga peptic ulcers

Kung ang pagsusuri ay positibo para sa H. pylori, ang susi sa matagumpay na pagpapagamot ng peptic ulcer disease ay upang mapupuksa ang impeksyon sa isang kurso ng antibiotics. Sa pangkalahatan, dalawang magkaibang antibiotics ang ginagamit sa loob ng pito hanggang 14 na araw-kadalasang clarithromycin, metronidazole, at / o amoxicillin.

Mahalagang ulitin ang pagsusuri para sa H. pylori pagkatapos ng kurso ng mga antibiotics upang idokumento na nawala ang impeksiyon. Kung hindi, ang ibang kurso sa paggamot, gamit ang iba't ibang mga gamot o iba't ibang mga dosis, ay kinakailangan. Ang pagkabigong pagalingin ang ulser, at paulit-ulit na mga ulser, ay mas malamang sa mga tao na ang mga impeksyon ng H. pylori ay hindi sapat na ginagamot.

Ang pagpapagaling ng ulser ay maaari ring mai-promote sa pamamagitan ng inhibiting ang pagtatago ng tiyan acid. Kapag ang isang peptic ulcer ay naroroon, ito ay pinakamahusay na magagawa sa pamamagitan ng paggamit ng isang PPI, tulad ng esomeprazole (Nexium) , pantoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec) , o rabeprazole (AcipHex). Ang pagbawas ng acid sa tiyan ay hindi lamang tumutulong sa ulser upang pagalingin kundi gumagawa din ng antibiotics na mas epektibo laban sa H. pylori. Ang PPI therapy ay karaniwang nagpapatuloy para sa walo hanggang 12 linggo sa mga taong may peptic ulcer disease.

Bilang karagdagan sa pag-iwas sa lahat ng mga NSAID, ang sinuman na may peptiko ulser ay dapat tumigil sa paninigarilyo at limitahan ang alkohol sa hindi hihigit sa isang inumin kada araw (kung iyon).

Pagkatapos ng pagkuha ng mga antibiotics, ang H. pylori ay nabura, na walo hanggang 12 linggo ng therapy ng PPI, at inaalis ang mga ahente ng pagkakasala tulad ng NSAIDs, ang mga pagkakataon na ganap na pagalingin ang isang peptic ulcer ay mahusay-pangkalahatan sa itaas 90-95 porsiyento. Bukod dito, ang panganib ng isang paulit-ulit ulser ay masyadong mababa.

Gayunpaman, kung ang H. pylori ay hindi napawi-o kung magpapatuloy ka (o magsisimula) gamit ang NSAIDS, paninigarilyo, o pag-inom ng mas mataas na halaga ng alak-mayroong isang magandang pagkakataon na ang ulser ay mabibigo upang pagalingin o babalik.

Inirerekomenda ng karamihan sa mga eksperto ang pag-uulit ng endoscopy pagkatapos ng paggamot ng isang ulser ng o ukol sa sikmura upang tiyakin na ang healing ay kumpleto na. Ang mga ostic ulcers paminsan-minsan ay bumubuo sa site ng kanser sa o ukol sa sikmura - kaya mahalaga na maisalarawan ang lugar pagkatapos ng paggamot upang tiyakin na ang healed na site ay normal. Ito ay karaniwang hindi kinakailangan upang ulitin ang endoscopy pagkatapos ng paggamot ng isang duodenal ulser.

Ang isang peptiko ulser na hindi pagalingin pagkatapos ng 12 linggo ng PPI therapy ay tinatawag na "refractory" na ulser. Kung mayroon kang matigas na ulser sa ibabaw ng isa pang 12-linggo na kurso ng PPI therapy:

• Malamang na magkaroon ka ng isa pang endoscopy na may higit pang mga biopsy, naghahanap ng isang natitirang impeksiyon ng H. pylori, at upang tiyakin na walang tanda ng isang katapangan.
• Maaaring kailangan mong sumailalim sa mas malawak na medical workup na naghahanap ng hindi pangkaraniwang mga sanhi ng peptic ulcer disease.
• Dapat mong asahan ang iyong doktor na magsagawa ng mas malawak na pagtatanong sa iyong mga gawi tungkol sa paggamit ng NSAID, paninigarilyo, pag-inom, at anumang iba pang paggamit ng gamot.

Ang lahat ng ito ay kinakailangan. Ang paghahanap ng isang paraan upang gamutin ang isang matigas ang ulo ulser ay kritikal, dahil ang mga taong may matigas na ulcers ay mas malamang na bumuo ng isa sa mga bastos na komplikasyon ng peptic ulcer disease.

Ako n ang nakaraan, kirurhiko paggamot para sa peptiko ulser sakit ay lubos na pangkaraniwan. Gayunpaman, dahil ang H. pylori ay natuklasan na isang mahalagang at madalas na saligan na dahilan-at dahil ang mga makapangyarihang gamot na PPI ay binuo-ang pagtitistis ay bihira lamang na kinakailangan.

Kinakailangan ngayon ang operasyon para sa mga ulser na nagpapatunay ng lubos na paggamot sa medikal na paggamot, ay pinaghihinalaang mag-harbor ng isang katapangan, o bilang paggamot sa mga komplikasyon ng sakit na peptiko ulser, tulad ng malubhang pagdurugo, paghadlang, pagbubutas, o pagbuo ng fistula.

Magbasa nang higit pa tungkol sa pagpapagamot ng mga ulser ng peptiko.

Isang Salita Mula

Habang ang isang peptiko ulser ay isang makabuluhang problema sa medisina na maaaring magkaroon ng katakut-takot na kahihinatnan, paglago sa pangangalagang medikal sa nakalipas na ilang dekada ay lubos na nagbago ang paggamot ng kondisyong ito at ang pagbabala ng mga tao na mayroon nito.

Kung diagnosed mo na may peptic ulcer disease, hangga't nagtatrabaho ka sa iyong doktor upang maitatag ang isang kalakip na dahilan, tapat na sundin ang dalawa hanggang tatlong buwan na pamumuhay ng medikal na therapy na malamang ay inireseta, at maiwasan ang mga gamot-at mga gawi-ikaw ay dapat na maiwasan, may isang mahusay na pagkakataon na ang iyong ulser ay ganap na pagalingin at hindi na bumalik.

> Pinagmulan:

> Lau JY, Sung J, Hill C, et al. Systematic Review of the Epidemiology of Complicated Peptic Ulcer Disease: Incidence, Recurrence, Risk Factors and Mortality. Panunaw 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. Isang Meta-analysis Paghahambing ng Pag-alis, Pagpapagaling at Pagbagsak ng Rate sa Mga pasyente na may Helicobacter pylori-kaugnay na Gastric o Duodenal ulcer. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L, et al. Cigarette Smoking and Gastrointestinal Diseases: the Causal Relation and Underlying Molecular Mechanisms (Review). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Pamamahala ng Helicobacter Pylori Infection - ang Maastricht IV / Florence Consensus Report. Gut 2012; 61: 646.