Hindi lahat ng mga gamot na ito ay nagbigay ng parehong antas ng panganib
Ang mga di-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay kabilang sa mga karaniwang ginagamit na mga gamot sa mundo. Ang mga ito ay epektibo sa pagbabawas ng pamamaga at sakit at madaling magagamit parehong sa pamamagitan ng reseta at sa counter.
Gayunman, marami sa mga bawal na gamot na ito ay kilala ngayon upang madagdagan ang panganib ng mga problema sa cardiovascular, kabilang ang talamak coronary syndrome (ACS) , pagkabigo sa puso , at posibleng atrial fibrillation .
Ang laki ng mas mataas na panganib na ito ay karaniwang napakaliit. Ngunit ang panganib ay nagdaragdag sa talamak na paggamit at may mas mataas na dosis, at higit na mas mataas sa mga taong may kilalang sakit na cardiovascular. Dagdag pa, ang panganib ay mas mataas sa ilang mga NSAID kaysa sa iba.
(Tandaan: Ang aspirin ay ang pinakaluma at pinakakaraniwang ginagamit na NSAID. Gayunpaman, ang aspirin ay binabawasan ang panganib ng cardiovascular, at hindi tatalakayin sa artikulong ito. Maaari mong basahin ang tungkol sa pangangalaga ng aspirin dito .
Mga uri ng NSAIDS
Ang non-aspirin NSAIDs ay gumagana sa pamamagitan ng inhibiting ang cyclooxygenase enzyme (COX) , isang epekto na binabawasan ang produksyon ng mga prostaglandin na nagpapamagitan sa sakit at pamamaga.
Mayroong talagang dalawang COX enzymes - COX-1 at COX-2 - na may iba't ibang epekto. Ang COX-2 ay nauugnay sa sakit at pamamaga, habang ang COX-1 ay may iba pang mga pag-andar, kabilang ang pagprotekta sa panloob na tiyan mula sa acid.
Alinsunod dito, ang NSAIDS ay naiuri sa pamamagitan ng kung sila lamang ang nag-block ng COX-2 (ang "pumipili" NSAIDS), o kung pinagbawalan nila ang parehong COX-1 at COX-2 (ang "nonselective" NSAID).
Ang orihinal na NSAIDs, tulad ng ibuprofen (Advil) at naproxen (Aleve), ay lahat ng mga NSAIDS na nonselective. Dahil block ang COX-1 ang mga ito ay nauugnay sa tiyan ng pangangati.
Ang mga kompanya ng droga ay nagsikap na bumuo ng mga piniling NSAID na nag-block lamang ng COX-2, upang mabawasan ang mga komplikasyon sa o ukol sa luya. Kaya ngayon may ilang mga selective NSAIDs na magagamit, kabilang ang celecoxib (Celebrex) at meloxicam (Mobic).
Ang mga gamot na ito ay karaniwang mas bago, at hindi magagamit sa mga pangkaraniwang porma o sa ibabaw ng counter.
Cardiovascular Risk With NSAIDs
Ang pagtaas sa panganib ng puso na may NSAIDs ay unang nabanggit sa piling NSAID rofecoxib (Vioxx), na nakabuo ng mahusay na publisidad at maraming mga lawsuits laban sa tagagawa nito, Merck. Sa dakong huli ay tinanggal ang Vioxx mula sa merkado.
Simula noon maraming mga pag-aaral sa klinika ang nagpakita na ang pagtaas sa cardiovascular na panganib ay sa katunayan ay nauugnay sa lahat ng NSAIDs, ang parehong mga tradisyunal na nonselective NSAIDs at ang mga mas bagong COX-2 na mga bawal na gamot.
Sa halos lahat ng mga NSAIDs, ang cardiovascular na panganib ay nagdaragdag sa haba ng paggamit ng mga bawal na gamot, gamit ang dosis na ginamit, at sa nakakaapekto na panganib ng puso ng taong nagdadala ng mga gamot.
May ilang NSAIDs na "Ligtas" kaysa sa Iba?
Ang pagkumpara ng datos ng magnitude ng panganib sa puso na sanhi ng mga tiyak na NSAID ay kulang. Dahil sa isang malaking bilang ng mga gamot na ito na magagamit, at ang maliit na magnitude ng panganib na kasangkot, ang pagsasagawa ng mga klinikal na pagsubok na kinakailangan upang pilipitin ang anumang mga pagkakaiba ay magiging masyado mahal.
Gayunpaman, ang isang meta-analysis ng mga magagamit na clinical studies ay inilathala noong 2013. Ang pagtatasa na ito ay nagpakita na ang panganib ng mga pangyayari sa cardiovascular ay lubhang nadagdag kumpara sa placebo na may mataas na dosis diclofenac (isang nonselective NSAID), at sa lahat ng mga selective NSAIDs.
Ang pagtaas ng panganib ay nakita din sa ibuprofen na hindi makabuluhan sa istatistika. At walang pagtaas sa panganib ang nakita sa naproxen.
Hindi isinasaalang-alang ang meta-analysis na ito. Karamihan sa mga eksperto ay nabuo ang opinyon na ang lahat ng NSAIDs, sa parehong mga kategorya, ay dapat na palakihin ang panganib ng cardiovascular.
Gayunpaman, kung ang isang NSAID ay kailangang gamitin sa isang tao na nababahala tungkol sa pagtaas ng panganib ng puso, karamihan sa mga eksperto ay magrekomenda ng naproxen.
Iba pang mga problema sa puso na may kaugnayan sa NSAIDS
Bilang karagdagan sa pagtaas ng panganib ng mga kaganapan sa puso, ang parehong mga kategorya ng mga NSAID ay nauugnay din sa isang pagtaas sa presyon ng dugo kapag ginagamit nang magkakasunod.
Dagdag dito, karamihan sa mga nonselective NSAIDs ay nakakasagabal sa mga nakapagpapalusog na epekto ng aspirin sa mga platelet, kaya binabale ang mga epekto ng prophylactic aspirin. Gayunpaman, ang panghihimasok na ito ay hindi nakikita, sa nonselective NSAID diclofenac, o sa mga piniling NSAID.
Bottom Line
Habang nakuha ng Vioxx ang lahat ng mga publisidad, lumilitaw na ang lahat ng mga NSAID ay lilitaw upang madagdagan ang panganib ng puso sa halos magkaparehong rate (kasama ang mga eksepsyon na nabanggit).
Para sa mga taong may nadagdagang panganib ng cardiovascular, dapat gamitin ang mga NSAID sa pinakamababang epektibong dosis para sa pinakamaikling posibleng tagal ng panahon. Kung ang iyong panganib sa puso ay nakataas , ang naproxen ay marahil ang iyong NSAID ng pagpili.
Ang sinuman na may hypertension ay dapat magkaroon ng kamalayan na ang mga NSAID ay maaaring magpataas ng presyon ng dugo at mabawasan ang pagiging epektibo ng antihypertensive therapy .
Sinumang kumukuha ng aspirin para sa prophylaxis laban sa cardiovascular disease ay dapat na maiwasan ang nonselective NSAIDs hangga't maaari. Kung gagamitin ang mga NSAID, dapat itong kunin ng hindi bababa sa dalawang oras pagkatapos ng aspirin.
Pinagmulan:
Fosbøl EL, Folke F, Jacobsen S, et al. Ang panganib sa CV na may kaugnayan sa NSAID sa mga malulusog na indibidwal. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010; DOI: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.109.861104.
Coxib at tradisyonal na Pakikipagtulungan ng NSAID Trialists '(CNT), Bhala N, Emberson J, et al. Vascular at upper gastrointestinal effect ng non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analysis ng indibidwal na data ng kalahok mula sa randomized na pagsubok. Lancet 2013; 382: 769.