Ang trombosis , o abnormal na clotting ng dugo , ay kadalasang isang mapanganib na kondisyon na gumagawa ng dalawang pangkalahatang uri ng mga problema sa medisina.
Una, ang trombosis sa loob ng isang arterya ay maaaring hadlangan ang daloy ng dugo, na gumagawa ng pinsala sa mga organo na ibinibigay ng naka-block na arterya. Ang mga myocardial infarction (atake sa puso) ay karaniwang may kaugnayan sa trombosis sa loob ng coronary artery , at ang thrombotic stroke ay sanhi ng trombosis sa loob ng isa sa mga arterya na nagbibigay ng utak.
Pangalawa, ang trombosis na nangyayari sa loob ng isang ugat o sa loob ng puso ay maaaring magbuklod . Iyon ay, ang clot ng dugo ay maaaring mag-break off at maglakbay sa pamamagitan ng vascular system, paggawa ng pinsala kung saan ito sa wakas lodges. Ang isang pulmonary embolus ay sanhi ng isang dugo clot na embolizes sa baga (karaniwang, mula sa isang ugat sa binti). Ang mga embolic stroke ay sanhi ng isang dugo clot na naglalakbay sa utak, karaniwan mula sa isang thrombus sa loob ng puso, madalas na may kaugnayan sa atrial fibrillation .
Mga Gamot na Pigilan o Tinrato ang mga Clot ng Dugo
Ang mga taong mataas ang panganib upang bumuo ng isang mapanganib na trombosis ay madalas na nangangailangan ng paggamot alinman upang maiwasan ang kalagayan na ito na mangyari o upang tangkaing malusaw ang mga dugong dugo na nabuo na. May tatlong pangkalahatang kategorya ng mga gamot na karaniwang ginagamit upang maiwasan o gamutin ang trombosis - ang mga anticoagulant na gamot, ang fibrinolytic na gamot, at ang mga anti-platelet na gamot.
Habang ang bawat isa sa mga gamot ay may sariling profile ng mga masamang epekto, ang isang epekto na karaniwan sa lahat ng ito ay labis na dumudugo.
Kaya lahat ng mga gamot na ito ay dapat gamitin sa mga naaangkop na pag-iingat.
Anticoagulant Drugs
Ang mga anticoagulant na gamot ay nagpipigil sa isa o higit pa sa mga kadahilanan ng clotting . Ang mga kadahilanan ng clotting ay isang pangkat ng mga protina ng dugo na responsable para sa clotting ng dugo.
Kabilang sa mga gamot na ito ang:
Heparin. Ang Heparin ay isang intravenous na gamot na may isang agarang (sa loob ng ilang segundo) na nagbabawal na epekto sa mga clotting factor.
Ang mga doktor ay maaaring ayusin ang dosis nito madalas, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng pagsubaybay sa test ng dugo ng partial thromboplastin (PTT) . Ang PTT ay sumasalamin sa kung magkano ang mga clotting factor na inhibited. (Iyon ay, ito ay sumasalamin sa "manipis" ng dugo.) Ang Heparin ay ginagamit lamang sa mga pasyente ng ospital.
Mababang Molecular Weight Heparin: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin). Ang mga gamot na ito ay purified derivatives ng heparin. Ang kanilang mga pangunahing kalamangan sa heparin ay maaaring mabigyan sila ng mga iniksiyon ng balat (na halos sinuman ay maaaring matutong gawin sa loob ng ilang minuto) sa halip na intravenously, at hindi nila kailangang maingat na subaybayan ng mga pagsusuri sa dugo. Kaya, hindi katulad ng heparin, maaari silang maibigay sa kaligtasan ng kamag-anak sa isang outpatient na batayan.
Mas bagong Intravenous o Subcutaneously-Administered Anticoagulant Drugs. Maraming "heparin-like" na anticoagulant na gamot ang nabuo, kabilang ang argatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) at lepirudin (Refludan). Ang pinakamainam na oras at lugar upang gamitin ang lahat ng mga gamot na ito ay dahan-dahang nagtrabaho.
Warfarin (Coumadin). Hanggang kamakailan lamang, ang warfarin ay ang tanging binibigyan ng pisikal na anticoagulant na ibinibigay.
Ang pinakamalaking problema sa warfarin ay sa pagsasaayos ng dosis nito.
Kapag unang kinuha, ang dosis ng warfarin ay dapat na magpapatatag sa loob ng isang linggo na may madalas na mga pagsusuri sa dugo (ang INR blood test). Kahit na pagkatapos ng pag-stabilize, ang INR ay kailangan pa ring subaybayan, at ang dosis ng warfarin ay madalas na nangangailangan ng muling pagsasaayos. Kaya, ang pagkuha at pagpapanatili ng "tamang" dosis ng warfarin ay palaging napakahirap at hindi nakakaabala.
"Bagong" Oral Anticoagulant Drugs - Ang NOAC na Gamot. Dahil ang pinakamainam na dosis ng warfarin ay maaaring medyo mahirap na pamahalaan, ang mga kompanya ng droga ay nagtrabaho nang maraming taon upang makabuo ng "warfarin-substitutes" - iyon ay, mga anticoagulant na gamot na maaaring makuha nang pasalita.
Apat sa mga bagong oral na anticoagulant na gamot (ang mga gamot na NOAC) ay naaprubahan na ngayon.
Ang mga ito ay dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), at edoxaban (Savaysa). Ang pangunahing bentahe ng lahat ng mga gamot na ito ay maaaring ibigay sa mga nakapirming araw-araw na dosis, at hindi nangangailangan ng mga pagsusuri sa dugo o pagsasaayos ng dosis. Gayunpaman, tulad ng kaso sa lahat ng mga gamot, may mga downsides sa mga gamot na NOAC .
Fibrinolytic Drugs
Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase. Ang mga makapangyarihang gamot na ito ay binibigyan ng acute at intravenously upang matunaw ang mga clots ng dugo na nasa proseso ng pagbabalangkas. Sa karamihan ng bahagi, ang kanilang paggamit ay limitado sa mga pasyente na nasa loob ng unang ilang oras ng isang talamak na atake sa puso o stroke, at binibigyan sila upang tangkaing muling buksan ang naka-block na arterya at maiwasan ang pinsala sa permanenteng tissue.
Ang mga fibrinolytic na droga (na kung saan ay madalas na tinutukoy bilang ang "clot busters"), ay maaaring maging mahirap upang gamitin. at nagdadala sila ng malaking panganib ng mga komplikasyon ng pagdurugo. Gayunpaman, sa tamang kalagayan, ang paggamit ng mga bawal na gamot ay maaaring maiwasan ang kamatayan o kapansanan mula sa atake sa puso o stroke. Ng mga fibrinolytic na gamot, ang streptokinase ay ginagamit nang madalas sa buong mundo, dahil medyo mura ito. Sa Estados Unidos, ang tenecteplase ay kasalukuyang pinipili ng droga dahil lumilitaw ito na nagiging sanhi ng mas kaunting mga nakapipinsalang mga epekto ng pagdurugo, at mas madaling pangasiwaan kaysa sa iba pang mga gamot sa pangkat na ito.
Anti-Platelet Drugs
Tatlong grupo ng mga gamot ang ginagamit upang mabawasan ang "katigasan" ng mga platelet , ang mga maliliit na elemento ng dugo na bumubuo sa nucleus ng isang namuong dugo. Sa pamamagitan ng pagbabawal ng kakayahan ng mga platelet na magkatipon, ang mga anti-platelet na gamot ay nagpipigil sa pagbabawas ng dugo. Ang mga gamot na ito ay pinaka-epektibo sa pag-iwas sa mga abnormal na clots ng dugo mula sa pagbabalangkas sa mga ugat at mas epektibo sa pag-iwas sa trombosis sa veins.
Aspirin at dipyridamole (Aggrenox). Ang mga gamot na ito ay may katamtamang epekto sa platelet na "katigasan" ngunit nagiging sanhi ng mas kaunting mga epekto sa pagdurugo na may kaugnayan sa dumudugo kaysa sa iba pang mga anti-platelet na gamot. Ang mga ito ay madalas na ginagamit sa isang pagtatangka upang mabawasan ang panganib ng atake sa puso o stroke sa mga tao na ang panganib ay nakataas.
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) at prasugrel (Effient). Ang mga gamot na ito ay mas malakas (at samakatuwid ay mapanganib) kaysa sa aspirin at dipyridamole. Sila ay karaniwang ginagamit kapag ang panganib ng arterial clotting ay lalong mataas. Ang kanilang pinakakaraniwang aplikasyon ay sa mga taong nakatanggap ng stent ng coronary artery . Ang paggamit nila tungkol sa mga stent - partikular, ang mga desisyon tungkol sa kung kailan at kung gaano katagal gamitin ang mga ito - ay kontrobersyal .
IIb / IIIa Inhibitors: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). Ang mga gamot na inhibitor IIb / IIIa ay ang pinakamakapangyarihang grupo ng mga inhibitor ng platelet. Pinipigilan nila ang isang receptor sa ibabaw ng mga platelet (ang tinaguriang receptor IIb / IIIa) na mahalaga para sa kakapalan ng platelet. Ang kanilang pangunahing paggamit ay upang maiwasan ang talamak na clotting pagkatapos ng mga interventional procedure (tulad ng angioplasty at stent placement), at sa mga pasyente na may talamak na coronary artery syndrome . Ang mga gamot na ito ay napakamahal at (sa pangkalahatan) ay dapat bigyan ng intravenously.
Isang Salita Mula
Ang ilang mga gamot ay ginagamit sa klinikal upang makatulong upang maiwasan o gamutin ang mga clots ng dugo. Mayroon silang iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos, iba't ibang mga panganib, at ginagamit sa iba't ibang mga klinikal na kalagayan. Ang paggamit ng alinman sa mga bawal na gamot ay laging nagdudulot ng panganib ng hindi normal na pagdurugo, at dapat lamang itong gamitin kapag ang kanilang mga benepisyo ay malamang na lumalampas sa mga panganib na ito. Kapag ang pamamahala ng trombosis, mahalaga sa doktor na piliin ang tamang gamot, sa ilalim ng tamang kalagayan.
> Pinagmulan:
> Franchini M, Mannucci PM. Bagong Anticoagulants sa Internal Medicine: isang Update. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Antithrombotic Therapy para sa VTE Disease. Ulat ng Gabay sa Alituntunin at Dalubhasa ng CHEST. Dibdib 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, Amerikano College of Chest Physicians. Bagong Antithrombotic na Gamot: American College of Chest Physicians Mga Patnubay sa Klinikal na Kasanayan sa Katarungan (8th Edition). Chest 2008; 133: 234S.