Sa nakalipas na ilang dekada, binago ng mga stent ang paggamot ng sakit na coronary artery . Ang mga stent ay metal struts ng wire-mesh na nakaposisyon sa isang arterya upang "magbukas ng bukas" ng arterya pagkatapos ng isang angioplasty . Halos lahat ng mga angioplasty pamamaraan ngayon isama ang pagpapasok ng isang stent.
Ang Layunin ng mga Stents
Ang mga stents ay dinisenyo upang bawasan ang problema ng restenosis , na madalas na nangyayari pagkatapos ng angioplasty nag-iisa.
Ang restenosis ay sanhi ng paglago ng bagong tisyu sa lugar ng angioplasty, posibleng pinukaw ng trauma kung saan ang mga indibidwal na angioplasty ay hindi nakapagpapahina kapag pinipigilan nito ang isang atherosclerotic plaka .
Ang pinakamaagang mga stent ay ginawa ng walang metal na metal (hubad na stent ng metal, o BMS). Karamihan sa mga modernong stents ay pinahiran ng mga gamot na pumipigil sa paglago ng tissue, at sa gayon ay pagbawalan ang restenosis. Ang mga ito ay tinatawag na mga stent ng eluting ng droga, o DES. Ang mga stent - lalo na sa DES - ay may malaking pag-minimize sa problema ng restenosis.
Paano ipinasok ang mga Stent?
Ang mga stents ay ipinasok sa pamamagitan ng paglalagay ng isang collapsed stent sa isang deflated lobo sa dulo ng isang catheter. Ang catheter ay advanced na sa bahagi ng arterya na lamang undergone angioplasty, at ang lobo ay napalaki, kaya pagpapalawak ng stent laban sa pader ng arterya. Pagkatapos ay lilitaw ang lobo at ang catheter ay aalisin, iiwan ang stent sa lugar. Karaniwan, ang inflation ng lobo na ginagamit upang mapalawak ang stent ay gagamitin din upang maisagawa ang aktwal na angioplasty, upang angioplasty / stenting ay isagawa sa isang hakbang.
Ang mga stents ay may iba't ibang laki at hugis upang payagan ang cardiologist na pumili ng isang aparato na pinakamahusay na magkasya sa arterya ng pasyente.
Mga Komplikasyon na May Stents
Ang mga problema ay maaaring mangyari kung ang isang stent ay nakaposisyon nang hindi wasto sa loob ng arterya, o kung ang isang stent ng maling laki o hugis ay ginagamit. Kapag ang isang stent ay inilagay sa isang arterya hindi ito maaaring alisin, kaya ang mga problema na may kaugnayan sa "mahihirap na pag-deploy" ay mahirap na gamutin, at maaaring mangailangan ng bypass surgery .
Ang komplikasyon na ito ay mas madalas sa mga unang araw ng paggamit ng stent, kung ilang mga iba't ibang mga stents ang magagamit upang pumili mula sa. Sa kabutihang palad, ang panganib ng mga komplikasyon mula sa mahihirap na deployment ay mas mababa sa 1% ngayon.
Ang isang mas makabuluhang komplikasyon na nakita sa mga stents ay stent thrombosis.
Stent Thrombosis
Habang ang mga stents ay matagumpay sa pagbawas ng punong problema na nauugnay sa angioplasty - restenosis - ipinakilala nila ang isang bagong problema - stent thrombosis. Ang stent thrombosis ay ang biglaang pagkahulog ng coronary artery sa site ng stent placement, sanhi ng biglaang pagbuo ng blood clot. Ang biglaang kaganapan na ito ay madalas na sakuna, na humahantong sa myocardial infarction (atake sa puso) o kamatayan. Sa kabutihang palad, ang saklaw ng stent thrombosis ay medyo maliit - hangga't ang anti-platelet na gamot ay ginagamit upang pagbawalan ang dugo clotting.
- Magbasa pa tungkol sa stent thrombosis.
Ang lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng stents ay kailangang ilagay sa "dual anti-platelet therapy" (DAPT) na may dalawang anti-platelet na gamot upang pagbawalan ang clotting ng dugo: aspirin , at isa sa P2Y12 receptor blocker. Ang P2Y12 blockers na ginagamit upang maiwasan ang stent thrombosis ay clopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient), at ticagrelor (Brilinta).
Ang DAPT ay nagdadala ng sarili nitong mga panganib, at maraming kontrobersiya tungkol sa kung gaano katagal ang mga pasyente ang dapat manatili sa mga bawal na gamot pagkatapos matanggap ang isang stent. Dahil sa posibilidad ng late stent thrombosis (iyon ay, trombosis na nagaganap sa isang taon o higit pa pagkatapos ng stent placement), ang ilang mga awtoridad ay humihimok sa mga doktor na panatilihin ang kanilang mga pasyenteng stent sa DAPT nang hindi bababa sa ilang taon, o marahil magpakailanman.
Ang Bottom Line
Sa ilalim na linya ay ang mga stent na lubos na nabawasan ang panganib ng restenosis, at ginawa ang (relatibong) noninvasive paggamot ng coronary artery blockages magagawa at routine.
Gayunpaman, ang pagtanggap ng isang stent ay laging nagpapakilala ng isang bagong isyu-ang panganib ng stent thrombosis - at ang mahusay na pamamahala sa panganib na ito ay hindi isang maliit na problema.
Ang sinumang doktor na nagrekomenda ng isang stent ay kailangang maingat na isaalang-alang ang parehong mga panganib at benepisyo ng therapy na ito, pati na rin ang lahat ng mga alternatibong therapies na magagamit para sa coronary artery disease.
- Basahin ang tungkol sa problema sa mga stent.
- Ang mga stent ay talagang kapaki-pakinabang para sa pagpapagamot ng matatag na angina?
- Basahin ang tungkol sa lahat ng mga opsyon sa paggamot para sa coronary artery disease.
Pinagmulan:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al. Ang isang random na paghahambing ng coronary-stent placement at balloon angioplasty sa paggamot ng coronary artery disease. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. Pagpili ng mga coronary stent. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Labindalawang o 30 buwan ng dalawahang antiplatelet therapy pagkatapos ng mga stent ng eluting ng droga. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A at Chieffo A. Dual antiplatelet therapy pagkatapos ng mga stent ng gamot-eluting-Gaano katagal na gamutin? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.