Ang Amiodarone (Cordarone, Pacerone) ay ang pinaka-epektibong gamot na binuo para sa paggamot ng cardiac arrhythmias . Sa kasamaang palad, ito rin ay potensyal na ang pinaka-nakakalason antiarrhythmic na gamot , at ang pinaka-mahirap na gamitin ligtas. Ang karaniwang mga side effect ng amiodarone ay ang mga sakit sa thyroid, mga deposito ng corneal na humantong sa mga visual disturbance, mga problema sa atay, maitim na kulay ng balat, at photosensitivity (madaling sunburning).
( Basahin ang isang pangkalahatang pagrepaso ng amiodarone dito .) Dahil kung ang potensyal nito upang makabuo ng maraming uri ng toxicity, ang amiodarone ay dapat lamang na inireseta para sa mga taong may buhay na nagbabanta o malubhang nakakapagpatay ng mga arrhythmias, at walang ibang mga opsyon sa paggamot.
Ang pinaka-kinatakutan na epekto ng amiodarone, sa ngayon, ay baga (baga) na toxicity.
Ano ang Amiodarone Lung Toxicity?
Ang amonodarone na toxicity sa baga ay malamang na nakakaapekto sa 5% ng mga pasyente na kumukuha ng gamot na ito. Hindi alam kung ang mga problema sa baga na dulot ng amiodarone ay dahil sa direktang pinsala ng gamot sa mga tisyu ng baga, sa isang reaksyon sa immune sa gamot, o sa iba pang mekanismo. Ang Amiodarone ay maaaring maging sanhi ng maraming uri ng mga problema sa baga, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang problema ay tumatagal ng isa sa apat na mga form.
1) Ang pinaka-mapanganib na uri ng amiodarone na toxicity sa baga ay isang biglaang, nagbabanta sa buhay, nagkakalat na problema sa baga na tinatawag na acute respiratory distress syndrome (ARDS) .
Sa ARDS, ang pinsala ay nangyayari sa mga lamad ng mga air sacs ng baga, na nagiging sanhi ng mga sac upang punan ang tuluy-tuloy, at lubos na nakapipinsala sa kakayahan ng mga baga na maglipat ng sapat na oxygen sa dugo. Ang mga taong nakakagawa ng ARDS ay nakakaranas ng biglaang, matinding dyspnea (igsi ng paghinga). Kadalasan sila ay dapat na ilagay sa makina ventilators, at ang kanilang dami ng namamatay kahit na may masinsinang therapy ay masyadong mataas, lumalapit 50%.
Ang ARDS na may kaugnayan sa amiodarone ay nakikita nang madalas kasunod ng mga malalaking operasyon ng kirurhiko, lalo na para sa operasyon ng puso, ngunit maaari itong makita sa anumang oras at walang anumang nakikitang dahilan.
2) Ang pinaka-karaniwang anyo ng amiodarone na toxicity sa baga ay isang malubhang, nagkakalat na problema sa baga na tinatawag na interstitial pneumonitis (IP) . Sa ganitong kalagayan, ang mga bag sa hangin ng baga ay unti-unti na mag-ipon ng tuluy-tuloy at iba't ibang mga nagpapakalat na selula, na nakakaapekto sa pagpapalit ng mga gas sa mga baga. IP ay kadalasang may malabo at unti-unting pagsisimula, na dahan-dahang umuunlad na dyspnea , ubo at mabilis na pagkapagod. Dahil maraming mga tao na kumukuha ng amiodarone ay may kasaysayan ng mga problema sa puso, ang kanilang mga sintomas ay madaling pagkakamali para sa pagpalya ng puso (o kung minsan, ang mga epekto ng aging). Dahil dito, ang IP ay madalas na napalampas. Marahil ay mas madalas kaysa sa pangkalahatang pag-iisip.
3) Ang mas kaunting karaniwan ay ang "karaniwang-pattern" pneumonias (tinatawag din na pag-aayos ng pulmonya) kung minsan ay makikita sa amiodarone. Sa kondisyong ito, ang x-ray ng dibdib ay nagpapakita ng isang naisalokal na lugar ng kasikipan na halos magkapareho sa mga nakita na may bacterial pneumonia . Dahil dito, ang form na ito ng amiodarone na toxicity sa baga ay halos palaging nagkakamali para sa bacterial pneumonia at ginagamot nang naaayon.
Ito ay karaniwang lamang kapag ang pulmonya ay nabigo upang mapabuti sa antibiotics na ang diagnosis ng amiodarone baga toxicity ay sa wakas ay isinasaalang-alang.
4 ) Hindi bihira, ang amiodarone ay maaaring makagawa ng isang nag- iisa na pulmonary mass na natagpuan ng isang dibdib ng x-ray. Ang masa ay madalas na naisip na isang tumor o impeksyon, at tanging kapag ang biopsy ay kinuha ay amiodarone baga toxicity sa wakas nakilala.
Paano Nakapagdidisyoso ang Amiodarone Lung Toxicity?
Walang mga tukoy na diagnostic na pagsusulit na nakakuha ng diagnosis, bagama't may mga matitinding pahiwatig na maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga selula ng baga na nakuha mula sa isang biopsy o ng baga na lavage (kadalasang pinapawi ang mga daanan ng hangin sa likido), kadalasan sa pamamagitan ng isang bronchoscopy .
Ang susi sa pag-diagnose ng toyo ng baga ng amioarone, gayunpaman, ay maging alerto sa posibilidad. Para sa sinuman na kumukuha ng amiodarone, kailangang mag-isip nang malaki ang toxicity ng baga sa unang tanda ng isang problema. Ang mga di-maipaliwanag na mga sintomas ng baga na kung saan ang iba pang mga posibleng dahilan ay maaaring makilala ay dapat na hinuhusgahan bilang probable amiodarone na toxicity ng baga, at pagpapahinto ng gamot ay dapat na maingat na isinasaalang-alang. (Kung ikaw ay tumatagal ng amiodarone at pinaghihinalaan maaari kang magkaroon ng problema sa baga, makipag-usap sa iyong doktor bago itigil ang gamot sa iyong sarili.)
Sino ang Nasa Panganib?
Ang sinumang kumukuha ng amiodarone ay may panganib para sa toxicity ng baga. Ang mga taong may mas mataas na dosis (400 mg bawat araw o higit pa), o kung sino ang nakakakuha ng gamot sa loob ng 6 na buwan o higit pa, o higit na 60 taong gulang ay mukhang may mas mataas na panganib. Ang ilang katibayan ay nagpapahiwatig na ang mga taong may mga problema sa baga ay may posibilidad na magkaroon ng mga problema sa pulmonya sa amiodarone.
Bagaman ang pagsubaybay ng mga tao sa pagkuha ng amiodarone na may mga x-ray ng dibdib at mga pagsusuri sa pag-andar ng baga ay kadalasang nagpapakita ng mga pagbabago na may kaugnayan sa gamot, ang ilan sa mga taong ito ay nagpapatuloy na bumuo ng frank pulmonary toxicity. Bagama't madalas na ginagampanan ang mga x-rays ng mga taong may kinalaman sa gamot na ito, walang katibayan na ang pagmamaneho ay kapaki-pakinabang sa pagtuklas sa mga taong tuluyang mag-develop ng mga problema sa pulmonya, o kung sino ang dapat tumigil sa pagkuha ng amiodarone dahil sa "nagbabala" na toxicity ng baga.
Paano Ginagamot ang Toxicity ng Amiodarone Lung?
Walang tiyak na therapy na ipinakita na maging epektibo. Ang pangunahing layunin ng paggamot ay pagpapahinto sa amiodarone.
Sa kasamaang palad, ito ay tumatagal ng maraming buwan upang alisin ang katawan ng amiodarone pagkatapos ng huling dosis. Para sa karamihan ng mga pasyente na may mas malalang mga uri ng toxicity ng baga (IP, tipikal na pneumonia, o isang pulmonary mass), gayunpaman, ang mga baga ay madalas na mapapabuti kung ang gamot ay tumigil. Ang Amiodarone ay dapat ding tumigil sa mga pasyente na may ARDS, ngunit sa kasong ito, ang ultimate na klinikal na kinalabasan ay halos palaging tinutukoy nang maayos bago mabawasan ang mga antas ng amiodarone.
Ang mga mataas na dosis ng steroid ay kadalasang ibinibigay sa mga pasyente na may amiodarone na sapilitan na ARDS, at habang may mga ulat sa kaso ng benepisyo mula sa naturang therapy, kung ang mga steroid ay talagang gumagawa ng isang makabuluhang pagkakaiba ay hindi alam. Ang mga steroid ay karaniwang ginagamit para sa lahat ng iba pang mga anyo ng amiodarone na toxicity sa baga, ngunit muli, katibayan na ang mga ito ay nakakatulong sa mga kundisyong ito ay kalat-kalat.
Isang Salita Mula
May mga mabubuting dahilan na ang amiodarone na toxicity sa baga ay ang pinaka-natatakot na salungat na epekto ng gamot na ito. Ang toxicity ng baga ay unpredictable. Maaari itong maging malubha at maging nakamamatay. Maaari itong maging isang hamon upang mag-diagnose, at walang tiyak na therapy para dito. Kahit na ang toxicity ng baga ay ang tanging makabuluhang salungat na epekto ng amiodarone (na kung saan ito ay nagpasya ay hindi), ito lamang ang dapat sapat upang gumawa ng mga doktor na nag-aatubili na gamitin ang gamot na ito maliban kung talagang kinakailangan.
> Pinagmulan
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Mga Kadahilanan ng Saklaw ng Populasyon at Mga Kadahilanan ng Panganib para sa Toxicity ng Bagon Kaugnay sa Amiodarone. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Amiodarone-sapilitan Pulmonary Toxicity. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: Pagrepaso ng mga Epekto sa Baga at Toxicity. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Amiodarone-sapilitan Pulmonary Toxicity: isang Under-recognized and Severe Adverse Effect? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.