Ang Aortic dissection ay nangyayari kapag ang pader ng aorta (ang pangunahing arterya ng katawan) ay bumubuo ng isang luha, na nagpapahintulot sa dugo na pumasok sa pader ng daluyan, pag-dissecting (o pagwawasak) ang mga layer ng pader. Ang Aortic dissection ay maaaring maging sanhi ng malawak na pinsala sa iba't ibang bahagi ng katawan at mabilis na kamatayan, at dapat palaging ituturing na medikal na kagipitan.
Mga sanhi
Ang Aortic dissection ay nangyayari kapag ang panlabas na layer ng aortic wall ay nagiging weakened, na nagbibigay-daan sa isang luha upang bumuo.
Ang pagpapahina na ito ay kadalasang nauugnay sa hypertension . Maaari rin itong makita sa pamamagitan ng pag-uugnay sa mga karamdaman sa tiyan tulad ng scleroderma at sa Marfan syndrome , Turner syndrome, Ehlers-Danlos syndrome , traumatiko pinsala (tulad ng naganap sa Princess Diana), at may pamamaga ng mga daluyan ng dugo. Ang Aortic dissection ay sanhi din ng paggamit ng cocaine.
Ang Aortic dissection ay karaniwang makikita sa mga taong nasa pagitan ng 50 at 70 taong gulang at mas madalas na nangyayari sa mga lalaki kaysa sa mga babae.
Ano ang Mangyayari Sa Aortic Dissection
Kapag nangyayari ang aortic dissection, ang dugo na naglalakbay sa ilalim ng mataas na presyon ay pinupunit ang sarili sa pader ng aorta, sinira ang mga layer ng pader. Ang isang napakalaking dami ng dugo ay maaaring makapasok sa aortic wall, at ang dugo na ito ay nawala sa sirkulasyon - tulad ng kung ang matinding dumudugo ay nangyari. Ang pagpapakalat ng dugo ay maaaring maglakbay sa kahabaan ng haba ng aorta, kung saan ang mga daluyan ng dugo ay lumalabas mula sa aorta at nagiging sanhi ng pinsala sa mga bahagi ng katawan na ibinibigay ng mga daluyan ng dugo.
Ang Aortic dissection ay maaaring humantong sa aortic regurgitation , pericardial effusion , myocardial infarction , neurologic symptoms, kidney failure , at gastrointestinal dumudugo . Bukod dito, ang aortic dissection ay maaaring masira ang aorta ganap, na humahantong sa napakalaking panloob na pagdurugo.
Para sa lahat ng mga kadahilanang ito ng mortalidad na may aortic dissection, kahit na may mabilis at agresibo na paggamot, ay lubos na mataas.
Mga sintomas
Kadalasan, ang aortic dissection ay nagdudulot ng biglaang pagsisimula ng isang matalim, malubhang, "pagkaguho" ng sakit sa dibdib o likod, na kadalasang lumalabas sa tiyan. Ang sakit ay maaaring sinamahan ng syncope (pagkawala ng kamalayan), sa pamamagitan ng malubhang igsi ng paghinga, o sa pamamagitan ng mga sintomas ng isang stroke . Sa pangkalahatan, ang mga sintomas na may aortic dissection ay nakakatakot at napakalubha na walang kaunting tanong sa isip ng biktima kung kailangan ang agarang tulong medikal.
Paggamot
Ang paggamot ay depende sa kung anong bahagi ng aorta ay kasangkot, at sa kondisyon ng pasyente.
Sa lahat ng mga kaso, ang mga pasyente na may aortic dissection ay dinadala sa intensive care unit at agad na inilalagay sa mga intravenous medication (karaniwan ay may nitroprusside ) na naglalayong makabuluhang bawasan ang kanilang presyon ng dugo . Ang pagpapababa ng presyon ng dugo ay maaaring makapagpabagal sa patuloy na pag-dissection ng pader ng aorta.
Ang mga pasyenteng ito ay binibigyan din ng intravenous beta blockers (alinman sa propranolol o labetalol) upang mabawasan ang rate ng puso, at upang mabawasan ang puwersa ng bawat pulso. Ang hakbang na ito ay naglalayong limitahan ang karagdagang pagkakatay.
Sa sandaling ang sapat na mga palatandaan ng pasyente ay na-stabilize nang sapat, ang isang pag-aaral ng imaging (karaniwang isang CT scan o MRI ) ay ginaganap upang lubos na matukoy kung aling bahagi ng aorta ang kasangkot.
Depende sa lokasyon nito, ang pagtanggal ay may tatak na Uri ng A o Uri ng B.
Mag-type ng Mga Dissection. I-type ang isang dissection ay nakikita sa pataas na aorta (ang unang bahagi ng aorta na nagbibigay ng dugo sa puso, utak, at mga armas). Uri ng Pagsasabog Ang karaniwang ginagamit sa pag-aayos ng kirurhiko, na karaniwang binubuo ng pag-alis ng nasirang bahagi ng aorta at pinalitan ito ng dacron graft. Walang operasyon, ang mga pasyente na ito ay nasa napakalaking panganib para sa aortic regurgitation, myocardial infarction o stroke, at karaniwan silang namamatay mula sa mga komplikasyon. Ang operasyon ay mahirap at kumplikado, gayunpaman, at ang panganib ng namamatay na may operasyon ay mas mataas na 35%.
Ang operasyon ay inirerekomenda para sa Uri ng Pagsasabog dahil ang dami ng namamatay ay mas mataas sa medikal na therapy lamang.
Uri ng B Pamamahagi. Sa Uri B, ang pagkakatay ay nakakulong sa pababang aorta (ang bahagi ng aorta na nasa harap ng gulugod at nagbibigay ng dugo sa mga bahagi ng tiyan at ng mga binti). Sa mga kasong ito, hindi masusukat ang dami ng namamatay - at maaaring mas mataas - na may operasyon kaysa sa pangangalagang medikal. Kaya ang paggamot ay kadalasang binubuo ng patuloy na medikal na therapy, iyon ay, patuloy na pangangasiwa ng presyon ng dugo at mga beta blocker. Kung ang katibayan ay bubuo ng pinsala sa mga bato, bituka, o mas mababang paa't kamay , gayunman, ang pagtitistis ay maaaring maging kinakailangan.
Pagbawi Mula sa Aortic Dissection
Matapos ang paggamot ng acute aortic ay tratuhin, ang nagpapagaling na pasyente ay dapat manatili sa beta blockers para sa natitirang buhay, at ang mahusay na control ng presyon ng dugo ay isang nararapat. Ulitin ang mga pag-scan ng MRI ay ginaganap bago ang paglabas sa ospital, ilang beses sa susunod na taon, at bawat isa hanggang dalawang taon pagkatapos nito. Ang malapit na follow-up na ito ay kinakailangan dahil, sa kasamaang palad, ang tungkol sa 25% ng mga nakaligtas ng aortic dissection ay mangangailangan ng paulit-ulit na operasyon para sa paulit-ulit na dissection sa susunod na mga taon.
Dahil ang aortic dissection ay hindi bababa sa buhay-altering kung hindi nakamamatay, ito ay mas mabuti upang maiwasan ito kaysa sa gamutin ito. Maaari mong bawasan ang iyong mga posibilidad na magkaroon ng aortic dissection sa pamamagitan ng pagbibigay pansin sa iyong mga kadahilanan sa panganib ng cardiovascular , lalo na ang hypertension, at pagsisikap na mapabuti ang iyong profile sa panganib.
> Pinagmulan:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF / AHA / AAT / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Mga Patnubay Para sa Diagnosis At Pamamahala Ng Mga Pasyente na May Thoracic Aortic Disease: Isang Ulat ng American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force sa Practice Mga Alituntunin, American Association para sa Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Kapisanan ng Cardiovascular Anesthesiologist, Kapisanan para sa Cardiovascular Angiography at Interventions, Kapisanan ng Interventional Radiology, Kapisanan ng Thoracic Surgeon, at Society para sa Vascular Medicine. Circulation 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemiology ng Thoracic Aortic Dissection. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Ang Pagkakasakit At Kamatayan Ng Talamak na Thoracic Aortic Dissection: Mga Resulta Mula sa Isang Buong Pag-aaral ng Nation. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.