Ang mga nitrates ay isang pangunahing layunin sa paggamot ng angina sa mahigit na 100 taon. Ngayon, ang mga nitrates ay ginagamit sa paggamot ng mga talamak na episodes ng angina (sa anyo ng sublingual nitroglycerin o nitroglycerin sa oral spray), at chronically (sa pill form o bilang patch ng balat) upang maiwasan ang angina.
Paano Gumagana ang Nitrates?
Nitrates ay gumagana sa pamamagitan ng dilating arteries at veins, parehong sa puso at sa ibang lugar sa katawan.
Ang pangkalahatang pagluwang ng mga vessel ng dugo ay nagbabawas ng stress sa kalamnan ng puso, at sa gayon ay binabawasan ang dami ng oxygen na nangangailangan ng puso. Ang pagbabawas ng mga kinakailangan sa oxygen ng puso ay nagpapahintulot sa puso na gumawa ng mas maraming trabaho nang walang pagbubuo ng ischemia , kahit na ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng coronary arteries ay bahagyang hinarangan ng atherosclerosis .
Nitrates din dilate ang coronary arteries. Dahil ang mga sakit sa koronaryo ay napalaki kapag ang isang atherosclerotic plaque ay nakaharang sa daloy ng dugo, ang direktang pagluwang na epekto ay limitadong paggamit sa mga taong may tipikal na sakit na coronary artery . Gayunpaman, sa mga taong may Prinzmetal angina - na higit sa lahat ay sanhi ng spasm ng coronary artery - madalas ang mga nitrates.
Paano Ginagamit ang Nitrates?
Sublingal (SL) nitroglycerin (nitroglycerin na mabilis na nasisipsip mula sa ilalim ng dila) ay ang pinakalumang uri ng nitrate therapy. SL nitroglycerin ay ang pinakamabilis na paraan upang mapawi ang isang episode ng angina na dinala sa pamamagitan ng ehersisyo o stress, at karaniwang nagbibigay ng kaluwagan sa loob ng ilang minuto.
Gayundin, ang pagkuha ng SL nitroglycerin bago magsagawa ng mga aktibidad na posibleng maging sanhi ng mga sintomas (tulad ng pag-akyat sa isang burol o paglalakad sa lamig) ay maaaring makatulong na maiwasan ang mga episodes ng angina. Ang sl nitroglycerin ay nagsisimula sa pagluwang ng mga daluyan ng dugo sa loob ng dalawang minuto, at ang epekto nito ay maaaring tumagal ng hanggang 30 minuto.
Ang spray ng Nitroglyerin, na inihahatid sa bibig sa pamamagitan ng isang metered na dosis ng aparato, ay gumagana katulad ng SL nitroglycerin - ito ay isa lamang na paraan ng paghahatid ng isang mabilis na kumikilos na dosis ng nitroglycerin.
Ang mga short-acting nitrates (SL o sublingual) ay dapat dalhin ng sinuman na ginagamot para sa angina.
Ang pang-kumikilos na nitrates (mga tabletas o mga patches sa balat) ay itinuturing na isang ikalawang-linya na anyo ng therapy para sa angina. Ang mga ito ay inireseta kung ang beta blockers (unang-line therapy) ay hindi maaaring disimulado, o hindi epektibo sa pag-aalis ng mga sintomas.
Ang pinaka karaniwang ginagamit na pill form ng nitrates ay isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate). Sa oral nitrates, ang epekto sa mga vessel ng dugo ay nagsisimula sa loob ng humigit-kumulang 30 minuto, at tumatagal ng hanggang anim na oras.
Ang mga transdermal nitroglycerin patches, na naghahatid ng nitroglycerin sa pamamagitan ng balat, ay nagbibigay ng epektibong nitrat na therapy para sa walong hanggang 14 na oras.
Nitrate Tolerance
Ang pinakamalaking problema sa paggamit ng pang-kumikilos na nitrates ay ang kababalaghan ng "pagpapaubaya." Ang pagpapahintulot sa nitrat ay nangangahulugan na ang mga benepisyo ng nitrate therapy ay maaaring mabawasan kapag nitrates ay ginagamit sa paligid ng orasan. Sa simpleng pagsasalita, kapag ang mga daluyan ng dugo ay laging nalantad sa mga nitrates, huminto sila sa pagluwang bilang tugon sa mga nitrates, at ang anti-anginal na epekto ng bawal na gamot ay mawala.
Ang pag-tolerate ng nitrayd ay maiiwasan sa pamamagitan ng pag-iiskedyul ng dosing ng talamak na nitrat na therapy upang makapagbigay ng araw-araw na mga walang-agwat na nitrat.
Kaya: ang mga oral nitrates o nitrate skin patches ay dapat lamang gamitin para sa 12 hanggang 16 na oras bawat araw, na may isang walong hanggang 12 oras na "nitrat-free" na agwat. Para sa karamihan ng mga pasyente na ito ay nangangahulugan na ang mga nitrates ay ginagamit sa panahon ng paggising, at hindi sa pagtulog. Gayunman, sa ilang mga pasyente na may panggabi na angina, ang agwat na walang-bisa ay maaaring kailanganin upang maiiskedyul sa oras ng paggising.
Iba pang mga pag-iingat na may Nitrates
Ang mga nitrates ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente na may hypertrophic cardiomyopathy (kung saan ang nitrates ay maaaring maging sanhi ng isang mapanganib na sagabal sa daloy ng dugo sa loob ng puso), o sa mga pasyente na nagsasagawa ng Viagra (sildenafil) o iba pang katulad na mga ahente para sa erectile dysfunction.
(Ang pagkuha nitrates at Viagra magkasama ay maaaring gumawa ng malubhang hypotension - mababang presyon ng dugo.)
Ang mga taga-Asya ay may posibilidad na magkaroon ng nabawasan na tugon sa mga nitrates, at mas malamang na makatanggap ng benepisyo mula sa kanilang paggamit.
Ang pinaka-karaniwang mga side effect ng nitrates ay sakit ng ulo at flushing, kahit na lightheadedness mula sa hypotension maaari ring mangyari. Ang mga pasyente na may kasaysayan ng mga sakit sa ulo ng sobrang sakit ng ulo ay madalas na hindi maaaring tiisin ang mga nitrates.
Pinagmulan:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS guideline para sa diagnosis at pamamahala ng mga pasyente na may matatag na sakit sa ischemic sakit: tagapagpaganap na buod: isang ulat ng American College of Cardiology Foundation / Amerikano Heart Association task force sa mga alituntunin ng pagsasanay, at American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Intervention, at Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2012; 126: 3097.