Kapag Spasm sa isang Coronary Artery Leads sa Chest Pananakit
Ang prinzmetal angina , na tinatawag ding vasospastic angina o variant angina, ay isang medyo hindi pangkaraniwang sanhi ng sakit sa dibdib. Ito ay nangyayari kapag ang isang spasm ay sumasalakay sa isa sa mga coronary arteries - ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa iyong puso. Ang kalungkutan ay nagiging sanhi ng bahagi ng kalamnan sa puso upang mahawakan ang suplay ng dugo nito, at angina ay nangyayari. Habang ang Prinzmetal angina ay maaaring magkaroon ng mahalagang mga kahihinatnan, kabilang ang atake sa puso at nakamamatay na mga arrhythmias para sa puso , maaari itong halos palaging mabigyan ng epektibo sa sandaling ma-diagnose ito nang tama.
Hindi isang Atake sa Puso, Ngunit Maaaring Magustuhan Mo Ito
Ang sakit ng dibdib na nararanasan ng mga tao sa Prinzmetal angina ay hindi makilala sa mga klasiko, tipikal na angina na sanhi ng atherosclerosis . Tulad ng tipikal na angina, ang mga taong may Prinzmetal angina ay madalas na naglalarawan ng isang halo ng mga sintomas, kabilang ang chest tightening, squeezing, pressure, fullness, timbang o buhol sa dibdib, aching, o isang nasusunog na panlasa. Ang ganitong dibdib na "kakulangan sa ginhawa" ay maaaring sinamahan ng dyspnea , pagduduwal, o pagpapawis, at / o palpitations . Ang mga sintomas na ito ay madalas na nagpatuloy ng 15 minuto o higit pa. At sa kaibahan sa tipikal na angina, na kadalasang nangyayari sa panahon ng pagsisikap o pagkapagod, ang Prinzmetal angina ay kadalasang nangyayari habang nagpapahinga. Sa katunayan, ang mga tao ay madalas na nakakaranas ng Prinzmetal angina sa tahimik na oras ng araw-sa pagitan ng hatinggabi at maagang umaga.
Ang kombinasyong ito ng mga sintomas ay kadalasang nagiging sanhi ng mga tao na may Prinzmetal angina upang maniwala na nakakaranas sila ng atake sa puso.
Sa isang paraan, ito ay maaaring hindi isang masamang bagay, dahil ang mga tao na nag-iisip na sila ay may atake sa puso ay mas malamang na humingi ng medikal na tulong. At mas maaga ang diagnosed na Prinzmetal angina, mas maaga ito ay maaring epektibo.
Mga sanhi
Ang sinuman ay maaaring bumuo ng kundisyong ito, ngunit mas karaniwan sa mga babae. Ang mga taong bumuo ng Prinzmetal angina ay kadalasang medyo bata, medyo malusog, at kadalasan ay may ilang kadahilanan na panganib para sa tipikal na sakit sa puso - maliban sa paninigarilyo.
Ang paninigarilyo ay karaniwang isang pangunahing kadahilanan sa pagpapagalit ng angina sa ganitong kondisyon dahil ang mga produktong tabako ay maaaring maging sanhi ng arterial spasm.
Bilang karagdagan sa paninigarilyo, ang paggamit ng kokaina o amphetamine ay maaari ring pukawin ang Prinzmetal angina. Ang mga abusers sa substance na may Prinzmetal angina ay mas malamang na magdurusa ng permanenteng (o nakamamatay) na pinsala sa puso kaysa sa mga di-sustansyang abuser.
Sa ilang mga kaso, ang Prinzmetal angina ay naisip na sanhi ng " endothelial dysfunction ," isang kondisyon kung saan ang panloob na lining (ie, ang endothelium) ng mga arterya ay hindi gumagana nang normal. Ang endothelial dysfunction ay nauugnay sa cardiac syndrome x , Raynaud's phenomenon, at migraine headaches . Sa katunayan, ang mga taong may Prinzmetal angina madalas ay din ang mga migraine sufferers.
Paano Pinagninina ang Prinzmetal Angina
Ang prinzmetal angina ay nangyayari kapag ang isang lugar sa loob ng isa sa mga pangunahing mga arteryong koroner ay biglang napupunta sa spasm, pansamantalang isinara ang daloy ng dugo sa muscle ng puso na itinustos ng arterya na iyon. Sa mga episodes na ito, ang electrocardigram (ECG) ay nagpapakita ng mga dramatikong elevation ng " ST segment " - ang parehong mga pagbabago sa ECG na karaniwang makikita sa mga atake sa puso. Ang mga nitrates ay kadalasang nakakapagpahinga nang napakabilis, napabalik sa normal ang coronary artery.
Kaya, ang mga bagay na hinahanap ng mga doktor para masuri ang Prinzmetal angina ay:
- tipikal na "anginal" sakit ng dibdib,
- sinamahan ng mga dramatikong pagbabago sa ECG,
- na kung saan ay hinalinhan ng nitrate pangangasiwa,
- na may "normal" coronary arteries na ipinakita sa catheterization ng puso .
Sa maraming mga kaso, ang isang doktor ay hindi naroroon sa panahon ng isang aktwal na episode ng angina. Iyon ay, ang isang taong may Prinzmetal angina ay darating para sa pagsusuri pagkatapos umalis ang angina. Sa mga pagkakataong ito, ang pagsusuri sa diagnostic ay maaaring kabilang ang monitoring ng ambulatory ECG para sa isang panahon ng ilang linggo (naghahanap ng spontaneous episodes ng angina na sinamahan ng mga pagbabago sa ECG), o stress testing . (Habang ang Prinzmetal angina ay karaniwang nangyayari sa pahinga, mga 20% ng mga taong may ganitong kondisyon ay maaaring magkaroon ng angina na pinukaw sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo.)
Kung minsan, kung minsan, ang isang catheterization ng puso na may "nakakagulat na pagsusuri" ay kinakailangan upang gawin ang pagsusuri. Dahil ang Prinzmetal angina ay sanhi ng pulbos ng coronary artery sa halip na sa pamamagitan ng isang nakapirming pagbara sa arterya, ang catheterization ay karaniwang nagpapakita ng "normal" na mga arterya ng coronary. Dagdag pa, dahil ang Prinzmetal angina ay hindi lamang ang uri ng angina na maaaring makita sa normal na mga arterya ng koronaryo , ang paggawa ng tamang pagsusuri ay maaaring mangailangan ng isang demonstrasyon na maaaring pukawin ang coronary artery spasm.
Ang dalawang uri ng "kagalit-galit" ay kadalasang ginagamit upang tangkain na mahawahan ang pulbos ng coronary artery - hyperventilation, at pagsubok ng droga na may acetylcholine o ergonovine.
Ang pagsubok ng hyperventilation ay isang di-nag-iisang pagsubok. kadalasang gumanap sa unang bahagi ng umaga, kapag ang spasm ay mas malamang na mangyari. Sa hyperventilation test, ang pasyente ay inutusan na huminga nang malalim at mabilis sa loob ng anim na minuto - na mas mahirap kaysa sa tunog na ito - habang ang ECG ay patuloy na naitala, at ang echocardiography ay ginagawa upang maghanap ng mga tanda ng coronary artery spasm . Ang pagsusulit na ito ay lalong kapaki-pakinabang sa mga taong may madalas na mga episode ng malubhang angina ng Prinzmetal. Ito ay may gawi na hindi gaanong kapaki-pakinabang sa mga na ang mga episode ay magkakaiba o madalang.
Ang pagsusulit sa acetylcholine o ergonovine ay ginagawa sa panahon ng isang catheterization ng puso. Ang ganitong uri ng pagsubok ay nagbubunga ng tamang diyagnosis na mas mapagkakatiwalaan kaysa sa hyperventilation test. Sa pagsusuring ito, ang isa sa mga gamot na ito ay injected intravenously (ergonovine) o direkta sa isang coronary artery (acetylcholine). Sa mga taong may Prinzmental angina, ito ay madalas na nagpapahiwatig ng parehong lokal na coronary artery spasm na nagiging sanhi ng kanilang mga sintomas. Ang lokalisadong spasm na ito ay maaaring makita sa panahon ng pamamaraan ng catheterization. Sa kasalukuyan, ang pagsubok sa acetylcholine ay itinuturing na mas ligtas kaysa sa pagsubok sa ergonovine at ang ginustong nagsasalakay na pagsubok na nagpapatunay.
Pananaw at mga Kahihinatnan
Habang sa pangkalahatan ang pananaw ng mga pasyente na may Prinzmental angina ay lubos na mabuti, ang kondisyong ito ay maaaring maging sanhi ng malubhang problema. Maaari itong mag-trigger ng mapanganib at potensyal na nakamamatay na mga arrhythmias para sa puso, lalo na ang ventricular fibrillation. At habang ang pag-atake sa puso ay hindi karaniwan sa Prinzmetal angina, sa katunayan sila ay maaaring mangyari, na gumagawa ng permanenteng pinsala sa kalamnan ng puso. Ang sapat na paggamot ng Prinzmental angina ay lubos na binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon tulad. Sa katunayan, isang beses sa epektibong paggamot, ang mga taong may kondisyong ito ay maaaring asahan na humantong sa buong, malusog na buhay.
Paggamot
Kung mayroon kang Prinzmetal angina, ito ay mahalaga para sa iyo (tulad ng sa lahat ng tao) upang kontrolin ang lahat ng iyong mga kadahilanan sa panganib para sa puso. Ngunit sa iyong kaso, ito ay lalong kritikal upang maiwasan ang mga produkto ng tabako, na kung saan ay malakas na stimulants ng coronary artery spasm.
Malamang na ikaw at ang iyong doktor ay makakakuha ng mahusay na kontrol sa iyong mga episodes ng angina na may mga nitrates at / o kaltsyum channel blockers . Gayundin, maaari mong pag-usapan sa iyong doktor ang paggamit ng isang statin - isang klase ng mga gamot na hindi lamang mas mababa ang kolesterol ngunit din mapabuti ang function ng endothelial - tulad ng kamakailang data ay nagpapahiwatig na ang statins ay maaaring makatulong upang maiwasan ang pulgas coronary arterya.
Ang mga gamot na maaaring mag-trigger ng pulbos ng coronary artery at kung saan dapat mong maiwasan ay kinabibilangan ng maraming beta blocker at ilang mga migraine drug - partikular, ang Imitrex ( sumatriptan ).
> Pinagmulan:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. International Standardization of Diagnostic Criteria para sa Vasospastic Angina. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al. Variant Angina at Coronary Artery Spasm: ang Clinical Spectrum, Pathophysiology, at Pamamahala. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Klinikal na Kapakinabangan, Angiographic Characteristics, at Kaligtasan Pagsusuri ng Intracoronary Acetylcholine Provocation TYesting Kabilang sa 921 magkakasunod White Pasyente Sa Unobstructed Coronary Arteries. Circulation 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Coronary Artery Spasm: isang 2009 Update. Circulation 2009; 119: 2531.