Ang hindi matatag na angina ay isang huwaran ng angina na nangyayari nang sapalaran o di-sinasadya at hindi nauugnay sa anumang halatang trigger tulad ng pisikal na pagsusumikap o emosyonal na pagkapagod. Ang hindi matatag na angina ay isang uri ng talamak na coronary syndrome (ACS) , at tulad ng lahat ng ACS, ang hindi matatag na angina ay dapat ituring na medikal na kagipitan.
Pangkalahatang-ideya
Angina ay itinuturing na "hindi matatag" kapag hindi na ito sumusunod sa mga predictable pattern na karaniwang " matatag angina ." Ang hindi matatag na angina ay ikinategorya bilang "hindi matatag" sa dalawang sitwasyon.
Una, sa kaibahan sa matatag na angina, ang mga sintomas ay nangyayari sa isang mas random at unpredictable fashion. Habang nasa matatag na angina, ang mga sintomas ay kadalasang dinadala sa pamamagitan ng pagsisikap, pagkapagod, galit, o iba pang anyo ng stress, sa hindi matatag na mga sintomas ng angina (at kadalasan) ay nangyayari nang walang anumang maliwanag na trigger. Sa katunayan, ang hindi matatag na angina ay kadalasang nangyayari sa pahinga, at maaari pa ring gisingin ang mga tao mula sa isang matutulog na pagtulog. Bukod pa rito, sa hindi matatag na angina, ang mga sintomas ay madalas na nanatiling higit pa sa ilang minuto, at ang nitroglycerin ay kadalasang nabigo upang mapawi ang sakit. Kaya: ang hindi matatag na angina ay "hindi matatag" sapagkat ang mga sintomas ay maaaring mangyari nang mas madalas kaysa sa karaniwan, nang walang anumang nakaka-detect na trigger, at maaaring tumagal ng mahabang panahon.
Pangalawa, at higit na mahalaga, ang hindi matatag na angina ay "hindi matatag" sapagkat, tulad ng lahat ng anyo ng ACS, kadalasang ito ay sanhi ng aktwal na pagkalagot ng isang plaka sa isang coronary artery . Sa hindi matatag na angina, ang ruptured plaque, at ang dugo clot na halos palaging nauugnay sa pagkalagot, paggawa ng bahagyang pagbara ng arterya.
Ang bahagyang pagbara ay maaaring tumagal ng isang "stuttering" pattern (tulad ng dugo clot lumalaki at shrinks), paggawa ng angina na nanggagaling at napupunta sa isang unpredictable fashion. Kung ang clot ay dapat maging sanhi ng kumpletong pagkakalagak ng arterya (na karaniwang nangyayari), ang kalamnan ng puso na ibinibigay ng apektadong arterya ay nasa malubhang panganib na mapangalagaan ang hindi maibabalik na pinsala.
Sa madaling salita, ang nalalapit na peligro ng isang kumpletong myocardial infarction ay napakataas sa hindi matatag na angina. Maliwanag, ang ganitong kalagayan ay medyo "hindi matatag," at dahil dito ay isang medikal na kagipitan.
Mga sintomas
Ang sinuman na may kasaysayan ng coronary artery disease ay dapat maghinala ng hindi matatag na angina kung ang kanilang mga angina ay nagsisimula nang mangyari sa mas mababang antas ng pisikal na pagsusumikap kaysa normal kung ito ay nangyayari sa pamamahinga kung ito ay patuloy na mas matagal kaysa sa karaniwan kung ito ay mas mahirap upang mapawi ang nitroglycerin, o lalo na kung ito ay nakakagising sa kanila sa gabi.
Ang mga taong walang kasaysayan ng sakit na coronary artery ay maaari ring bumuo ng hindi matatag na angina. Sa kasamaang palad, ang mga taong ito ay tila nasa mas mataas na peligro ng atake sa puso dahil, sa kasamaang-palad, madalas nilang hindi nakikilala ang mga sintomas bilang angina. Ang klasikong mga sintomas ng angina ay kinabibilangan ng presyon ng dibdib o sakit, kung minsan ay pumipit o "mabigat" sa pagkatao, kadalasang lumilipat sa panga o kaliwang bisig. Sa kasamaang palad, maraming mga pasyente na may angina ay walang klasikong sintomas. Ang kanilang mga kakulangan sa ginhawa ay maaaring masyadong banayad at maaaring naisalokal sa likod, tiyan, balikat, o alinman o parehong mga armas. Ang pagduduwal, paghinga, o ang damdamin ng heartburn ay maaaring ang tanging sintomas. Ang ibig sabihin nito, sa totoo lang, ay ang sinumang nasa katanghaliang-gulang o mas matanda, lalo na ang sinuman na may isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease, ay dapat maging alisto sa mga sintomas na maaaring kumakatawan sa angina.
Kung sa tingin mo ay may posibilidad na mayroon kang hindi matatag na angina, kailangan mong pumunta sa iyong doktor, o sa isang emergency room, kaagad.
Pag-diagnose
Ang mga sintomas ay mahalaga sa paggawa ng diagnosis ng hindi matatag na angina, o sa katunayan, anumang anyo ng ACS. Sa partikular, kung mayroon kang isa o higit pa sa mga sumusunod na tatlong sintomas, dapat gawin ng iyong doktor na bilang isang malakas na bakas na ang isang uri o isa pang ng ACS ay nangyayari:
- Ang Angina ay nagpapahinga, lalo na kung ito ay tumatagal ng higit sa 20 minuto sa isang pagkakataon
- Ang bagong simula ng angina na may kapansanan ay naglilimita sa iyong kakayahan na makisali sa pisikal na aktibidad
- Ang pagtaas sa naunang matatag na angina, na may mga episod na mas madalas, mas matagal na tumatagal, o nagaganap nang hindi gaanong pagsisikap kaysa dati
Sa sandaling suspetsa ng iyong doktor ang ACS, dapat agad siyang makakuha ng ECG at mga pagsusuri sa dugo para sa pagsubok ng enzyme para sa puso .
Kung ang bahagi ng ECG na kilala bilang "mga segment ng ST" ay nakataas (na nagpapahiwatig na ang arterya ay ganap na naharang), at ang cardiac enzymes ay nadagdagan (na nagpapahiwatig ng pinsala sa puso ng cell), ang isang "malaking" myocardial infarction (MI) ay masuri (tinatawag ding "ST elevation MI," o STEMI ).
Kung ang mga segment ng ST ay hindi mataas (na nagpapahiwatig na ang arterya ay hindi ganap na naharang), ngunit ang puso ng enzymes ay nadagdagan (na nagpapahiwatig na ang pinsala ng cell ay naroroon), isang "mas maliit" MI ay na-diagnose (tinatawag ding "non-ST segment MI , "o NSTEMI ).
Kung ang mga segment ng ST ay hindi mataas at ang mga enzymes ay normal (ibig sabihin ang arterya ay hindi ganap na naharang at walang pinsala sa cell ay naroroon), ang di-matatag na angina ay masuri.
Kapansin-pansin, ang hindi matatag na angina at NSTEMI ay katulad ng mga kondisyon. Sa bawat kondisyon, ang isang plaque rupture ay naganap sa isang coronary artery, ngunit ang arterya ay hindi ganap na naharang kaya hindi bababa sa ilang daloy ng dugo ang nananatiling. Sa parehong mga kondisyon, ang mga sintomas ng hindi matatag na angina ay naroroon. Ang pagkakaiba lamang ay na sa isang NSTEMI sapat na pinsala sa puso ng cell ay naganap upang makabuo ng isang pagtaas sa puso enzymes. Dahil pareho ang dalawang kondisyon na ito, pareho ang kanilang paggamot.
Paggamot
Kung mayroon kang alinman sa hindi matatag na angina o NSTEMI, ikaw ay gamutin sa isa sa dalawang pangkalahatang pamamaraang: a) gamutin ang agresibo sa mga gamot upang patatagin ang kondisyon, pagkatapos ay suriin ang di-invasiable, o b) gamutin ang agresibo sa mga gamot upang patatagin ang kondisyon, at mag-iskedyul ng maagang pagsalakay (karaniwan, angioplasty at stenting).
Pinagmulan:
Hamm, CW, Braunwald, E. Ang isang pag-uuri ng hindi matatag na angina ay revisited. Circulation 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. Ang bagong defintion ng myocardial infarction: Diagnostic at prognostic na implikasyon sa mga pasyente na may talamak na coronary syndromes. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.