Ang mga enzymes ng puso (ang lumang pangalan), o mga biomarker para sa puso (ang bagong pangalan), ay mga pagsusuri sa dugo na ginagamit upang matuklasan ang pinsala sa mga cell ng kalamnan sa puso. Ang mga biomarker para sa puso ay mga protina mula sa mga cell ng kalamnan sa puso na nakatago sa daluyan ng dugo pagkatapos ng pinsala sa kalamnan ng puso. Kapag ang mga antas ng dugo ng mga biomarker na ito ay nakataas, nangangahulugan ito na malamang na pinsala sa kalamnan ng puso.
Ang mga pagsubok na ito ay pinaka kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng mga myocardial infarction (atake sa puso) , ngunit ginagamit din ito upang matuklasan ang pinsala sa puso ng cell mula sa iba pang mga dahilan, pati na rin - mula sa traumatic injury o myocarditis .
Ang Creatine kinase at troponin ay ang dalawang protina na kasalukuyang sinusukat sa mga pagsusuri ng biomarker.
Kung paano ang "Sentro ng Pagsubok ng Enzyme" ay naging "Sentro ng Biomarker Test"
Ang Creatine kinase ay ang unang cardiac protein na malawakang ginagamit ng mga doktor upang makatulong sa pag-diagnose ng atake sa puso, at ang creatine kinase ay isang enzyme - isang protina na tumutulong sa pagdala ng isang tiyak na reaksyon sa biochemical. Para sa kadahilanang ito, ang mga pagsusuri ng dugo para sa pag-diagnose ng mga atake sa puso ay orihinal na kilala bilang mga pagsusuri sa puso ng enzyme.
Gayunman, ang troponin ay naging mas mahalagang protina ng dugo na ginagamit para sa pag-detect ng pinsala sa puso ng puso, at ang troponin ay hindi isang enzyme. Sa halip, ang troponin ay isang komplikadong regulasyon ng mga protina na mahalaga sa pag-urong ng cardiac muscle.
Kapag natagpuan ng troponin ang daluyan ng dugo, ito ay maaasahang tagapagpahiwatig na naganap ang pinsala sa puso ng puso. Dahil ang troponin ay hindi isang enzyme, karamihan sa mga doktor ngayon ay tumutukoy sa "mga pagsusuri sa biomarker" sa halip na "mga pagsusulit ng enzyme."
Paano ginagamit ang Mga Pagsusuri sa Biomarker?
Ang pagsukat ng mga biomarker ay karaniwang isang mahalagang maagang hakbang sa pag-diagnose ng atake sa puso.
Ngayon, ang troponin ay ang ginustong biomarker na ginagamit para sa layuning ito, sapagkat ito ay isang mas tiyak na marker (at isang mas sensitibong marker) para sa pinsala sa kalamnan sa puso kaysa sa creatine kinase. Karamihan sa mga doktor ay susukatin pa rin ang parehong mga antas ng troponin at creatine kinase kapag ang isang atake sa puso ay pinaghihinalaang - ngunit kung ang creatine kinase pagsukat pa rin nagdaragdag magkano sa klinikal na pag-aalaga ay kaduda-dudang.
Kapag ang isang atake sa puso ay nangyayari, ang paglabas ng mga protina ng cell ng puso sa daluyan ng dugo ay karaniwang sumusunod sa isang tipikal na pattern sa loob ng isang oras ng oras. Kaya, kinumpirma na ang isang atake sa puso ay madalas na nangangailangan ng ilang mga pagsusuri ng biomarker ng dugo sa loob ng isang panahon, na nagpapakita ng isang karaniwang pagtaas at pagkahulog ng mga antas ng biomarker.
Ang creatine kinase ay inilabas sa dugo ng 4 hanggang 6 na oras matapos ang pinsala sa puso ng cell ay nangyayari, at ang mga antas ng dugo ng creatine kinase ay makikita pagkatapos ng 24 na oras. Ang karaniwang mga antas ng creatine kinase ay karaniwang, ngunit hindi palaging, nagpapahiwatig ng pinsala sa kalamnan ng puso. Ang mga antas ng creatine kinase kung minsan ay maaaring tumaas na may pinsala sa iba pang mga uri ng mga cell pati na rin, dahil ito ay naroroon din sa mga di-cardiac cell kalamnan.
Ang Troponin ay inilabas sa daluyan ng dugo hanggang sa 2 hanggang 6 na oras pagkatapos ng pinsala sa puso ng puso, at ang mga antas ng dugo ay tumaas sa 12 hanggang 26 na oras.
Ang mataas na antas ng troponin ay itinuturing na isang mas maaasahang tagapagpahiwatig ng pinsala sa kalamnan ng puso kaysa sa mataas na antas ng creatine kinase.
Dahil ang troponin ay isang "mas maaga" na marka ng pinsala sa puso ng puso kaysa sa creatine kinase, at dahil mas tumpak ito sa nagpapahiwatig ng pinsala sa puso ng cell kaysa sa creatine kinase, ang troponin ay ang ginustong marker ngayon para sa pag-diagnose ng mga atake sa puso.
Kapag ang mga Biomarker ay Karamihan Nakatutulong?
Kapag ang isang pasyente ay may tipikal na myocardial infarction sa elevation ng ST-segment sa ECG ( isang "STEMI" ), ang pattern ng ECG mismo, kasama ang mga clinical na sintomas, ay kadalasang sapat upang makagawa ng tamang diagnosis.
Kaya sa STEMI pangkaraniwang hindi kinakailangan para sa doktor na maghintay para sa mga resulta ng pagsusuri sa biomarker bago simulan ang paggamot.
Ang mga biomarker ay mas kapaki-pakinabang sa mga taong may matinding pag-atake sa puso na walang karaniwang STEMI, sa mga taong may "NSTEMI" . Sa isang NSTEMI ang mga pagbabago sa ECG ay may posibilidad na maging di-tiyak, kaya mas mahirap gawin ang tamang pagsusuri batay sa ECG at mga sintomas na nag-iisa. Dito, ang pagsubok sa biomarker ay kadalasang kritikal sa pagpapasiya kung kailangan ng matinding therapy para sa atake sa puso.
Sa mga taong may NSTEMI, ang paunang pagsusuri sa dugo ng biomarker ay maaaring nasa hanay na "hindi tiyak". Sa kasong ito, ang isang pangalawang pagsusuri sa dugo ng ilang oras sa ibang pagkakataon ay magbubunyag kung ang antas ng troponin (o mga antas ng creatine kinase) ay nagpapakita ng tipikal na pagtaas-at-pagkahulog pattern na nakita na may mga atake sa puso.
Sa mga nagdaang taon, ang isang mataas na sensitivity troponin assay ay binuo na, sa maraming mga tao na may isang NSTEMI, ay nagbibigay-daan sa diagnosis na gawin ang isang solong pagsusuri ng dugo, kaya pinahihintulutan ang paggamot upang simulan mas maaga kaysa sa iba ay maaaring maging maipapayo.
Ano ang Nagiging sanhi ng "Maling" Pagkatataas ng mga Biomarker?
Hindi lahat ng elevation sa cardiac biomarker ay nagpapahiwatig ng atake sa puso.
Ang mga antas ng creatine kinase ay maaaring maging mataas sa anumang pinsala sa kalamnan, o may pinsala sa utak o baga, o may sakit sa atay o bato.
Ang mga elevation sa antas ng dugo ng troponin ay talagang tiyak para sa pinsala sa puso ng puso, kaya mahigpit na nagsasalita, walang bagay na tulad ng "false" elevation ng troponin. Gayunman, ang pinsala sa mga cell ng puso ay maaaring mangyari para sa mga dahilan maliban sa isang talamak na atake sa puso. Ang mga kondisyong ito ay maaaring kabilang ang pagkabigo ng puso , myocarditis, mabilis na atrial fibrillation , sepsis , coronary artery spasm , aortic dissection , stress cardiomyopathy , o malubhang pulmonary embolus .
Ito ang dahilan kung bakit ang diagnosis ng atake sa puso ay hindi nakasalalay sa isang solong pagsusuri ng dugo, kundi pati na rin sa mga klinikal na sintomas, pagbabago ng ECG, at (kadalasan) sa isang pattern ng mga elevation ng biomarker na nagmumungkahi ng talamak na pinsala sa puso ng puso.
Isang Salita Mula
Ang biomarkers ng puso ay mga protina na pumapasok sa daloy ng dugo kapag may pinsala sa kalamnan ng puso, tulad ng sa isang atake sa puso. Ang mga pagsusuri sa Biomarker ay kadalasang nakatutulong sa mabilis na pagsusuri ng atake sa puso, upang maisimula ang maagang paggamot.
> Pinagmulan:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, et al. Pagpapatupad ng isang Sensitibong Troponin I Assay at Panganib ng Pabalik na Myocardial Infarction at Kamatayan sa mga pasyente na may Mga Suspected Acute Coronary Syndrome. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Mga Rekomendasyon para sa Paggamit ng Cardiac Troponin Pagsukat sa Acute Cardiac Care. Eur Heart J 2010; 31: 2197.