Ang pulmonary embolism (PE) ay sanhi ng isang dugo clot na nagiging lodged sa pulmonary arterya , ang pangunahing daluyan ng dugo na humahantong sa baga, o isa sa mga sanga nito. Kadalasan, ang PE ay nangyayari kapag ang isang dugo clot na bumubuo sa mga binti, isang malalim na ugat trombosis (DVT), dislodges at mga paglalakbay sa mga vessels ng dugo ng baga. Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay kinabibilangan ng paghinga, sakit ng dibdib, at pag-ubo ng dugo.
Karamihan sa mga tao ay mapabuti sa paggamot, ngunit hanggang sa 30 porsiyento ng mga taong hindi ginagamot PE ay hindi nakataguyod. Sa medikal na paggamot, ang dami ng namamatay ay 5 porsiyento.
Mga sintomas
Ang baga ng arterya ay may kritikal na trabaho ng pagdadala ng dugo sa baga upang mapunan ng oxygen, kaya ang isang hadlang ng daloy ng dugo sa loob ng daluyan ng dugo na ito ay nakakaapekto sa mga baga at puso, at naglalabas ng mga sintomas ng mababang oxygen sa ibang bahagi ng katawan.
Ang pinaka-karaniwang mga sintomas ng baga embolism ay:
- Napakasakit ng paghinga, na nagsisimula nang bigla, karaniwan sa loob ng ilang segundo ng PE
- Bigla, malubhang sakit sa dibdib
- Isang ubo
- Ulo ng dugo
- Ang pleuritic chest pain, na sakit ng dibdib na mas malala kapag huminga ka
- Pagbulong
- Mababang presyon ng dugo, nadagdagan ang rate ng puso, mabilis na paghinga
- Blue o maputla ang hitsura ng mga labi at mga daliri
- Ang mga arrhythmias para sa puso (irregularities sa ritmo ng puso), tulad ng atrial fibrillation , at mga kaugnay na sintomas o malubhang epekto (eg lightheadedness, pagkawala ng kamalayan)
- Mga palatandaan o sintomas ng DVT sa isa o parehong mga binti
Ang kalubhaan ng pulmonary embolism ay karaniwang natutukoy sa laki ng clot. Kung ang isang pulmonary embolus ay malaki, ang kaso ay madalas na inilarawan bilang napakalaking PE. Ito ay maaaring maging sanhi ng makabuluhang pagbara ng arterya ng baga, na humahantong sa malubhang kardiovascular na pagkabalisa, isang mapanganib na pagbaba sa presyon ng dugo, at isang malubhang pagbaba sa oxygen na nilalaman ng dugo, o kagutuman ng oxygen na nakakaapekto sa utak at sa nalalabing bahagi ng katawan.
Ang isang mas maliit na pulmonary embolus ay nagiging sanhi ng mas kaunting mga sintomas ngunit isang medikal na emerhensiya na maaaring nakamamatay kung hindi ginagamot. Ang mas maliit na clots ng dugo ay karaniwang humaharang sa isa sa mga mas maliit na sanga ng arterya ng baga at maaaring ganap na maganap ang isang maliit na daluyan ng baga, na humahantong sa isang baga ng baga , pagkamatay ng isang bahagi ng tissue ng baga.
Mga sanhi
Ang clots ng dugo, na tinatawag na thromboemboli , na gumagawa ng PE ay karaniwang sanhi ng DVT sa malalim na veins ng groin o thighs.
DVT at ang mga baga
Tinataya na ang halos 50 porsiyento ng mga taong hindi tinatanggap ng DVT ay makakaranas ng isang baga ng baga.
Ang anatomya ng katawan ay nakabalangkas sa isang paraan na ginagawang madali ng DVT na maging lodged sa mga baga. Ang mga ugat sa mga binti, kung saan ang mga DVT ay may posibilidad na bumuo, pagsasama-samang bilang pagbabalik ng dugo sa kanang bahagi ng puso sa pamamagitan ng isang malaking ugat, ang inferior vena cava (IVC). Mula sa kanang bahagi ng puso, ang dugo ay naglalakbay sa baga sa pamamagitan ng mga baga ng baga upang muling mabago ang supply ng oxygen nito. Bilang isang pagbubuhos ng dugo ay naglalakbay sa pamamagitan ng mga ugat sa mga binti sa puso, ang lahat ng mga daluyan ng dugo, kabilang ang mga nasa puso, ay mas malaki kaysa sa mga ugat sa mga binti. Gayunpaman, kapag ang clot ng dugo ay pumapasok sa mga baga, ang mga vessel ay nagiging mas maliit, at ito ay kung saan ang mga clots ay nakulong sa isa sa mga arterya ng baga, na humahantong sa PE.
Ang mga clots na ito ng dugo ay maaaring makulong sa alinman sa mga daluyan ng dugo ng mga baga. Ang mga maliit na clots ng dugo ay maaaring maging lodged sa mas maliit na vessels ng dugo ng baga. Ang malalaking dugo clots lodge sa pangunahing mga vessels ng dugo, nakakasagabal sa kakayahan ng baga upang sapat oxygenate dugo para sa paggamit sa buong katawan, na may potensyal na sakuna kahihinatnan.
Predisposition to Forming Excessive Clots Blood
Karamihan sa mga tao na may PE, na mayroon o walang naunang DVT, ay may mga medikal na kondisyon o mga pangyayari na nauugnay sa mga clotting abnormalities ng dugo. Ang pinakakaraniwang dahilan at panganib na mga kadahilanan para sa pagbuo ng dugo clot ay:
- Immobility dahil sa pisikal na paralisis, prolonged bed rest, o ospital
- Nakaupo para sa matagal na panahon sa panahon ng mahabang mga rides ng kotse o flight ng eroplano na eroplano
- Kasaysayan ng mga nakaraang baga embolism
- Kasaysayan ng nakaraang mga clots ng dugo, tulad ng DVT, stroke, o atake sa puso
- Mga clotting disorder ng dugo
- Paninigarilyo
- Kasaysayan ng kanser at / o paggamit ng chemotherapy
- Kasaysayan ng operasyon
- Bone break, lalo na ang buto ng femur (hita)
- Labis na Katabaan
- Hormone therapy (kabilang ang therapy ng pagpapalit ng hormon)
- Paggamit ng tabletas ng birth control
- Pagbubuntis o kamakailang pagbubuntis
Pag-diagnose
Ang pagsusuri ng PE ay nagsisimula sa pagsusuri ng klinikal ng iyong doktor at maaaring magsama ng mga espesyal na pagsusuri na maaaring suportahan, kumpirmahin, o ibukod ang diagnosis ng PE.
Klinikal na Pagsusuri
Ang unang hakbang sa pag-diagnose ng PE ay ang pagtantya ng iyong doktor kung ang iyong pagkakataon ng pagkakaroon nito ay mataas o mababa. Ginagawa ng iyong doktor ang pagtatantya na ito sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang maingat na medikal na kasaysayan, pagtatasa ng iyong mga kadahilanan sa panganib para sa DVT, pagsasagawa ng isang pisikal na pagsusuri, pagsukat ng konsentrasyon ng oxygen sa iyong dugo, at posibleng gumawa ng ultrasound test upang maghanap ng DVT.
Noninvasive Test
Pagkatapos ng pagsusuri ng klinikal ng iyong doktor, maaaring kailangan mo ng partikular na pagsusuri, tulad ng mga pagsusuri sa dugo o mga pagsusuri sa imaging.
- D-dimer test: Kung ang iyong posibilidad ng PE ay naisip na mababa, ang iyong doktor ay maaaring mag-order ng isang D-dimer test . Ang D-dimer test ay isang pagsubok sa dugo na sumusukat kung nagkaroon ng abnormal na antas ng aktibidad ng clotting sa iyong daluyan ng dugo, na inaasahang kung mayroon kang isang DVT o isang PE. Kung ang klinikal na posibilidad ng PE ay mababa at ang iyong D-dimer test ay negatibo, ang isang PE ay maaaring ipasiya, at magpapatuloy ang iyong doktor upang isaalang-alang ang iba pang mga potensyal na dahilan ng iyong mga sintomas.
Kung ang iyong probabilidad ng isang PE ay hinuhusgahan na mataas, o kung ang iyong D-dimer test ay positibo, kadalasan ay karaniwang isang V / Q scan (ventilation / perfusion scan) o CT scan ng dibdib ay tapos na.
- V / Q scan: Ang AV / Q scan ay isang lung scan na gumagamit ng isang radioactive na tinain, na iniksiyon sa isang ugat, upang masuri ang daloy ng dugo sa iyong tissue sa baga. Kung ang tour pulmonary artery ay bahagyang hinarangan ng isang embolus, ang nararapat na bahagi ng tissue ng baga ay mas mababa kaysa sa normal na halaga ng radioactive na tina.
- CT scan: Ang CT scan ay isang non-invasive, nakakompyuter na pamamaraan ng x-ray na nagbibigay-daan sa iyong doktor na maisalarawan ang iyong mga arterya sa baga upang makita kung mayroon kang sagabal na sanhi ng isang embolus.
Pulmonary Angiogram
Ang isang pulmonary angiogram ay matagal nang itinuturing na pamantayan ng ginto para sa pagtukoy ng PE, ngunit Ang mga di-ayat na pagsusulit ay maaaring kumpirmahin o maiwasan ang diyagnosis. Kung ang iyong diagnosis ay hindi maliwanag, maaaring kailangan mong magkaroon ng angiography ng baga.
Ang isang pulmonary angiogram ay isang diagnostic test kung saan ang tina ay iniksyon sa pamamagitan ng isang tubo sa arterya ng baga upang ang anumang mga clots ng dugo ay maaaring makita sa x-ray. Dahil ang pulmonary angiography ay isang invasive test na nagdudulot ng isang panganib ng mga komplikasyon, ang iyong doktor ay maingat na timbangin ang mga panganib at benepisyo bago inirerekomenda ang pagsusuring ito para sa iyo.
Paggamot
Kapag nakumpirma ang diagnosis ng baga embolus, agad na sinimulan ang therapy. Kung ikaw ay may isang mataas na posibilidad ng baga embolus, ang medikal na therapy ay maaaring pinasimulan kahit na bago makumpirma ang iyong diagnosis.
Dugo Thinners - Anticoagulants
Ang pangunahing paggamot para sa pulmonary embolus ay ang paggamit ng mga anticoagulant na gamot, mga thinner ng dugo, upang maiwasan ang karagdagang dugo clotting.
Ang mga thinners ng dugo na karaniwang ginagamit para sa paggamot ng PE ay alinman sa IV (intravenous) heparin o isang hinalaw na heparin na maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang subcutaneous (sa ilalim ng balat) na iniksyon, tulad ng Arixtra, o fondaparinux. Ang heparin pamilya ng mga bawal na gamot ay nagbibigay ng isang agarang anticoagulant epekto at tulong upang maiwasan ang karagdagang dugo clots mula sa pagbabalangkas.
Clot Busters- Thrombolytics
Kapag ang isang PE ay malaki o nagiging sanhi ng katatagan ng cardiovascular, madalas na hindi sapat ang anticoagulation therapy. Sa mga sitwasyong ito, ang mga malakas na ahente ng pagbubuhos ng clot, na tinatawag na thrombolytics, ay maaaring ma-injected upang matunaw ang blood clot. Ang mga gamot na ito, na kinabibilangan ng mga fibrinolytic agent tulad ng streptokinase, ay nilayon upang mabuwag ang namuong dugo na nakaharang sa pulmonary artery.
Ang trombolytic therapy ay may higit na panganib kaysa therapy na may mga anticoagulant, kabilang ang isang mataas na panganib ng malulubhang mga komplikasyon ng pagdurugo. Kung ang baga embolus ay sapat na malubha upang maging buhay-pagbabanta, ang panganib ng mga therapies ay maaaring labag sa labas ng potensyal na mga benepisyo.
Surgery
Ang operasyon ay isang pamamaraan na maaaring direktang alisin ang PE. Ang pinakakaraniwang pamamaraan ng operasyon, na tinatawag na embollectomy surgery, ay medyo peligroso at hindi laging epektibo, kaya ito ay nakalaan para sa mga taong may napakababang pagkakataon na mabuhay nang wala ito.
Pagkaya
Matapos ang paunang yugto ng isang PE, maaaring kailanganin mo ang isang pangmatagalang plano upang maiwasan ang mga karagdagang PEs na mangyari, at maaaring kailangan mong ayusin ang mga kahihinatnan ng iyong PE kung ito ay magdulot ng permanenteng pinsala.
Gamot
Matapos mong matanggap ang kagyat na paggamot sa isang thinner na IV na dugo o isang naka-injected clot-busting agent, maaaring kailangan mong kumuha ng oral (sa bibig) na anticoagulant na gamot para sa buwan, o kahit na taon. Ang tradisyonal na Coumadin ay ang droga ng pagpili, ngunit sa mga nakaraang taon ang mas bagong anticoagulation drugs - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) at dabigatran (Pradaxa) - ay naging malawakang ginagamit para sa pang-matagalang pag-iwas sa pabalik PE.
IVC Filter
Kung nagkakaroon ka ng mga paulit-ulit na PE, maaaring kailangan mo ng isang filter na ilalagay sa iyong mas mababang vena cava, na kung saan ay ang malaking ugat ng tiyan na nagkokonekta sa iyong mga binti sa iyong puso. Ang isang filter ng IVC ay maaaring makahadlang sa karagdagang mga clot na maaaring masira mula sa veins sa iyong mga binti bago sila maglakbay sa baga.
Patuloy na Umuulan at Rehabilitasyon
Kung nakakaranas ka ng paulit-ulit na mga PE, maaari kang magkaroon ng pangmatagalang epekto tulad ng baga sa Alta-presyon o isang baga infarction (kamatayan) ng bahagi ng isang baga. Kung nakaranas ka ng mga komplikasyon na ito, maaaring kailanganin mong sundan ang isang pulmonologist upang maipamalas at mapagamot ang iyong paggana sa paggana.
Isang Salita Mula
Ang pulmonary embolus ay madalas na nakikita sa mga tao na may kondisyong medikal o mga pangyayari na nakakaabala sa DVT.
Kung mayroon kang mga sintomas na nagpapahiwatig ng isang pulmonary embolus, tulad ng biglaang, hindi maipaliwanag na kapit sa paghinga o sakit sa dibdib, mahalaga na agad kang masuri ng doktor.
Sa pangkalahatan, ang PE ay medyo karaniwang kalagayan na may mas mahusay na resulta kung ito ay pinamamahalaan sa napapanahong paggamot.
> Pinagmulan:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Pagganap ng Maagang Prognostic Assessment Pinag-aaralan ang mga Kinalabasan sa mga pasyente na may matinding Pulmonary Embolism. Thromb Haemost. 2018 Mar 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub nangunguna sa pag-print]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Ang sistematikong pag-aaral ng pagiging epektibo at kaligtasan ng mga retriable na kulang na mga filter ng vena caval. Thromb Res. 2018 Mar 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub nangunguna sa pag-print]