Ang Kahalagahan ng Hibernating Myocardium
T. Ang aking asawa ay may sakit sa puso dahil sa kanyang sakit sa koroner arterya. Ang unang doktor na nakita namin ay nagsabi sa kanya na ang pag-bypass surgery ay hindi makagagawa ng mabuti dahil ang naka-block na arterya ay nagbibigay ng kalamnan sa puso na patay na. Ngunit sinabi ng pangalawang doktor na posibleng nasira ang permanenteng kalamnan ng puso, ngunit "hibernating" lamang. Sinasabi niya na ang pagpigil sa bypass ay maaaring pahintulutan ang kalamnan na "gumising," at ang kabiguan ng kanyang puso ay mapabuti. Ano ang maaari mong sabihin sa akin tungkol sa hibernating na kalamnan sa puso, at sa palagay mo ay maaaring tama ang ikalawang cardiologist?
Sagot:
Ang mahalagang konsepto ng "hibernating myocardium" (myocardium ay nangangahulugan ng muscle sa puso) ay mukhang isang banyagang ideya sa ilang mga doktor, ngunit alam ng mga cardiologist. Sa ilang mga tao na may sakit na coronary artery (CAD) , ang mga bahagi ng kalamnan sa puso na mukhang malubhang napinsala at hindi gumagana ay talagang mabubuhay, at maaaring "mabuhay" kung ang suplay ng dugo ay naibalik.
Ito ay tinatayang na sa pagitan ng 20-50% ng mga taong may sakit sa puso na dulot ng CAD ay may malaking halaga ng hibernating myocardium, at samakatuwid, ay may potensyal na matupad ang makabuluhang pagpapabuti kung ang daloy ng dugo ay maaaring maibalik sa kanilang mga kalamnan sa puso.
Ang "Lumang" Way ng Pag-iisip Tungkol sa Heart Muscle Viability
Ang tradisyunal na medikal na pag-iisip ay hindi umalis sa lugar para sa gayong bagay na hibernating sa myocardium.
Ang mga function ng puso ay normal hangga't may sapat na daloy ng dugo. Kung ang daloy ng dugo ay hindi sapat upang matugunan ang mga pangangailangan ng kalamnan ng puso (halimbawa, kapag ang isang tao na may CAD ay nagsimulang mag-ehersisyo), ang kalamnan ay nagiging transiently ischemic (dayukdok para sa oxygen), at angina ay maaaring mangyari.
Ang ischemic heart muscle ay hindi gumagana ng normal. Sa katunayan, ang pagsasagawa ng isang echocardiogram sa panahon ng ehersisyo ay isang paraan upang masuri ang ischemia, dahil ang echo test ay maaaring maipakita ang mga segment ng muscle ng puso na hindi kumontrata nang normal kapag sila ay nawalan ng sapat na oxygen.
Ang tradisyunal na pag-iisip ng mga doktor tungkol sa CAD, alinman sa ischemia ay malapit nang umalis (dahil, halimbawa, ang taong may CAD ay titigil sa ehersisyo kapag lumitaw ang angina), o ang ischemia ay mananatili hanggang sa isang atake sa puso (myocardial infarction, o kamatayan ng puso naganap ang kalamnan) .
Sa klasikal na paraan, ang myocardium na ibinibigay ng isang sakit na coronary artery ay maaaring umiiral sa isa sa tatlong estado: normal, ischemic, o patay.
Ngunit ito ay lumalabas na ang kalamnan ng puso ay maaari ring magpatuloy sa isang ika-apat na estado, isang estado na tinutukoy bilang pagtulog sa panahon ng taglamig.
Ano ang Hibernating Myocardium?
Ang paghihiyaw ng myocardium ay katulad lamang ng iyan. Tulad ng isang bear hibernating sa pamamagitan ng taglamig, sa kabila ng lahat ng appearances hibernating puso kalamnan ay hindi patay, ngunit sa halip ay ipinapalagay na isang "tulog" estado. Hindi na ito gumagana ng normal - hindi ito nakikipagkontrata sa bawat tibok ng puso, at hindi nag-aambag sa gawain ng puso.
Ngunit hindi rin ito patay. Ito ay lamang sa isang estado ng kawalan ng proteksyon sa sarili. Sinara nito ang bawat isa sa mga tungkulin nito na hindi kaagad nakakaapekto sa pagpapanatiling buhay nito.
Ang kalamnan ng puso ay maaaring magpasok ng isang estado ng pagtulog sa panahon ng taglamig kapag ang CAD ay sapat na malubha upang makagawa ng ischemia na talamak at medyo pare-pareho, sa halip na ang mas karaniwang ischemia na dumarating at napupunta medyo madalang (na kung saan ay ang kaso sa karamihan ng mga tao na may angina). Kaya, mahalagang, ang kalamnan ng puso ay hindi kailanman nakakakuha ng sapat na daloy ng dugo upang gumana nang normal, ngunit ito ay - halos hindi sapat - nakakakuha ng sapat na daloy ng dugo upang manatiling buhay.
Bakit Mahalaga ang Hibernating Myocardium?
Ang hibernating na kalamnan sa puso ay isang mahalagang konsepto dahil ang kalamnan ay potensyal na maaaring mabuhay, at ang pagtulog ay maaaring mababaligtad.
Kung ang suplay ng dugo ng hibernating na kalamnan ay maaaring maibalik - sa pamamagitan ng bypass surgery o stenting - mayroong isang makatuwirang magandang pagkakataon na ang hibernating myocardium ay maaaring "gumising," at magsimulang muli ng kontribusyon sa trabaho sa puso. Sa isang taong may kabiguan sa puso , ang mas mataas na kapasidad ng trabaho sa puso ay maaaring gumawa ng lahat ng pagkakaiba.
Sa kaso ng iyong asawa Mukhang ang pangalawang doktor ay nakakita ng katibayan na ang iyong asawa ay maaaring magkaroon ng hibernating myocardium, at ang pagbubukas ng isa o higit pa sa kanyang mga koronerong arterya na may bypass surgery ay maaaring magpahintulot ng kahit isang bahagi ng kanyang kalamnan sa puso upang magsimulang gumana muli.
Mayroong mga espesyal na pagsusuri na maaaring gawin ng mga cardiologist upang matulungan ang pagkakaiba sa pagtulog sa hibernating myocardium mula sa puso ng kalamnan na hindi maaaring mabuhay (ibig sabihin, patay), kabilang ang mga pag- aaral ng MRI , at espesyal na pagsusuri sa echocardiographic.
Ang Bottom Line
Dahil ang ganitong uri ng pagsusuri ay di-nagsasalakay at mahalagang walang panganib, ang pagtugis sa posibilidad ng pagtulog sa panahon ng hibernating ang myocardium ay tila ganap na makatwiran sa kaso ng iyong asawa.
Kung ang pagtatasa na ito ay nagpapakita na siya ay malamang na magkaroon ng isang malaking halaga ng hibernating myocardium, pagkatapos ay "waking up" na bahagi ng puso kalamnan ay maaaring potensyal na mapabuti ang kanyang pagkabigo sa puso makabuluhang. Kaya ito ay gumawa ng isang pulutong ng kahulugan upang Matindi ang isaalang-alang ang bypass surgery ang cardiologist ay recommending kung ang pagsubok ay sumusuporta sa pagkakaroon ng hibernating myocardium.
> Pinagmulan:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Myocardial Viability Testing and Impact of Revascularization on Prognosis sa mga pasyente na may Coronary Artery Disease at Kaliwang Ventricular Dysfunction: isang Meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. Pare-pareho ang Nakamamanghang Nagpapakilala ng Myocardial Hibernation at Protection: Flow / function at metabolic mechanism. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Myocardial Recovery pagkatapos ng Hypoxia: Stunning Recovery. Echocardiography 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating Myocardium: Isa pang piraso ng Puzzle Falls sa Lugar. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Guideline Para sa Pamamahala ng Puso Pagkabigo: Isang Ulat ng American College ng Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force sa Practice Mga Alituntunin. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.