Paggamot sa Subclinical Hypothyroidism sa Pagbubuntis

Ang isang pag-aaral na inilathala sa British Medical Journal ay nagpakita na ang pagpapagamot ng subclinical hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring mabawasan ang panganib ng pagkakuha. Kasabay nito, natuklasan ng mga mananaliksik na ang mga kababaihan na ginagamot para sa subclinical hypothyroidism ay nakaharap sa isang mas mataas na peligro ng komplikasyon ng pagbubuntis na kasama ang hindi pa panahon ng paghahatid, preeclampsia, at gestational na diyabetis.

Tungkol sa Pag-aaral

Sinusuri ng pag-aaral ang higit sa 5,000 kababaihan na sub-clinically hypothyroid, na may mga thyroid stimulating hormone (TSH) na mga antas sa pagitan ng 2.5 at 10 mIU / L. Nalaman ng mga mananaliksik na ang mga kababaihan na ginagamot sa mga hormone ng hormone sa teroydeo ay may 38 porsiyentong mas mababang panganib ng pagkakuha, kumpara sa hindi ginagamot na grupo. Mahalaga, ang mga resulta ay inilapat lamang sa mga kababaihang may TSH na antas na 4.1 mIU / L na mas mataas bago ang paggamot.

Ang nabawasan na panganib ng pagkalaglag ay hindi nakikita sa mga kababaihan na may mga antas ng TSH mula 2.5 hanggang 4.0 mIU / L. Sa katunayan, ang mga babaeng ito ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng gestational hypertension-isang kalagayan na maaaring humantong sa pre-eclampsia.

Ang preeclampsia ay isang kalagayan na maaaring umunlad sa pagbubuntis na nagiging sanhi ng mataas na presyon ng dugo. Ang preeclampsia ay maaaring humantong sa ganap na eklampsia, na maaaring magdulot ng kabiguan ng atay o bato, pagkabigo sa puso, mga seizure, convulsions, at maaaring nakamamatay sa parehong ina at sanggol.

Pagbabago sa Mga Alituntunin

Ang pag-aaral ay nagpapakita ng pagbabago sa mga rekomendasyon para sa kababaihan sa panahon ng pagbubuntis. Sa nakaraan, ang paggamot ay inirerekomenda para sa mga buntis na kababaihan na may hypothyroidism na ang mga thyroid stimulating hormone (TSH) ay nahulog sa pagitan ng 2.5 at 4.0 mIU / L.

Ang American Thyroid Association (ATA) ay naglabas din ng mga bagong patnubay sa 2017 na echo ang mga rekomendasyon ng pag-aaral ng British Medical Journal .

Ayon sa ATA, dahil sa katibayan na ang mga resulta ng pagbubuntis ay maaring maapektuhan, ang mga eksperto sa pag-aaresto ay nagrerekomenda ng paggamot sa mga kababaihan na may paliit na hypothyroidism, na tinukoy bilang TSH na antas sa itaas 4.1 mIU / L.

Ang paggamot ay maaaring isaalang-alang para sa mga kababaihan na may subclinical hypothyroidism-isang TSH sa pagitan ng 2.5 at 4.0 mIU / L-kung mayroon silang mga antibody na may mataas na thyroid peroxidase (TPO) na katibayan ng thyroiditis ng autoimmune Hashimoto.

Ayon sa nangungunang may-akda ng pag-aaral, Spyridoula Maraka, MD:

Patuloy na nag-aalok ng paggamot ng teroydeo hormon upang bawasan ang panganib ng pagbubuntis ay makatwirang para sa mga kababaihan na may TSH concentrations ng 4.1-10.0 mIU / L. Gayunpaman, binigyan ng mas maliit na magnitude ng epekto sa mga kababaihan na may mas mababang mga antas ng TSH na 2.5-4.0 mIU / L, at sa liwanag ng posibleng mas mataas na panganib ng iba pang mga adverse na mga kaganapan, ang paggamot ay maaaring kailanganin na maiwasan sa grupong ito.

Gaya ng nabanggit, gayunpaman, inirerekomenda ng mga alituntunin ng ATA na isaalang-alang ng mga doktor ang katayuan ng TPO antibody ng isang babae sa paggawa ng desisyon na gamutin ang subclinical hypothyroidism. Ang paggamot ay maaari pa ring ihandog sa mga babae na positibo sa TPO at may antas ng TSH sa pagitan ng 2.5 at 4.0 mIU / L.

Ano ang Subclinical Hypothyroidism?

Ang subclinical hypothyroidism ay nakakaapekto sa paligid ng 15 porsiyento ng mga Amerikanong babae habang buntis.

Ang pagkakaroon ng sapat na antas ng teroydeo hormone ay mahalaga para sa malusog na neurological development ng isang sanggol, lalo na sa panahon ng unang tatlong buwan, kapag ang isang ina ay nagbibigay ng teroydeo hormone sa pagbuo ng sanggol. Matapos ang unang tatlong buwan, ang fetal thyroid ay binuo at nagsimulang gumawa ng sarili nitong teroydeo hormone, upang madagdagan ang maternal thyroid hormone.

Ang maternal hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis ay nauugnay sa iba't ibang negatibong resulta ng pagbubuntis, kabilang ang pagkawala ng pagkakunan, prematurity, mababa ang timbang ng sanggol, patay na sanggol, pre-eclampsia, gestational diabetes, at pagbaba ng antas ng IQ sa mga bata.

Ang Iyong Mga Susunod na Hakbang?

Kung ikaw ay buntis at may subclinical hypothyroidism-ngunit ikaw ay TPO-negatibo-inirerekomenda ng mga mananaliksik ang isang talakayan sa iyong manggagamot. Ayon sa mga natuklasan sa pag-aaral:

Upang mapadali ang proseso ng paggawa ng desisyon para sa mga buntis na kababaihan na may subclinical hypothyroidism, hinihikayat ang mga clinician na gumamit ng isang nakabahaging paraan ng pagdedesisyon. Sa diskarte na ito, maaaring talakayin ng mga clinician ang mga pasyente ng kawalang katiyakan sa likod ng aming mga rekomendasyon sa paggamot at tuklasin kung ano ang mahalaga sa kanila kapag gumagawa ng mga desisyon tungkol sa kanilang kalusugan na may layuning maabot ang desisyon tungkol sa paggamot na pinakamahusay na naaangkop sa kanilang sitwasyon.

Isang Salita Mula

Mahalaga na ituro na ang pag-aaral ay pagmamasid, at hindi isang random, kinokontrol na klinikal na pagsubok. Sa layuning ito, kailangan ng karagdagang pananaliksik upang matukoy kung ang pagbibigay ng thyroid hormone replacement sa mga buntis ay nagpapabuti ng posibilidad na magkaroon ng isang malusog na pagbubuntis, o upang tukuyin ang isang mas tiyak na cut-off point para sa pagbibigay ng paggamot sa mga kababaihan na may subclinical hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis.

Ang isa pang isyu na nararapat sa karagdagang pag-aaral ay ang tiyempo ng paggamot. Ang pang-aabuso ay kadalasang nangyayari sa panahon ng unang tatlong buwan, sa parehong panahon kapag ang fetus ay nakasalalay sa ina bilang isang tanging pinagkukunan ng teroydeo hormone. Ang mga mananaliksik ay nagsasabing posible na ang paggamot ng subclinical hypothyroidism ay maaaring kailanganin lamang sa panahon ng unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Ang higit pang pananaliksik sa mga isyung ito ay makakatulong upang linawin ang mga isyung ito nang higit pa.

> Pinagmulan:

> Elizabeth AE, et. al. "2017 Mga Alituntunin ng American Thyroid Association para sa Diyagnosis at Pamamahala ng Sakit sa Tiyo Sa panahon ng Pagbubuntis at ang Postpartum." Thyroid, Dami ng 27, Numero 3, 2017. Online: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457

> Spyridoula M et. al. "Paggamot ng thyroid hormone sa mga buntis na kababaihan na may subclinical hypothyroidism: pambansang pagtatasa ng Estados Unidos." British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Online: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf