Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. ay Associate Professor of Medicine-UCLA, Endocrinology Division, at isa ring endocrinologist sa pribadong pagsasanay. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa kanyang pagsasanay, tingnan ang www.goodhormonehealth.com.
Sa artikulong ito, ibinabahagi niya ang kanyang mga saloobin tungkol sa diagnosis at paggamot ng hypothyroidism.
Pagsusuri sa Hypothyroidism
Ang hypothyroidism ay isang medyo karaniwang sakit.
Nakakaapekto ito sa higit pang mga kababaihan pagkatapos ng mga tao, ngunit mangyayari akong maging isa sa mga kalalakihan na mayroon nito. Ang mga sintomas ng hypothyroidism ay kinabibilangan ng pagkapagod, unti-unting pagbaba ng timbang, paninigas ng dumi, pananakit ng kalamnan, kasukasuan ng sakit , pakiramdam ng malamig, panregla ng mga irregularidad, kahinaan, pagkawala ng buhok , tuyo, malamig na balat at mabagal na oras ng reaksyon. Maraming mga pasyente ay magkakaroon ng goiter (pinalaki thyroid). Bagaman marami itong talakayan, naniniwala ako na ang mababang temperatura ng katawan ay hindi maaasahang tanda ng hypothyroidism.
Ang insidente ng hypothyroidism ay nagdaragdag sa pagtaas ng edad. Sa madaling salita, ang mas matanda na namin, mas malamang na lumabas ang kakulangan ng teroydeo. Ang pinaka-karaniwang sanhi ng pangunahing hypothyroidism ( hypothyroidism na nagmula sa thyroid gland mismo), ay ang thyroiditis ni Hashimoto. Ang Hashimoto ay isang kondisyon ng autoimmune . Ang sariling antibodies ng katawan na atake sa thyroid gland at sirain ito, na humahantong sa hypothyroidism. Ang Thyroiditis ni Hashimoto ay maaaring isang manifestation ng maraming mga autoimmune syndromes at maaaring mangyari sa mga pamilya.
Ang hypothyroidism ay maaari ding maging sanhi ng isang problema sa pitiyuwitari (gitnang hypothyroidism).
Ang pag-diagnose ng lahat ng uri ng hypothyroidism ay mahalaga, dahil ang paggamot sa teroydeo hormone ay mapapabuti ang mga sintomas sa mga pasyente na may hypothyroidism, ngunit hindi malamang na tulungan ang mga taong walang hypothyroidism. Sa pangunahing hypothyroidism, ang thyroid gland, na matatagpuan sa leeg, ay mas mababa ang makagawa ng mga thyroid hormone , T4 at T3.
Ang pitiyuwitariang glandula, na matatagpuan sa ulo, ay tumutugon sa kakulangan na ito sa pamamagitan ng pagpapahayag ng higit na TSH. Kaya, sa mas banayad na kaso ng pangunahing hypothyroidism, ang mga antas ng T4 at T3 ay normal, ngunit ang TSH ay mataas. Sa mas matinding mga kaso, ang mga antas ng T4 at T3 ay bumaba. Kahit na ang normal na saklaw para sa TSH ay madalas sa pagitan ng 0.5 at 5 mU / mL, ang mga halaga sa mataas na dulo ng normal na hanay ay maaaring abnormal. Ang T3 ay mas bioactive hormone kumpara sa T4, ngunit ang T4 ay mas matatag sa sirkulasyon.
Ang aking diskarte sa pag- diagnose ng hypothyroidism ay magsimula sa maingat na kasaysayan at pisikal. Pagkatapos ng isang Endocrinologist ay dapat magsagawa ng hands-on na pagsusuri ng thyroid upang malaman kung ang pasyente ay may goiter. Dugo TSH, libreng T4, libreng T3 at anti-TPO antibodies ay dapat na masuri. Ang mga pasyente na may pinalaki na teroydeo at / o isang positibong anti-TPO antibody test AT isang TSH na mas malaki sa 4.0 mU / mL ay dapat isaalang-alang na may pangunahing hypothyroidism. Ang mga pasyente na walang pinalaki na teroydeo at walang positibong anti-TPO antibody test ngunit SA TSH na mas mataas sa 7.5 mU / mL ay dapat ding isaalang-alang na may pangunahing hypothyroidism. Ang mga pasyenteng may libreng T4 na mas mababa sa 0.9 mg / dL at TSH na mas mababa sa 1.0 mU / mL ay malamang na magkaroon ng gitnang hypothyroidism. Ang mga pasyente na may mga sintomas ng hypothyroidism ngunit hindi nakakatugon sa mga pamantayang ito ay dapat na bantayan at mahulaan sa 6 na buwan.
Paggamot sa Hypothyroidism
Kapag na-diagnose ang hypothyroidism, maraming mga opsyon sa paggamot , kabilang ang mga sintetikong paghahanda ng L-thyroxine (T4) (Synthroid, Levoxyl at Unithroid), mga synthetic L-triiodothyronine (T3) na paghahanda (Cytomel), synthetic T4 / T3 na mga kombinasyon (Thyrolar) at dessicated paghahanda sa teroydeo (Armor, Naturethroid, Bio-Throid, at Westhroid). Ang lahat ng mga paghahanda ng L-thyroxine ay naglalaman ng parehong aktibong sangkap, ngunit naglalaman ng iba't ibang mga filler at may iba't ibang kontrol sa kalidad. Hanggang kamakailan lamang, ang Synthroid ay walang pag-apruba ng FDA, ngunit ngayon ang lahat ng paghahanda ng L-thyroxine ay may pag-apruba ng FDA.
Ang Thyrolar at ang dessicated thyroid paghahanda ay marahil ay may mas mataas na ratio ng T3 / T4 kaysa sa kanais-nais at sa gayon, madalas kong nagbibigay ng mas mababang halaga ng mga paghahanda na ito na may T4.
Karamihan sa mga endocrinologist ay gumagamit ng L-thyroxine na paghahanda para sa unang paggamot sa lahat ng anyo ng hypothyroidism. Kahit na ang paggamit ng L-thyroxine (T4) kumpara sa L-triiodothyronine (T3) ay maaaring nakakagulat na ang T3 ay mas bioactive thyroid hormone, ang T4 ay madalas na ginagamit. Ito ay dahil ang mga tisyu ay nag-convert ng T4 hanggang T3 upang mapanatili ang mga antas ng physiologic ng T3. Kaya, ang pamamahala ng T4 ay nagreresulta sa bioavailable T3 at T4. Tulad ng T4 ay mas matatag kaysa sa T3, ang T4 therapy ay nagbibigay ng kahit na antas ng dugo, habang ang T3 therapy ay humantong sa mataas na antas pagkatapos ng pagkuha ng gamot at mababang antas bago ang susunod na dosis. Ang armour thyroid ay ang hindi bababa sa mahal na paghahanda. Dahil ang Armor thyroid ay nagmumula sa mga thyroid sa baboy, ang ilang mga Endocrinologist ay nakadarama na may mataas na tableta sa pagkakaiba-iba ng tableta, ngunit hindi ito totoo.
Ang isang pag-aaral na inilathala sa New England Journal of Medicine noong 1999 ay nagmungkahi na ang utak na T4 hanggang T3 ay maaaring may kapansanan sa ilang mga pasyente at ang isang pangkat ng mga pasyente ay dapat tratuhin ng parehong T4 at T3 . Ang iba pang mga pag-aaral na inilathala sa Journal of Clinical Endocrinology at Metabolism noong 2003 ( tingnan ang artikulo ngayon ) ay iminungkahi na ang pagdaragdag ng T3 hanggang T4 na paggamot ay hindi kinakailangan para sa karamihan ng mga pasyente na may pangunahing hypothyroidism. Inirerekumenda ko na ang karamihan sa mga pasyente ay magsimula sa paghahanda ng T4, na nagpapabuti sa mga sintomas sa karamihan ng mga pasyente. Nalaman ko na mas gusto ng karamihan sa mga pasyente ang Levoxyl o Unithroid sa Synthroid , ngunit nag-iiba ito sa bawat pasyente. Pagkatapos ng unang paggamot sa T4, ayusin ko ang kanilang T4 dosis hanggang sa ang kanilang TSH ay nasa pagitan ng 0.5 at 2 mU / mL. Kung mananatili silang nagpapakilala sa kabila ng isang na-optimize na TSH, ang mababang dosis ng T3 na ibinigay dalawa o tatlong beses sa isang araw ay maaaring idagdag nang maingat sa T4. Kung ang mga pasyente ay nagsisimula sa mababang antas ng libreng dugo na T3, pagkatapos ay mas gusto kong gamutin sila sa T4 plus T3. Sa T4 plus T3 therapy , gumagamit ako ng mga pagsusuri sa dugo upang tiyakin na ang libreng T4 at libreng T3 ay nasa itaas na normal na hanay. Karaniwang pinigilan ang halaga ng TSH sa kumbinasyon ng paggamot .
Ang isang porsyento ng mga pasyente ay magkakaroon ng tanda ng pagpapabuti sa T4 plus T3 therapy. Para sa mga hindi nagpapabuti, paminsanang inirerekomenda ko ang paggamot na may dessicated thyroid preparations, karaniwan ay Armor, plus sintetiko T4. Ang kumbinasyon na ito ay kinakailangan bilang desicatted thyroid paghahanda ay may isang mas mataas na ratio T3 / T4 kaysa sa kanais-nais at kailangang pupunan sa gawa ng tao T4 upang makamit ang normal na saklaw ng parehong mga hormones. Muli, nilalayon ko ang isang libreng T4 at libreng T3 sa itaas na normal na hanay. Ang mga pasyente na may gitnang hypothyroidism ay maaaring gamutin sa alinman sa mga paghahanda na magagamit para sa mga pasyente na may pangunahing hypothyroidism. Ang pagkakaiba ay ang paggamot na kailangang maihatid sa pamamagitan ng pagpuntirya para sa isang libreng T4 at libreng T3 sa itaas na normal na hanay, tulad ng TSH ay pinigilan ng wastong paggamot. Ang mga pasyente na may parehong gitnang at pangunahing hypothyroidism ay kinakailangan ding tratuhin sa pamamagitan ng pagpuntirya para sa isang libreng T4 at libreng T3 sa upper-normal range. Natuklasan ko na may pangunahing hypothyroidism noong Pebrero 2003. Isang endocrinologist ang nagsagawa ng pagsusuri sa aking thyroid gland at natagpuan na ako ay may goiter. Nagpakita ang aking mga halaga ng dugo ng TSH ng 8 mU / mL at malakas na positibong anti-TPO antibodies. Mayroon akong isang malakas na kasaysayan ng pamilya ng Hashimotos Thyroiditis ngunit ako ay masuwerteng medyo asymptomatic bago ang paggamot. Ako ngayon ay sa 150 mg sa isang araw ng Levoxyl, magkaroon ng TSH ng 1.9 mU / mL at pakiramdam mahusay. Nawalan ako ng ilang pounds sa T4 therapy at pinahusay na ang aking cholesterol profile.
Orihinal na inilathala sa online, 2003