Bradycardia

Kailan ang isang Mabagal na Rate ng Puso ay isang Problema, at Kailan Kailangan Kailangan Na Pangangalaga?

Ang Bradycardia ay ang medikal na termino para sa isang rate ng puso na mas mabagal kaysa sa normal. Sa mga medikal na aklat-aralin, ang bradycardia ay karaniwang tinukoy bilang isang resting rate ng puso na mas mababa sa 60 beats bawat minuto. Gayunman, maraming (marahil karamihan) ng mga malusog na tao ay may isang resting rate ng puso sa ibaba 60. Kaya ang pagkakaroon ng bradycardia ay hindi palaging isang masamang bagay, o kahit isang abnormal na bagay.

Ito ay kadalasang tanda ng mabuting kalusugan.

Sa kabilang banda, ang bradycardia ay maaaring maging isang makabuluhang problema kung ang puso ay nagiging napakabagal na ang puso ay hindi makakapagpuno ng sapat na dugo upang matustusan ang mga pangangailangan ng katawan. Ang ganitong uri ng abnormal na bradycardia na nagiging isang medikal na pag-aalala, at nangangailangan ng maingat na pagsusuri at paggamot.

Sintomas ng Abnormal Bradycardia

Kung abnormally mabagal ang rate ng puso, ang ilang mga organo ng katawan ay maaaring hindi gumana nang normal, at iba't-ibang mga sintomas ay maaaring magresulta. Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng abnormal na bradycardia ay may posibilidad na maging mas masahol pa sa mga pagsisikap sa pagsisikap (dahil ang mga pangangailangan ng katawan ay nagiging mas malaki kapag pinilit mo ang iyong sarili), ngunit ang mga sintomas ay maaari ring naroroon sa panahon ng pahinga kung bradycardia ay malubha.

Ang mga sintomas na maaaring magresulta sa bradycardia ay kinabibilangan ng:

• Pagkakasuka o pagkahilo (lalo na sa pagsisikap)
• Madaling kapabayaan
• Syncope (nahimatay) o malapit-pag-iingat
• Dyspnea (igsi ng paghinga)

• Sakit ng dibdib o kakulangan sa ginhawa
• Pagkalito

Kung ang bradycardia ay nauugnay sa alinman sa mga sintomas, ang sanhi ng bradycardia ay dapat na matukoy, at ang paggamot ay dapat ibigay upang ibalik ang normal na rate ng puso.

Mga Uri ng Bradycardia: Sinus Bradycardia

Sa dalawang pangkalahatang uri ng bradycardia, ang sinus bradycardia ay mas karaniwan.

Kaya ano ang sinus bradycardia?

Ang matalo sa puso ay nabuo at pinagsama-sama ng elektrikal na salpok ng puso, at ang mga elektrikal na salpok ay nabuo sa sinus node, isang maliit na pugad ng mga selulang matatagpuan sa tuktok ng kanang atrium. Kapag ang sinus node ay gumagawa ng mga electrical impulses sa isang medyo nabawasan na rate, ang puso rate ay nagiging mabagal, at sinus bradycardia ay sinabi na naroroon.

Magbasa nang higit pa tungkol sa electrical system ng puso .

Normal kumpara sa Abnormal Sinus Bradycardia. Sa pamamahinga, ang sinus node ay kadalasang bumubuo ng mga electrical impulse sa isang rate ng pagitan ng 50-60 at 100 beses kada minuto. Kaya ang isang resting rate ng puso sa hanay na ito ay tinatawag na " normal sinus ritmo ." Kapag ang sinus rate ay mas mabilis kaysa sa 100 beses bawat minuto, ito ay tinutukoy bilang sinus tachycardia . At mas mabagal ang sinus rate kaysa sa 60 beses bawat minuto ay tinatawag na sinus bradycardia.

Ang Sinus bradycardia ay kadalasang ganap na normal. Ang malusog na katawan ay napakabuti sa pag-aayos ng rate ng puso upang maging anumang kailangan nito upang suportahan ang mga function ng katawan. At kadalasan, ang normal na rate ng puso ay nasa hanay ng kung anong mga doktor "opisyal na" uriin bilang sinus bradycardia.

Kaya malusog na mga kabataan, at kahit na mga matatanda kapag sila ay nasa mabuting pisikal na kondisyon, ay madalas na nagpapahinga sa mga rate ng puso sa 40s o 50s.

Karaniwan din (at karaniwan) para sa maraming mga tao na magkaroon ng mga rate ng puso sa hanay na ito habang natutulog. Habang ito ay bumubuo ng sinus bradycardia, ito ay isang "physiologic" na uri ng sinus bradycardia - na nangangahulugang ang rate ng puso ay angkop sa mga pangangailangan ng katawan, at sa gayon, ang sinus bradycardia ay normal.

Sinus bradycardia ay itinuturing na isang problema kung ang rate ng puso ay masyadong mabagal upang matugunan ang mga pangangailangan ng katawan. Kung ang tibok ng puso ay nagiging mabagal na hindi sapat ang dugo na pinapalabas ng puso, maaaring lumaki ang mga sintomas. Kung ang sinus bradycardia ay gumagawa ng mga sintomas, ito ay abnormal at kailangang tratuhin.

Ano ang Nagiging sanhi ng Abnormal Sinus Bradycardia? Kapag ang sinus bradycardia ay gumagawa ng mga sintomas, ito ay palaging itinuturing na abnormal.

Ang abnormal na sinus bradycardia ay maaaring alinman sa lumilipas, o persistent.

Ang transient sinus bradycardia ay kadalasang sanhi ng nadagdagang tono sa vagus nerve . Ang pagpapasigla ng vagus nerve ay magpapabagal sa sinus node, na nagiging sanhi ng pagbagal ng rate ng puso. Ang pagpapalakas ng nerbiyos ng Vagal ay madalas na ginawa ng iba't ibang mga gastrointestinal na problema (lalo na pagduduwal o pagsusuka), o bilang tugon sa matinding sakit o biglaang emosyonal na pagkapagod.

Ang Sinus bradycardia na sanhi ng vagus nerve stimulation ay itinuturing na "physiological" (kumpara sa pathological), dahil ito ay isang normal na tugon, at ito ay nawala sa lalong madaling tataas ang tono ng vagal.

Ang abnormal na sinus bradycardia na persistent ay kadalasang sanhi ng intrinsic sinus node disease - sakit sa loob ng sinus node mismo. Karaniwan, ang tunay na sakit sa node sa sinus ay dahil sa isang uri ng fibrosis (pagkakapilat) sa loob ng sinus node, na isang pangkaraniwang paghahayag ng pag-iipon. Kaya ang tunay na sinus node disease ay kadalasang nakikita sa mga taong 70 taong gulang o mas matanda.

Sa mga taong may sakit na sinus node, ang heart rate ay kadalasang hindi naaangkop sa parehong kapahingahan, at sa panahon ng pagsusumikap. Ang mga taong may sintomas na intrinsic sinus node na sakit ay madalas na sinasabing may " sakit sinus syndrome ."

Bilang karagdagan sa sakit na sinus node, maraming iba pang mga medikal na kondisyon ang maaaring maging sanhi ng sinus bradycardia. (Ang mga ito ay nakalista sa ilang sandali.) Ngunit kahit na ano ang dahilan, habang ang sinus bradycardia ay maaaring gumawa ng mga makabuluhang sintomas, ang panganib na mamatay mula dito ay medyo mababa.

Mga Uri ng Bradycardia: Block ng puso

Ang ikalawang pangkalahatang uri ng bradycardia ay bloke ng puso. Kabaligtaran sa sinus bradycardia, na sa karamihan ng mga tao ay talagang medyo normal, ang block ng puso ay palaging isang abnormal na kondisyon.

Ang block ng puso ay nangyayari kapag ang mga elektrikal na impulses ng puso ay bahagyang o ganap na naharang habang naglalakbay sila mula sa atria ng puso hanggang sa mga ventricle. Dahil hindi lahat ng mga electrical impulse ay umaabot sa ventricles, ang heart rate ay nagiging mas mabagal kaysa sa ito ay dapat na. Magbasa nang higit pa tungkol sa bloke ng puso .

Tulad ng kaso ng abnormal na sinus bradycardias, ang bloke ng puso ay maaaring maging alinman sa lumilipas o paulit-ulit.

Maaaring maganap ang lumilipas na bloke ng puso (tulad ng sa lumilipas na sinus bradycardia) na may mga episodes ng tumaas na tono ng vagal. Ang ganitong uri ng lumilipas na bloke ng puso ay madalas na nakikita sa mas bata, malusog na mga tao na ang tono ng vagal ay nagiging mataas dahil sa pagduduwal, biglaang sakit, o biglaang pagkapagod. Ang bloke ng puso ay itinuturing na mabait, at halos hindi nangangailangan ng paggamot nang higit sa pagpapagamot (o pag-iwas sa) mga pangyayari na nagdulot ng tono ng tono ng vagal.

Ang patuloy na bloke ng puso ay isang mas seryosong bagay sapagkat ito ay nagiging mas malala (at maaaring maging panganib sa buhay) habang dumadaan ang oras. Gayunman, sa pamamagitan ng bloke ng puso, kahit na ang patuloy na kondisyon ay patuloy, ang bradycardia mismo ay maaaring paulit-ulit. Nangangahulugan ito na paminsan-minsan, ay maaaring kahit na sa halos lahat ng oras, ang resting rate ng puso ay talagang nasa normal na hanay; ngunit ang rate ng puso ay maaaring biglang bumaba sa mga sintomas na gumagawa ng mga antas nang walang anumang maliwanag na dahilan o trigger (dahil ang pinagbabatayan kondisyon ay paulit-ulit). Ang katotohanang ito ay kadalasang gumagawa ng bloke ng puso medyo mas mahirap na magpatingin sa doktor kaysa sa bradycardia ng sinus. Kung ang bradycardia ay naroon sa lahat ng oras o ay paulit-ulit, gayunpaman, ang patuloy na pagpigil ng puso ay halos nangangailangan ng paggamot.

Mga sanhi ng Bradycardia

Tulad ng nakita natin, ang lumilipas na sinus bradycardia at transient heart block ay madalas na sanhi ng isang biglaang pagtaas sa tono ng vagal. Kapag ang tono ng vagal ay naibalik sa normal, ang heart rate ay bumalik din sa normal - kaya walang permanenteng paggamot ng bradycardia mismo ang kinakailangan.

Sa kabilang banda, ang patuloy na abnormal na bradycardia ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang kondisyong medikal. Kabilang dito ang:

• Coronary artery disease
• Pericarditis
• Myocarditis
• Trauma ng puso dahil sa pinsala o sa operasyon ng puso
• Amyloidosis
• Hypothyroidism
• Dysautonomia
• Iba't ibang uri ng impeksiyon, kabilang ang Lyme disease , Chagas disease , at Rocky Mountain na may lagnat
• Mga karamdaman sa utak, lalo na ang mga nauugnay sa tumaas na presyon ng intracranial o stroke
• Hypoxia (mga mababang antas ng oxygen sa dugo), na kadalasang nangyayari sa obstructive sleep apnea
• Iba't-ibang mga gamot, kabilang ang mga beta blockers , kaltsyum channel blockers , antiarrhythmic drugs , opioids , lithium, at iba't ibang mga chemotherapy drugs

Paano Dapat I-evaluate ang Bradycardia?

Ang pagsusuri ng bradycardia ay karaniwang medyo tapat. Una, kailangan ng doktor na suriin ang electrocardiogram (ECG) habang ang bradycardia ay naroroon, upang matukoy kung ito ay dahil sa sinus bradycardia o block ng puso.

Pagkatapos, dapat tiyakin ng doktor kung ang bradycardia ay malamang na maging paulit-ulit, o sa halip kung ito ay isang lumilipas na kaganapan dahil sa isang pagtaas sa tono ng vagal. Maaari itong halos palaging magagawa sa pamamagitan lamang ng pagkuha ng maingat na medikal na kasaysayan.

Ang isang stress test ay maaaring makatulong sa pagdadala ng alinman sa sinus node sakit o puso block na nagiging maliwanag lamang sa panahon ng bigay. Ang matagal na pagmamanman ng ECG ng ambulat ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng bradycardias na nagaganap lamang nang paulit-ulit. Ang isang pag - aaral sa electrophysiology ay maaaring maging ganap na tiyak sa pag-diagnose ng parehong sinus node sakit at bloke ng puso, ngunit ito ay hindi karaniwang kinakailangan upang gawin ito.

Paano Dapat Pangasiwaan ang Bradycardia?

Ang paggamot ng bradycardia ay depende sa kung ito ay sinus bradycardia o bloke ng puso, at kung ito ay nababaligtad o hindi.

Ang baluktot na bradycardias ay maaaring dahil sa mga lumilipas na elevation sa tono ng vagal na tinalakay na natin. Sa ganitong mga kaso, ang paggamot ay binubuo ng pag-iwas sa mga uri ng mga kondisyon na nagiging sanhi ng tono ng vagal upang maging mataas.

Ang persistent bradycardia ay maaari ring baligtarin kung ito ay sanhi ng drug therapy, isang nakakahawang sakit, pericarditis, myocarditis o hypothyroidism. Sa mga kasong ito, ang agresibong pagpapagamot sa napapailalim na problema ay kadalasang tumatagal ng pag-aalaga sa mabagal na rate ng puso.

Kung ang sinus bradycardia ay nababaligtad, o ito ay hindi gumagawa ng mga sintomas, kadalasan ay maaaring pinamamahalaang lamang sa pamamagitan ng mga periodic follow-up na mga pagsusuri. Gayunpaman, kung minsan sa mga mas matatandang tao ang sinus sakit sa node ay gumagawa lamang ng mga sintomas sa panahon ng pagsisikap, kapag ang tibok ng puso ay nabawasan upang mag-ehersisyo. Kaya ang isang stress test ay maaaring maging lubos na kapaki-pakinabang sa pagtukoy kung sinus node sakit ay aktwal na gumagawa ng mga sintomas o hindi.

Ang sinus bradycardia na hindi nababaligtad at gumagawa ng mga sintomas ay dapat gamutin sa isang permanenteng pacemaker .

Ang block ng puso ay isang mas seryosong bagay, dahil ang block ng puso ay may progresibo, at maaaring maging sanhi ng kamatayan. Kaya, maliban kung ang bloke ng puso ay sanhi ng isang madaling baligtarin na kondisyon, ang paggamot na may permanenteng pacemaker ay palaging kinakailangan.

Isang Salita Mula

Ang Bradycardia ay madalas na isang pangkaraniwang kababalaghan na hindi nangangailangan ng isang malawak na medikal na pagsusuri, o tiyak na paggamot.

Ngunit kung mayroon kang alinman sa sinus bradycardia na gumagawa ng mga sintomas, o block ng puso kung may mga sintomas o hindi, kakailanganin mong magtrabaho kasama ang iyong doktor upang matukoy kung bakit mayroon ka nito, at upang magpasiya kung kinakailangan ang isang pacemaker.

> Pinagmulan:

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS Nakatuon sa Pag-update na isinama sa ACCF / AHA / HRS 2008 Mga Patnubay para sa Therapy na nakabatay sa Device ng Mga Kadaliang Gawain sa puso ng Ritmo: isang Ulat ng American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines at Heart Rhythm Lipunan. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Ang Electrophysiology Study sa Evaluation ng Bradycardia: Ang SA Node, ang AV Node, at ang Kanyang-Purkinje System. Sa: Fogoros 'Electrophysiologic Testing, Sixth Edition. Wiley Blackwell, 2017.