Ang atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) ay isang mabilis, regular na puso arrhythmia na nagsisimula bigla at walang babala, at hihinto tulad ng bigla. Ito ay karaniwang nakakaapekto sa mga nakababatang may sapat na gulang. Ang average na edad kung saan unang nangyayari ang AVNRT ay 32, at ang karamihan sa mga tao na may arrhythmia na ito ay magkakaroon ng kanilang unang episode sa edad na 40. Sa sandaling ito unang mangyayari, ito ay may posibilidad na maging isang paulit-ulit na problema.
Ano ang AVNRT?
Ang AVNRT ay ang pinaka-karaniwang uri ng supraventricular tachycardia (SVT) , accounting para sa halos 60% ng lahat ng SVTs.
Ang AVNRT ay isa sa mga tachycardias na ipinasok. ("Tachycardia" ay nangangahulugan lamang ng mabilis na rate ng puso.) Sa bawat reentrant tachycardia, mayroong isang abnormal na koneksyon sa elektrikal sa isang lugar sa puso, na bumubuo ng isang potensyal na de-koryenteng circuit. Kapag ang isa sa mga electrical impulses ng puso ay pumasok sa potensyal na circuit na ito sa ilalim lamang ng tamang kalagayan, maaari itong maging "nakuha" sa loob ng circuit - na nangangahulugan na nagsisimula itong umiikot sa paligid at paligid ng circuit. Sa bawat oras na naglalakbay sa paligid ng circuit ang electrical na salpok ay gumagawa ng isang bagong tibok ng puso, at mga resulta ng tachycardia.
Tulad ng kaso sa karamihan sa mga SVT ng reentrant, ang mga pasyente na may AVNRT ay ipinanganak na may dagdag na koneksyon sa elektrisidad sa puso. Sa AVNRT, ang sobrang koneksyon - at ang buong reentrant circuit na gumagawa ng arrhythmia - ay matatagpuan sa loob o malapit sa maliit na atrioventricular node (AV node) .
Kaya ang pangalan - AV nodal reentrant tachycardia.
Mga sintomas
Ang mga sintomas ng AVNRT ay karaniwang para sa SVT, at sa pangkalahatan ay kasama ang isang biglaang simula ng palpitations , lightheadedness, at / o pagkahilo. Ang paghinga ng paghinga ay medyo karaniwan din sa arrhythmia na ito.
Ang isang sintomas na madalas na nakikita sa AVNRT na mas madalas na nangyayari sa iba pang mga uri ng SVT ay isang pang-amoy ng bayuhan sa leeg.
Ang sintomas na ito ay nangyayari dahil, sa panahon ng mga episode ng AVNRT, ang atria at ang mga ventricle ay matalo nang sabay. Dahil ang atria ay hindi maitatanggal ang kanilang dugo sa mga ventricle, ang dugo ay itulak paitaas sa mga ugat ng leeg - at ang mga resulta ng sensation.
Ang mga episodes ng AVNRT ay nagsisimula at huminto nang biglang bigla, at karaniwan silang huling mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.
Pagsisimula At Pagtigil sa AVNRT.
Ang AV node ay masyadong sensitibo sa mga pagbabago sa autonomic nervous system , ang bahagi ng nervous system na kumokontrol sa mga daluyan ng dugo at mga organo sa loob. Kaya ang mga pagbabago sa alinmang nagkakasundo na nervous tone (tugon ng stress) o sa tono ng vagus nerve (parasympathetic tone, o tugon ng relaxation) ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa AV node.
Dahil ang karamihan sa reentrant circuit sa AVNRT ay nasa loob ng AV node, ang mga pagbabago sa tono ng autonomic ay maaaring magkaroon ng malalim na epekto sa arrhythmia.
Habang ang AVNRT ay karaniwang nagsisimula nang walang anumang maliwanag na pag-trigger, sa ilang mga tao ay maaari itong magsimula sa ehersisyo o panahon ng emosyonal na diin o iba pang mga sitwasyon na nagpapataas ng nakakasakit na tono. Sa iba pa, maaari itong magsimula sa malalim na pagtulog, sa pag-squatting, o kapag biglang baluktot ang pasulong - mga sitwasyon na nagpapataas ng tono ng vagal.
Ang mga pasyente na may AVNRT ay kadalasang hihinto ang kanilang mga episode ng tachycardia sa pamamagitan ng paggawa ng mga bagay upang biglang pagtaas ng tono ng vagus nerve. Ang paggawa ng Valsalva maneuver ay kadalasang gumagana, kahit na mas mahigpit na mga hakbang (tulad ng paglulubog ng kanilang mukha sa tubig ng yelo sa loob ng ilang segundo) ay maaaring minsan ay kinakailangan.
Medikal na Paggamot Ng AVNRT
Maaaring tratuhin ng mga doktor ang matinding episodes ng AVNRT nang mabilis at madali. Karaniwan nilang pinapatnubayan ang pasyente sa pamamagitan ng ilang mga pagtatangka sa pagtaas ng kanilang tono ng vagal. Kung hindi nito mapigil ang arrhythmia, ang intravenous injection ng adenosine o verapamil (isang kaltsyum blocker) ay gagana nang mabilis at mapagkakatiwalaan.
Ang mas mahirap na medikal na tanong ay tungkol sa pangmatagalang therapy para sa AVNRT.
Dahil ang arrhythmia ay hindi nagbabanta sa buhay, ngunit "lamang" na nakakasira sa buhay, ang aggressiveness ng paggamot ay dapat na sumasalamin kung paano disruptive ang arrhythmia ay sa pasyente. Kung ang mga episode ay medyo madalang, makatwirang mahusay na disimulado, at maaaring wakasan medyo mapagkakatiwalaan ng vagal maneuvers, at pagkatapos ay malamang na wala pang mga pangangailangan upang gawin.
Gayunpaman, kung ang mga episode ng AVNRT ay nakakagambala sa buhay ng isang pasyente (na kadalasan ay ang kaso), pagkatapos ang paggamot ay dapat na maingat na isinasaalang-alang. Ang paggamot na may beta blockers o blockers ng kaltsyum channel ay makatwirang epektibo sa pagbawas ng dalas ng AVNRT, at sa karamihan ng mga pasyente, ang isa o pareho ng mga ganitong uri ng mga gamot ay mahusay na disimulado. Kung ang arrhythmia ay hindi sapat na kontrolado, maaaring isaalang- alang ang isa sa mga antiarrhythmic na gamot . Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay kadalasang may mga side effect, at karaniwan lamang ang mga ito ay moderately epektibo sa pagpapagamot ng AVNRT.
Ang pinaka-epektibong paraan ng pagpapagamot ng AVNRT ngayon ay ang paggamit ng ablation therapy , isang pamamaraan ng catheterization. Sa ablation therapy, ang abnormal na de-koryenteng koneksyon sa o malapit sa AV node ay maingat na nai-map at pagkatapos ay ablated, karaniwan ay may radiofrequency enerhiya. Ang AVNRT ay maaaring ganap na gumaling sa ablation therapy sa higit sa 95% ng mga kaso. Kaya ablation ay dapat na malakas na itinuturing ng sinuman sa kanino AVNRT ay isang pangunahing problema, lalo na kung ito ay hindi na kontrolado gamit ang beta-blockers o kaltsyum blockers.
Pinagmulan:
Wala pang P, Wu D, Dhingra R, et al. Dalawahan atrioventricular nodal pathways. Ang isang karaniwang electrophysiological tugon. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Pahina RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS Guideline para sa Pamamahala ng mga Adult na pasyente na may Supraventricular Tachycardia: Isang Ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Mga Patnubay sa Klinikal na Practice at ang Heart Rhythm Society. Circulation 2015.