IST - Isang Hindi Naintindihan para sa Arrhythmia para sa puso
Ang hindi tamang sinus tachycardia (IST) ay isang kalagayan kung saan ang puso ng puso ng isang tao, sa pamamahinga at sa panahon ng pagpapagalaw, ay abnormally nakataas para sa walang maliwanag na dahilan. Ang mga taong may IST ay madalas na nagpapahinga ng mga rate ng puso na mas malaki kaysa sa 100 na mga dose bawat minuto, at kahit na may mababang paggagamot ang dami ng puso ay madalas na tumataas sa napakataas na antas. Ang mga di-angkop na mataas na mga rate ng puso ay karaniwang sinamahan ng mga sintomas ng palpitations , pagkapagod, at pag-eehersisyo ng pag-eehersisyo.
Dahil ang ritmo ng puso sa IST ay nalikha ng sinus node (ang istraktura ng puso na kumokontrol sa normal na ritmo sa puso), ang IST ay hindi nauugnay sa isang abnormal na de-koryenteng pattern sa ECG .
Pangkalahatang-ideya
Habang ang IST ay maaaring mangyari sa kahit sino, ito ay mas karaniwan sa mga nakababatang may sapat na gulang at nakakaapekto sa kababaihan nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang "average" na sufferer ng IST ay isang babae sa kanyang edad na 20 o 30 na may mga sintomas sa loob ng maraming buwan. Bilang karagdagan sa mga pinaka-kilalang sintomas ng palpitations, pagkapagod at ehersisyo intolerance, IST ay madalas na nauugnay din sa isang host ng iba pang mga sintomas kabilang ang orthostatic hypotension (isang drop sa presyon ng dugo sa nakatayo), malabong paningin, pagkahilo , tingling, dyspnea (igsi ng hininga), at pagpapawis.
Sa IST, ang resting rate ng puso ay kadalasang mas malaki kaysa sa 100 na mga beats kada minuto, ngunit sa panahon ng matinding pagtulog, maaari itong bumagsak sa 80 o 90 na mga beats kada minuto, o mas mababa pa. Sa kahit na napakababang pagpapahirap ang rate ng puso ay mabilis na nagpapabilis hanggang kasing taas ng 140 o 150 na mga pagkatalo kada minuto.
Ang mga palpitations ay isang kilalang sintomas kahit na (bilang ay madalas na ang kaso) walang mga "abnormal" beats puso na nagaganap. (Iyon ay, ang bawat tibok ng puso ay nagmumula sa sinus node, tulad ng normal na rhythm sa puso.) Ang mga sintomas na naranasan ng mga sufferer ng IST ay maaaring maging ganap na hindi pagpapagana at paggawa ng pagkabalisa.
Ang IST ay kinikilala bilang isang sindrom lamang bilang kamakailan bilang 1979 at sa pangkalahatan ay tinanggap bilang isang tunay na medikal na entity lamang mula noong huli 1980s. At kahit ngayon, habang ang IST ay ganap na kinikilala bilang isang tunay na kondisyong medikal ng bawat sentrong medikal ng unibersidad, maraming nagsasanay na mga doktor ay hindi pa nakarinig nito o isinulat ito bilang isang sikolohikal na problema (katulad, "pagkabalisa").
Mga sanhi
Ang pangunahing tanong ay tila kung IST ay kumakatawan sa isang pangunahing disorder ng sinus node, o kung, sa halip, ito ay kumakatawan sa isang mas pangkalahatang derangement ng autonomic nervous system-isang kondisyon na tinatawag na dysautonomia . (Ang autonomic nervous system ay namamahala sa "walang malay" na mga function sa katawan, tulad ng panunaw, paghinga, at rate ng puso.)
Ang mga taong may IST ay sobrang sensitibo sa adrenaline; isang maliit na bit ng adrenaline (tulad ng isang maliit na bit ng bigay) nagiging sanhi ng isang markadong pagtaas sa rate ng puso. Bagama't mayroong katibayan na mayroong mga estruktural pagbabago sa sinus node sa IST, maraming iba pang mga ebidensiya ay nagpapahiwatig na ang isang mas pangkalahatang disorder na nakakaapekto sa autonomic nervous system ay naroroon sa marami sa mga pasyente na ito. (Ang isang mas pangkalahatang dysautonomia ay magpapaliwanag kung bakit ang mga sintomas na may IST ay madalas na tila sa proporsyon sa pagtaas ng rate ng puso.) Ito ay ang ideya na ang sinus node mismo ay intrinsically abnormal na humantong electrophysiologists upang resort sa ablation ng sinus node bilang isang paggamot para sa IST (higit pa sa ito sa ibaba).
Pag-diagnose
Maraming iba pang mga tukoy at itinuturing na mga medikal na karamdaman ay maaaring malito sa IST, at sa isang tao na nagtatanghal ng isang abnormal na sinus tachycardia, ang mga iba pang mga dahilan ay kailangang ipasiya. Kabilang sa mga karamdaman na ito ang anemia , lagnat, impeksyon, hyperthyroidism , pheochromocytoma , dysautonomia, at pang-aabuso sa sangkap. Ang mga kundisyong ito sa pangkalahatan ay maaaring maipagpasiyahan na may pangkalahatang medikal na pagsusuri, at mga pagsusuri sa dugo at ihi.
Bilang karagdagan, ang iba pang mga cardiac arrhythmias -kadalasan, ang ilang uri ng supraventricular tachycardia (SVT) ay maaaring malito kung minsan sa IST. Karaniwang hindi mahirap para sa isang doktor na sabihin ang pagkakaiba sa pagitan ng SVT at IST sa pamamagitan ng maingat na pagsusuri sa isang ECG at pagkuha ng isang masinsinang medikal na kasaysayan.
Ang paggawa ng pagkakaiba na ito ay napakahalaga dahil ang paggamot ng SVT ay kadalasang tapat.
Mga Paggamot
Drug Therapy
Sa maraming mga pasyente na may IST, ang therapy sa gamot ay maaaring makatwirang epektibo. Ngunit ang pagkamit ng pinakamainam na mga resulta ay madalas na nangangailangan ng mga pagtatangka ng pagsubok at error na may ilang mga gamot, nang isa o kumbinasyon.
Ang blocker ng beta- block ang epekto ng adrenaline sa sinus node, at dahil ang mga tao na may IST ay may isang pinalaking pagsagot sa adrenaline, ang paggamit ng mga beta blocker ay lohikal. Kadalasan ang tulong ng mga gamot na ito sa pagbawas ng mga sintomas ng IST.
Ang mga blocker ng kaltsyum ay maaaring direktang makapagpabagal sa pagkilos ng node ng sinus ngunit naging epektibo lamang sa paggamot ng IST.
Ang bawal na gamot ivabradine ay matagumpay na ginagamit sa pagpapagamot ng mga tao sa IST. Direktang nakakaapekto sa Ivabradine ang "rate ng pagpapaputok" ng sinus node, at sa gayon ay binabawasan ang rate ng puso. Ang Ivabradine ay inaprubahan sa US bilang isang paggamot para sa angina at para sa pagpalya ng puso sa mga pasyente na hindi maaaring tiisin ang mga beta blocker, ngunit hindi para sa IST. Gayunpaman, ito ay hindi bababa sa kasing epektibo ng ibang mga gamot, at inirerekomenda ng maraming eksperto ang ivabradine bilang isang kapaki-pakinabang na paggamot para sa kondisyong ito. Bukod dito, maraming mga propesyonal na organisasyon ngayon ay sinusuportahan din ang paggamit nito para sa IST.
Maraming mga cardiologist ang malamang na hindi mag-subscribe sa "generalized autonomic dysfunction" teorya ng IST, at samakatuwid ay hindi sinubukan ang pagbibigay ng mga gamot na nakakatulong sa mga pasyente na may iba pang anyo ng dysautonomia. Gayunpaman, dahil madalas ay may maraming mga overlap sa pagitan ng IST at iba pang mga dysautonomia syndromes (lalo na POTS at vasovagal syncope ), mga gamot na epektibo sa pagpapagamot sa mga kundisyong ito ay maaaring paminsan-minsan ay kapaki-pakinabang sa pagpapagamot ng mga pasyente na may IST. Ang mga gamot na ito ay maaaring kabilang ang:
- Florinef , na isang gamot na nagiging sanhi ng pagpapanatili ng sosa. Ang ilang mga dysautonomic syndromes, lalo na ang POTS at vasovagal syncope, ay ipinapakita na may kaugnayan sa pagbaba sa dami ng dugo, at ang isang sosa-retaining na gamot ay maaaring dagdagan ang dami ng dugo patungo sa normal, at bawasan ang mga sintomas.
- Midodrine , isang gamot na nagdudulot ng pagtaas ng tono ng vascular, na tumutulong upang maiwasan ang mababang presyon ng dugo.
- Ang mga inhibitor ng serotonin-reuptake (ang pamilya ng mga gamot ng Prozac) ay pangunahing ginagamit sa paggamot sa depresyon at pagkabalisa, ngunit napatunayan din na kapaki-pakinabang sa pagpapagamot sa ilan sa mga dysautonomia syndromes.
Kadalasan, ang mga sintomas ng IST ay maaaring kontrolado sa isang makatwirang antas sa pamamagitan ng paggamit ng isang kumbinasyon ng mga gamot. Sa pangkalahatan, ang mga blocker na beta ay unang sinubukan, at ang ivabradine ay idinagdag (o pinalitan) kung ang beta blocker ay hindi makontrol ang mga sintomas ng sapat. Gayunman, ang epektibong paggamot ng gamot ay nangangailangan ng pagtitiyaga, na nagtatrabaho sa batayan ng pagsubok at error. Ang isang tiyak na halaga ng pasensya, pag-unawa, at pagtitiwala sa pagitan ng doktor at pasyente ay kinakailangan. Ito ay mahirap na makamit kung ang doktor ay nag-iisip na ang pasyente ay nuts lamang. Upang matagumpay na tratuhin, ang mga taong may IST (at ang iba pang mga dysautonomias) ay dapat na madalas gumawa ng isang patas na halaga ng shopping ng doktor.
Non-Drug Therapy
Palakihin ang paggamit ng asin. Dapat itong gawin sa pamamagitan ng pag-apruba ng iyong doktor, dahil sa aming kasalukuyang pinsalang pabor sa mga mababa ang sosa diets. Ngunit ang asin ay nagdaragdag ng dami ng dugo, at sa sukdulang ang nabawasan na dami ng dugo ay nakakatulong sa mga sintomas, ang pagtaas ng pag-inom ng asin ay maaaring makatulong sa pagpapagaan ng mga sintomas sa IST.
Sinus node ablation. Maraming mga kardyologist, at lalo na mga electrophysiologist, ay higit na napalitan ng data na nagpapahiwatig na ang IST ay una sa isang disorder ng sinus node (kumpara sa isang mas pangkalahatang disorder ng autonomic nervous system). Ang paniniwala na ito ay lumikha ng isang tiyak na halaga ng sigasig para sa paggamit ng ablation therapy (isang pamamaraan kung saan bahagi ng cardiac electrical system ay cauterized sa pamamagitan ng isang catheter) upang baguhin ang pag-andar ng, o kahit na sirain, ang sinus node.
Sinus node ablation ay sa ngayon nakamit lamang limitadong tagumpay. Habang ang pamamaraang ito ay maaaring maalis ang IST sa hanggang 80% ng mga tao kaagad pagkatapos ng pamamaraan, ang IST ay nagbalik sa loob ng ilang buwan sa karamihan ng mga indibidwal na ito.
Naghihintay. Ang isang makatwirang non-pharmacologic approach sa pamamahala ng IST ay walang gagawin. Habang ang natural na kasaysayan ng disorder na ito ay hindi pormal na dokumentado, tila malamang na ang IST ay may kaugaliang mapabuti sa paglipas ng panahon sa karamihan sa mga tao. Ang "walang ginagawa" ay hindi maaaring maging isang pagpipilian sa mga taong malubhang nagpapakilala, ngunit maraming mga indibidwal na may banayad na IST ang maaaring magparaya sa kanilang mga sintomas sa sandaling tiniyak na wala silang nakamamatay na karamdaman sa puso at ang problema ay malamang na mapabuti sa sarili nitong kalaunan.
Ang Bottom Line
Kapag natuklasan ang IST, at tinutukoy na ang simpleng "paghihintay" ay hindi magiging sapat na diskarte, karamihan sa mga eksperto ngayon ay inirerekomenda simula sa drug therapy. Karaniwan, ang isang beta blocker ay susubukan muna, kasunod ng isang pagsubok ng ivabradine (nag-iisa man o kumbinasyon sa isang beta blocker). Kung ang mga pagsubok na ito ay hindi makontrol ang mga sintomas, maraming iba pang mga gamot at kumbinasyon ng mga gamot ang maaaring subukan. Karamihan sa mga eksperto ay inirerekumenda ngayon ang ablation therapy kung hindi bababa sa dalawang mga pagsubok sa bawal na gamot ang nabigo.
> Pinagmulan:
> Pahina RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS Guideline para sa Pamamahala ng mga Adult na pasyente na may Supraventricular Tachycardia: Isang Ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Mga Patnubay sa Klinikal na Practice at ang Heart Rhythm Society. Circulation 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine bilang isang Alternative Therapeutic Trial sa Therapy ng Hindi Karapat na Sinus Tachycardia: isang Ulat ng Kaso. Kardiolohiya 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al. 2015 Heart Rhythm Society Expert Consensus Statement sa Diagnosis at Paggamot ng Postural Tachycardia Syndrome, Hindi Karapat na Sinus Tachycardia, at Vasovagal Syncope. Heart Rhythm 2015; 12: e41.