Nakakahawa therapy, o hindi-nagsasalakay, medikal na paggamot?
Ano ang Matatag Angina?
Ang " matatag na angina " ay ginagamit ng mga pangalan ng doktor upang ilarawan ang mga sintomas ng sakit na coronary artery (CAD) na ginawa ng isang matatag, di-natanggal na plaka . Dahil ang plaka ay hindi nagbabago (o nagbabago lamang nang unti-unti), ang mga sintomas na ginagawa nito (sa pangkalahatan, ang kakulangan sa dibdib) ay malamang na maganap sa isang medyo maaaring ipa-reproducible, predictable na paraan.
Ang pattern na ito ay tinatawag na matatag angina.
- Basahin ang tungkol sa mga sintomas ng angina.
- Basahin ang tungkol sa hindi matatag na angina - ang "ibang" uri ng angina.
Ang Mga Layunin ng Paggamot ng Matatag Angina
Kapag inirerekomenda ng isang doktor ang paggamot para sa isang tao na may matatag na angina, may tatlong magkakaibang layunin ang dapat nilang tandaan:
- Upang alisin o lubos na bawasan ang mga sintomas ng angina.
- Upang mapabagal ang pag-unlad ng atherosclerotic na sakit na gumagawa ng plaka.
- Upang maiwasan ang pagsisimula ng mas malubhang mga problema sa puso, kabilang ang talamak na coronary syndrome (ACS) , pagpalya ng puso , at kamatayan.
Anuman ang paraan ng paggamot ay napagpasyahan sa - nagsasalakay na therapy o medikal na therapy - ang paggamot ay dapat na ma-optimize ang mga pagkakataon na makuha ang lahat ng tatlong mga layunin na ito.
Nakakasakit kumpara sa Hindi Pagsisiyasat Paggamot
Ang invasive approach sa matatag na angina ay upang mapawi ang mga makabuluhang blockages sa mga coronary arteries na may alinman sa bypass surgery , o angioplasty at stenting .
Habang mukhang halata na ipagpalagay na ang pag-alis ng pagbara ay dapat magbigay ng pinakamahusay na mga resulta, ang mga dekada ng mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita na sa karamihan ng mga kaso ito ay hindi kung ano ang mangyayari. Kadalasan, ang paggamot na nag-iisa ay nagreresulta sa mga klinikal na kinalabasan na mas mahusay o mas mahusay kaysa sa mga resulta na nakamit sa operasyon o stenting.
Karamihan sa mga eksperto ay inirerekumenda ngayon na nagsisimula sa di-nagsasalakay, medikal na diskarte sa karamihan ng mga tao na may matatag na angina. Ang "medikal na therapy unang" diskarte ay sumasalamin sa bagong paraan ng pag-iisip tungkol sa CAD .
Gayunpaman, mayroong dalawang mga pangyayari na kung saan ang invasive treatment ay dapat na maingat na isinasaalang-alang. Ang masakit na paggamot ay maaaring mas mahusay para sa:
- Ang mga tao na angina ay hindi sapat na kontrolado ng medikal na therapy.
- Ang mga taong may mga blockage sa partikular na mga arterya ng arterya, kung saan ang kinalabasan ng medikal na therapy lamang ang nagpakita na mas masahol pa kaysa sa nagsasalakay na paggamot.
Kasama sa huling kategoryang ito ang mga taong may mga blockade sa kaliwang pangunahing coronary artery, o may tatlong sakit na daluyan, o may sakit sa kaliwang anterior descending artery kasama ang sakit sa hindi bababa sa isa pang coronary artery.
Para sa karamihan ng mga taong may matatag na angina, gayunpaman, ang medikal na paggamot ay ang ginustong opsyon.
Medical Treatment para sa Stable Angina
Para sa medikal na paggamot upang maging epektibo sa pagbawas ng mga sintomas, pagpigil sa ACS, at pagpapabuti ng kaligtasan ng buhay sa mga taong may matatag na angina, maraming mga therapeutic na pagsisikap ang kinakailangan. Kasama sa mga ito ang parehong drug therapy at lifestyle optimization.
(Upang maging malinaw, ang pag-optimize ng pamumuhay ay kinakailangan kahit na ang invasive approach sa therapy ay pinili.)
Medikal na Paggamot upang mapupuksa ang Angina
Ang apat na iba't ibang uri ng gamot ay karaniwang ginagamit ngayon upang mapawi ang mga sintomas ng matatag na angina. Karamihan sa mga taong may kondisyong ito ay makakatanggap ng mga reseta para sa dalawa o higit pa sa mga ganitong uri ng mga gamot:
Mga blocker ng beta: Ang mga blocker ng Beta ay nagbabawas ng epekto ng adrenaline sa kalamnan ng puso, na binabawasan ang rate ng puso at ang lakas ng pag-urong ng puso ng puso, kaya binabawasan ang pangangailangan ng oxygen sa puso. Ang mga gamot na ito ay nagpapabuti rin sa kaligtasan ng ilang pasyente na may CAD. Dapat itong gamitin sa sinumang may matatag na angina.
Basahin ang tungkol sa beta blockers sa paggamot ng angina .
Mga blocker ng kaltsyum: Ang mga blocker ng kaltsyum ay nagbabawas ng pagtaas ng kaltsyum sa kalamnan ng puso, din sa makinis na kalamnan ng mga daluyan ng dugo. Nagreresulta ito sa pagluwang ng daluyan ng dugo, nagpapababa ng rate ng puso, at binabawasan ang lakas ng tibok ng puso - na lahat ay bumababa sa pangangailangan ng oxygen sa puso. Basahin ang tungkol sa mga blocker ng kaltsyum sa paggamot ng angina .
Nitrates: Ang nitrates ay sanhi ng pagluwang ng mga vessel ng dugo, na binabawasan ang stress sa muscle ng puso, at dahil dito ay binabawasan ang demand para sa oxygen para sa oxygen. Basahin ang tungkol sa nitrates sa paggamot ng angina .
Ranexa (ranolazine): Ang Ranexa ay isang bagong uri ng anti-angina na gamot na lumilitaw na gumagana sa pamamagitan ng pag-block sa tinatawag na "late sodium channel" sa mga selula ng puso na naghihirap mula sa ischemia. Ang pagbabawal sa sosa channel na ito ay nagpapabuti sa metabolismo sa mga ischemic na selula ng puso, pagbabawas ng pinsala sa kalamnan sa puso, at pagbabawas din ng mga sintomas sa angina. Magbasa nang higit pa tungkol sa Ranexa sa paggamot ng angina .
Paano ginagamit ang lahat ng mga gamot na ito? Ang sinumang may matatag na angina ay dapat ilagay sa isang beta blocker. Ang Nitroglycerin (isa sa mga nitrates) ay dapat ibigay upang magamit nang tumpak kapag kinakailangang gamutin ang anumang episodes ng angina. Kung ang mga beta blocker lamang ay hindi nag-aalis ng angina, kung gayon ay alinman sa isang pang-kumikilos na form ng nitrate therapy o isang kaltsyum channel blocker (o pareho) ay karaniwang idinagdag. Ang Ranexa, na medyo bagong gamot, ay kadalasang ibinibigay bilang isang pangatlo o ikaapat na gamot kung kinakailangan - ngunit natuklasan ng ilang mga cardiologist na ito ay kapaki-pakinabang kapag idinagdag nang mas maaga.
Paggamot upang Pigilan ang Worsening ng CAD
Antiplatelet therapy: Upang mabawasan ang panganib ng ACS, ang sinuman na may angina ay dapat sa paggamot upang mabawasan ang dugo clotting. Para sa karamihan ng mga tao na ito ay nangangahulugan ng araw-araw na aspirin therapy (75 sa 325 mg / araw). Ang plavix (clopidogrel) ay maaaring magamit sa mga taong may alerdyi sa aspirin.
Pagbabago sa Panganib na Panganib: Ang pagbawas ng paglala ng atherosclerosis ay kritikal. Ang ibig sabihin nito ay ang pagkontrol ng hypertension , hindi paninigarilyo, pagkontrol ng timbang, paggamot na may statin , pagkontrol sa diyabetis, at ehersisyo.
Exercise therapy: Bilang karagdagan sa pagbawas ng pag-unlad ng atherosclerosis, ang regular na ehersisyo ay maaaring maging epektibong paggamot para sa matatag na angina. Ang talamak, mababang intensyon aerobic ehersisyo (halimbawa, paglalakad o pagbibisikleta) "tren" ang cardiovascular system at ang mga kalamnan ng kalansay upang maging mas mahusay. Ito ay nangangahulugan na ang mas mataas na antas ng ehersisyo ay maaaring makamit nang walang pag-trigger ng angina. Ang mga taong may matatag na angina ay dapat magtanong sa kanilang doktor para sa isang referral sa isang programa para sa rehabilitasyon para sa puso upang tulungan sila na makakuha ng isang programa ng regular, ligtas na ehersisyo.
Iba Pang Pagsasaalang-alang sa Paggamot ng Matatag Angina
Talamak na stress: Ang maling uri ng stress ay maaaring nakakapinsala sa sinumang may pagbabago, at ang isang programa ng pagbabawas ng stress ay maaaring makatulong.
- Basahin ang tungkol sa stress at sa puso.
- Basahin ang tungkol sa pamamahala ng stress.
Ang pagtigil sa paninigarilyo: Ang pagtigil sa paninigarilyo ay nabanggit nang mas maaga, ngunit ito ay napakahalaga na kailangang muling tawaging muli. Ang patuloy na paninigarilyo ay maaaring maging, at kadalasan ay, sakuna sa isang taong may CAD. Ang paghinto sa paninigarilyo ay dapat.
- Basahin ang tungkol sa paninigarilyo at sakit sa puso.
- Basahin ang tungkol sa pagtigil sa paninigarilyo.
Pinahusay na panlabas na counterpulsation (EECP): Ang EECP ay isang natatanging paggamot para sa matatag na angina na maaaring maging lubos na epektibo sa ilang mga pasyente, ngunit kung saan ang karamihan sa mga cardiologist ay walang kabuluhan.
Kapag agresibo at angkop na inilapat, ang di-invasive approach na ito sa paggamot ng matatag na angina ay karaniwang nagbubunga ng mga resulta na hindi bababa sa katumbas, kung hindi mas mahusay, kaysa sa mga resulta na nakuha sa invasive therapy. Gayunpaman, alinman ang paparating na magdesisyon sa iyo, tandaan na ang CAD ay isang malalang sakit na maaaring umunlad. Kailangan mong magtrabaho nang malapit sa iyong cardiologist upang subaybayan at muling suriin ang iyong kalagayan habang dumadaan, at siguraduhin na ang iyong therapy ay patuloy na na-update at na-optimize.
Pinagmulan:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS na gabay para sa diagnosis at pamamahala ng mga pasyente na may matatag na iskema sa sakit sa puso: isang ulat ng American College of Cardiology Foundation / American Heart Association task force sa mga alituntunin ng pagsasanay, at ang American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 Ang ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS ay nakatuon sa pag-update ng patnubay para sa diagnosis at pamamahala ng mga pasyente na may matatag na iskema sa sakit sa puso: isang ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.