Ito ba ay isang kapaki-pakinabang na therapy para sa restenosis?
Ang Angioplasty at stenting ay nagbago kung paano gagamutin ang coronary artery disease , ngunit ang mga therapies na ito ay nagpasimula ng isang bagong uri ng problema sa paghahalo. Ito ang problema ng restenosis - paulit-ulit na pagbara sa site ng paggamot. Noong unang bahagi ng 2000s, ang brachytherapy, o coronary artery radiation therapy, ay naging isang promising bagong paggamot para sa restenosis.
Subalit habang ang brachytherapy ay (at pa rin ay) lubos na epektibo para sa restenosis, ngayon ay higit na napalitan ng paggamit ng mga stent ng elektong droga .
Ang restenosis pagkatapos ng angioplasty o stenting ay sanhi ng labis na paglago ng tissue sa site ng paggamot. Ito ay sanhi ng labis na reaksyon ng paglunas, na lumilikha ng isang paglaganap ng mga "endothelial" na mga selula na normal na nagsasagawa ng mga daluyan ng dugo. Ang paglago ng tissue na ito ay maaaring unti-unti na muling maitama ang arterya.
Maaaring matrato ng brachytherapy ang restenosis sa pamamagitan ng pagpatay sa labis na mga selula at pagpigil sa paglago ng tissue.
Paano Inilapat ang Brachytherapy?
Ang brachytherapy ay pinangangasiwaan sa panahon ng espesyal na pamamaraan ng pagpapagod sa puso. Ang radiation mismo ay inihatid ng isang espesyal na uri ng catheter na dinisenyo upang magamit ang radiation mula sa loob ng coronary artery. Ang catheter ay pumasa sa coronary arteries at sa kabila ng pagbara na dulot ng restenosis. Sa sandaling "naka-bracket" ang target na lugar ng catheter, ang radiation ay inilalapat.
Maaaring gamitin ang dalawang uri ng radiation: gamma radiation at beta radiation. Ang parehong uri ng radiation ay medyo masalimuot na gamitin, at nangangailangan ng pagkakaroon ng mga espesyal na kagamitan sa lab, paghawak ng mga espesyal na pamamaraan ng pag-iingat, at mga espesyal na sinanay na indibidwal, kadalasang kabilang ang isang radiation oncologist.
Ang mga cardiologist na gumamit ng brachytherapy ay sumasang-ayon na ang isang susi sa tagumpay ay ang karanasan ng operator. Ang mga ito ay kumplikadong mga pamamaraan na nangangailangan ng higit sa karaniwan na kadalubhasaan ng tipikal na interventional cardiologist.
Epektibo
Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na ang brachytherapy ay gumagana nang maayos sa pagpapahinga ng restenosis sa mga arterya ng coronary, at sa pagbabawas ng panganib ng karagdagang restenosis. Bilang karagdagan, ang mga pag-aaral ay tila nagpapakita na ang mga pasyente na may mataas na peligro ng restenosis- (tulad ng mga taong may diyabetis ) -nagkakaroon ng pinakamaraming benepisyo mula sa radiation therapy.
Mga problema
Ang Brachytherapy ay hindi problema-libre. Ang isang natatanging problema na nakita sa brachytherapy ay ang "edge effect" - ang hitsura ng mga bagong blockage sa alinman sa gilid ng radiation field (ang lugar na itinuturing na may radiation). Ang sugat na epekto ng gilid na ito, na tumatagal sa paglitaw ng isang barbell o isang "kendi-wrapper" kapag nakikita sa isang angiogram, ay isang makabuluhang salungat na resulta na mahirap ituring. Ang mga sugat na epekto sa gilid ay malamang na dulot ng suboptimal placement ng catheter kapag nangangasiwa sa brachytherapy.
Gayundin, ang mga pasyente na ginagamot sa brachytherapy ay lumilitaw na magkaroon ng mas mataas na peligro ng late na coronary artery thrombosis (blood clot).
Kadalasan, kung ang trombosis ay nangyayari kasunod ng angioplasty o stenting, karaniwan itong nangyayari sa loob ng 30 araw ng pamamaraan. Ngunit ang huli na trombosis (nangyari pagkatapos ng unang 30 araw) ay nakikita sa halos 10% ng mga pasyente na tumatanggap ng brachytherapy. Ang late thrombosis na ito ay karaniwang nauugnay sa myocardial infarction (atake sa puso ) o hindi matatag na angina . Upang makatulong na mabawasan ang panganib na ito, ang mga thinner ng dugo ay inirerekomenda nang hindi bababa sa isang taon pagkatapos ng brachytherapy.
Bakit Brachytherapy kaya Bihirang Ginamit Ngayon?
Ang Restenosis ay ang pinakamalaking hindi nalutas na problema sa mga unang araw ng angioplasty at stenting, at para sa ilang taon brachytherapy mukhang isang promising paraan upang makitungo sa restenosis.
Gayunpaman, bihirang ginagamit na ngayon lamang.
Ang hitsura ng mga stent ng eluting ng droga mabilis na ginawa brachytherapy halos hindi na ginagamit. Ang mga pag-aaral nang direkta sa paghahambing ng kaligtasan at pagiging epektibo ng brachytherapy sa mga stent ng droga para sa paggamot sa restenosis ay nagpapakita ng medyo tiyak na ang mga stent ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta. Karagdagan pa, ang mga cardiologist ay kumportable na naglalagay ng mga stent, at ang mga stent ay hindi nangangailangan ng abala, gastos, at mataas na pinasadyang kadalubhasaan na kinakailangan ng brachytherapy. Hindi ito nagugustuhan para sa brachytherapy upang higit na bumaba sa mapa.
Gayunpaman, ang brachytherapy ay epektibo at makatwirang ligtas at naaprubahan para sa paggamit ng Food and Drug Administration. Ang ilang mga dalubhasang sentro ay nag-aalok pa rin ito bilang isang opsyon para sa pagpapagamot ng restenosis.
Sa ngayon, ang brachytherapy sa pangkalahatan ay itinuturing na isang pagpipilian lamang para sa mga pasyente na may paulit-ulit na restenosis kasunod ng stenting, at sa kanino ang mga stent ng droga ng gamot ay nabigo upang mabagabag ang problema. Upang makatanggap ng brachytherapy ang mga pasyente na ito ay dapat na tinutukoy sa isa sa ilang mga center na nag-aalok pa rin ng ganitong uri ng therapy.
Pinagmulan:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Tatlong-taong klinikal at angiographic follow-up pagkatapos ng intracoronary radiation: mga resulta ng randomized clinical trial. Circulation 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA pag-apruba ng coronary-artery brachytherapy. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, et al. 3-taon na follow-up ng SISR (trial ng Sirolimus-Eluting Versus Vascular Brachytherapy para sa In-Stent Restenosis). JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.