Ang restenosis ay tumutukoy sa isang unti-unting muling pagpapaikli ng isang coronary artery matapos ang isang pagbara ay ginagamot sa angioplasty at stenting . Kung ang restenosis ay nangyayari, karaniwan itong nangyayari sa loob ng 3 - 12 buwan ng pamamaraan. Dahil ang restenosis ay nagiging sanhi ng arterya upang maging makitid muli, ang mga sintomas ng pangkaraniwang pagbabalik.
Ang restenosis ay kinikilala bilang isang problema sa pinakamaagang mga araw ng angioplasty, na nagaganap sa kasing dami ng 40 - 50% ng mga taong ginagamot sa angioplasty nag-iisa.
Sa katunayan, ang dahilan ng mga stent ay binuo sa unang lugar ay upang mabawasan ang saklaw ng restenosis.
Sa isang malaking antas, ang mga stent ay naging matagumpay sa paggawa nito. Kahit na sa unang henerasyon ng stent metal stents (BMS), ang saklaw ng restenosis ay nabawasan nang malaki (halos humigit-kumulang 20-30% sa 12 buwan). Sa dakong huli, binuo ang mga stent ng droga (DES) upang subukang mabawasan ang restenosis kahit pa. Sa DES, ang mga stent ay pinahiran ng mga gamot na pumipigil sa paglago ng tissue na humahantong sa restenosis.
Ang unang henerasyon ng DES ay bawasan ang saklaw ng restenosis sa mga 15% sa limang taon. Ang mas bagong DES ay nagbawas ng rate ng restenosis kahit na higit pa, hanggang sa 5 hanggang 7% sa limang taon.
Ano ang Mga sanhi ng Restenosis?
Angioplasty (at stent placement, dahil laging sinamahan ng angioplasty) ay isang uri ng trauma sa tisyu. Sa panahon ng angioplasty, ang isang catheter na nagdadala ng isang lumpin na lobo ay naipasa sa isang atherosclerotic plaque sa isang coronary artery, at pagkatapos ang balon ay napalaki.
Ang implasyon ng lobo ay pinagsiksik ang plaka, kaya pinalawak ang pagbubukas ng arterya. Ang isang stent - isang sistema ng mga maliliit na struts - pagkatapos ay pinalawak sa site ng angioplasty, upang panatilihin ang pinalawak na arterya mula sa collapsing back down. Ang compression (o "smashing," kung gusto ninyo) ng plaka ay hindi isang magiliw na proseso, at halos laging lumilikha ng trauma sa pader ng daluyan ng dugo.
Ang restenosis ay nangyayari bilang resulta ng paglago ng tissue sa site ng paggamot. Ito ay maaaring halos naisip bilang isang resulta ng isang "healing" na proseso ng pagsunod sa mga naisalokal trauma ng angioplasty. Ang mga selula ng endothelial na karaniwang binubuo ng coronary artery ay lumaganap sa lugar ng trauma. Kung ang paglaganap ng mga selula ng endothelial ay nagiging labis, ang mga selula ay maaaring makapigil sa daluyan ng dugo sa lugar ng stent.
Ang restenosis ay maaari ding mangyari bilang resulta ng pabalik na atherosclerosis - ang proseso na naging sanhi ng pagbara ng coronary artery sa unang lugar. Ang restenosis na dulot ng atherosclerosis ay may posibilidad na lumitaw ang isang medyo matagal na panahon pagkatapos ng pamamaraan - isang taon o higit pa. Ang mas karaniwang restenosis, na karaniwang makikita sa loob ng 6 na buwan at halos palaging sa loob ng 12 buwan kasunod ng pamamaraan, ay kadalasang sanhi ng paglago ng endothelial tissue.
Restenosis kumpara sa Thrombosis
Ang restenosis ay hindi katulad ng mas dreaded stent thrombosis - ang biglaang paghampas ng isang stent mula sa pagbuo ng blood clot. Ang stent thrombosis ay kadalasang isang malaking sakuna, dahil ito ay kadalasang gumagawa ng biglaang at kumpletong pagbara ng coronary artery. Ang panganib ng trombosis ay pinakamataas sa unang ilang linggo o buwan pagkatapos ng stent placement, ngunit lubos na nabawasan sa paggamit ng mga gamot na inhibiting platelet .
Mayroon ding isang maliit ngunit real panganib ng late stent thrombosis - thrombosis na nagaganap sa isang taon o higit pa matapos ang stent ay inilagay - at sa mga nakaraang taon ito ay naging maliwanag na anti-platelet na gamot ay dapat na patuloy para sa hindi bababa sa isang taon at malamang na mas mahaba . Gayunpaman, ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang late stent thrombosis ay nananatiling kontrobersyal.
Paano Ginagamot ang Restenosis?
Habang ang paggamit ng DES ay lubos na nabawasan ang saklaw ng stent restenosis, hindi ito natanggal ang problema.
Kung ang restenosis ay nangyayari at gumagawa ng mga sintomas ng angina, ang paggamot ay karaniwang nagsasangkot ng isang paulit-ulit na pamamaraan - karaniwang, pagpapasok ng isang pangalawang stent sa parehong lokasyon.
Ang medikal (noninvasive) therapy para sa angina ay isa ring alternatibo. Ang pag- opera sa bypass ng coronary artery ay isa pang opsyon para sa mga taong may stent restenosis, lalo na kung kung ang restenosis ay dumudulas pagkatapos ng isang pangalawang stent.
Buod
Ang Restenosis ay orihinal na pangunahing limitasyon sa paggamit ng angioplasty at stents para sa coronary artery disease. Habang napabuti ang teknolohiya ng stent, ang restenosis ay napakalalim na bilang isang problema. Gayunpaman, ang paggamit ng mga modernong stents ay nagpasimula ng isa pang problema sa pamamahala sa pangangalaga ng sakit na coronary artery - stent thrombosis. Ang pinakamainam na paraan upang mabawasan ang panganib ng bagong problemang ito ay nagtrabaho pa rin.
> Pinagmulan:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. In-stent Restenosis sa Drug-eluting Stent Era. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, et al. Kaligtasan at Kabutihan ng Resolute Zotarolimus-eluting Stents Kumpara sa Everolimus-eluting Stents: isang Meta-analysis. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. Limang-taong Klinikal at Angiographic na Kinalabasan ng isang Randomized Paghahambing ng Sirolimus-eluting at Paclitaxel-eluting Stents: Mga Bagay ng Sirolimus-Eluting Versus Paclitaxel-Eluting Stents para sa Coronary Revascularization Late trial. Circulation 2011; 123: 2819.