Ang pinahusay na panlabas na counterpulsation (EECP) ay isang mekanikal na paraan ng paggamot para sa angina . Habang lumilitaw ang ilang mga klinikal na pag-aaral upang ipakita na ang paggamot na ito ay maaaring makatulong sa pagbabawas ng mga sintomas ng angina sa mga pasyente na may coronary artery disease (CAD) , ang EECP ay hindi pa tatanggapin ng karamihan sa mga cardiologist, at hindi pumasok sa pangunahing daluyan ng kardyolohiya na kasanayan.
Ano ang EECP?
Ang EECP ay isang mekanikal na pamamaraan kung saan ang mga long inflatable cuffs (tulad ng cuffs ng presyon ng dugo) ay balot sa parehong mga paa ng pasyente. Habang ang pasyente ay namamalagi sa isang kama, ang mga cuffs ng paa ay napalaki at pinapalitan nang magkakasabay sa bawat tibok ng puso. Ang implasyon at deplasyon ay kinokontrol ng isang computer, na gumagamit ng ECG ng pasyente upang mag-trigger ng pagpapalabas ng maaga sa diastole (kapag ang puso ay naliligo at puno ng dugo), at ang pagpapawalang-saysay tulad ng systole (pag-ikot ng puso). Ang inflation ng cuffs ay nangyayari nang sunud-sunod, mula sa mas mababang bahagi ng mga binti sa itaas, upang ang dugo sa mga binti ay "gatas" paitaas, patungo sa puso.
Ang EECP ay mayroong hindi bababa sa dalawang potensyal na kapaki-pakinabang na mga pagkilos sa puso. Una, ang pagkilos ng paggatas ng mga leg cuffs ay nagdaragdag ng daloy ng dugo sa mga arterya ng coronary sa panahon ng diastole . (Ang mga coronary arteries, hindi katulad ng iba pang mga arterya sa katawan, ay tumatanggap ng kanilang daloy ng dugo sa pagitan ng mga tibok ng puso, sa halip na sa panahon ng bawat tibok ng puso.) Pangalawa, sa pamamagitan ng pagkilos nito ng pagpapawalang-saysay habang nagsimulang matalo ang puso, ang EECP ay lumilikha ng isang bagay tulad ng isang biglaang vacuum sa ang mga arterya, na nagpapababa sa gawaing dapat gawin ng puso ng puso sa pumping blood.
Ipinapalagay din na maaaring makatulong ang EECP na mabawasan ang dysfunction ng endothelial .
Ang EECP ay pinangangasiwaan bilang isang serye ng paggagamot sa pagpapagamot ng outpatient. Ang mga pasyente ay tumatanggap ng 5 isang oras na sesyon kada linggo, sa loob ng 7 linggo (para sa isang kabuuang 35 session). Ang 35 na oras na sesyon ay naglalayong makapagpupukaw ng mahabang pangmatagalang kapaki-pakinabang na pagbabago sa sistema ng sirkulasyon.
Paano Epektibo ang EECP?
Iminumungkahi ng ilang pag-aaral na ang EECP ay maaaring maging epektibo sa pagpapagamot ng talamak na matatag na angina. Ang isang maliit na randomized na pagsubok ay nagpakita na ang EECP ay makabuluhang napabuti ang parehong mga sintomas ng angina (isang subjective na pagsukat) at exercise tolerance (isang mas layunin pagsukat) sa mga pasyente na may CAD. Ang EECP ay makabuluhang nagpabuti ng mga panukalang "kalidad ng buhay", kumpara sa placebo therapy. Ipinakita ng iba pang mga pag-aaral na ang pagpapabuti ng mga sintomas kasunod ng kurso ng EECP ay tila patuloy na hanggang limang taon (bagaman 1 sa 5 mga pasyente ay maaaring mangailangan ng ibang kurso ng EECP upang mapanatili ang kanilang pagpapabuti).
Paano Gumagana ang EECP?
Ang mekanismo para sa maliwanag na mga benepisyong napapanatili na nakikita sa EECP ay hindi kilala. May ilang mga katibayan na nagmumungkahi na ang EECP ay makatutulong sa paghimok ng pagbuo ng mga vessel ng collateral sa coronary artery tree, sa pamamagitan ng pagpapasigla ng pagpapalabas ng nitric oxide at iba pang mga kadahilanan ng paglago sa loob ng mga coronary artery. Mayroon ding katibayan na ang EECP ay maaaring kumilos bilang isang form ng "pasibo" na ehersisyo, na humahantong sa parehong mga uri ng mga persistent kapaki-pakinabang na mga pagbabago sa autonomic nervous system na nakikita sa tunay na ehersisyo.
Makakaapekto ba ang EECP?
Ang EECP ay maaaring medyo hindi komportable, ngunit sa pangkalahatan ay hindi masakit.
Sa mga pag-aaral, ang karamihan ng mga pasyente ay pinahintulutan ang pamamaraang lubos.
Ngunit hindi lahat ay maaaring magkaroon ng EECP. Ang mga tao ay malamang na hindi magkaroon ng EECP kung mayroon silang aortic insufficiency , o kung mayroon silang isang kamakailang pagpapagod ng puso , isang irregular heart ritmo tulad ng atrial fibrillation , malubhang hypertension , peripheral artery disease na kinasasangkutan ng mga binti, o isang kasaysayan ng malalim na venous thrombosis . Para sa iba, gayunpaman, ang pamamaraan ay tila ligtas.
Kailan ba Inirerekumenda ang EECP?
Batay sa kung ano ang alam natin ngayon, ang EECP ay dapat isaalang-alang sa kahit sino na mayroon pa ring angina sa kabila ng pinakamataas na medikal na therapy , at sa kanino stents o bypass surgery ay itinuturing na hindi magandang mga pagpipilian.
Naaprubahan ng Medicare ang coverage para sa EECP para sa mga pasyente na may angina na naubos na ang lahat ng iba pang mga pagpipilian.
Sa 2014, maraming mga propesyonal na organisasyon (ang American College of Cardiology, American Heart Association, American Association para sa Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society para sa Cardiovascular Angiography at Interventions, at ang Society of Thoracic Surgeons) sa wakas ay sumang-ayon sa isang pokus na update na EECP dapat isaalang-alang para sa mga pasyente na may matigas ang ulo angina sa iba pang mga paggamot.
Bakit Hindi Madalas Ginagamit ang EECP?
Sa pangkalahatan, ang komunidad ng mga kardyolohiya ay napili na huwag pansinin ang gayong uri ng terapiya, at maraming mga cardiologist ang hindi na kahit na isaalang-alang ang pagbibigay ng EECP bilang isang therapeutic option. Dahil dito, ang karamihan sa mga pasyente na may angina ay hindi kailanman naririnig ang tungkol dito.
Sa katunayan, ang EECP ay isang maliit na kakaiba. Tiyak na hindi ito tulad ng kardyolohiya. Walang sinuman ang maaari talagang ipaliwanag kung paano ito gumagana. At, mula sa isang kardiologo / pananaw, kung ihambing mo ang kamag-anak na pagsisikap at kamag-anak na pagbabayad ng EECP sa isang bagay na tulad ng pagpasok ng isang stent (35 session sa loob ng 7 linggo kumpara sa 30 minuto na pamamaraan) walang paligsahan. Upang asahan ang mga cardiologist na yakapin ang EECP sa anumang sigasig na pinapansin lamang ang kalikasan ng tao.
Gayunpaman, kapag ang isang hindi ligtas na paggamot para sa angina ay umiiral na ligtas at mahusay na pinahihintulutan, kapag ang magagamit na katibayan (bilang hindi perpekto bilang ito ay maaaring) ay malakas na nagmumungkahi ang paggamot ay lubos na epektibo sa maraming mga pasyente, at kapag ang pasyente na ginagamot ay magagawang upang sabihin medyo tiyak kung ang paggamot ay nakatulong sa kanilang sariling mga indibidwal na kaso (sa pamamagitan ng pagkakaroon o pagkawala ng isang malaking pagbawas sa mga sintomas sa angina), ito ay hindi tila hindi makatwiran upang payagan ang mga pasyente na may matatag na angina upang mag-opt para sa isang pagsubok ng noninvasive therapy, marahil kahit na bago sila ay itinutulak sa nagsasalakay na therapy.
Kung ikaw ay ginagamot para sa matatag na angina at mayroon pa ring mga sintomas sa kabila ng therapy, ganap na makatwiran para sa iyo upang maipakita ang posibilidad na subukan ang EECP. Ang iyong doktor ay dapat na maging handa upang talakayin ang posibilidad na ito sa iyo, talaga at walang pagtatangi.
Pinagmulan:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 Ang ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS ay nakatuon sa pag-update ng patnubay para sa diagnosis at pamamahala ng mga pasyente na may matatag na iskema sa sakit sa puso: isang ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Ang multicenter study ng pinahusay na panlabas na counterpulsation (MUST-EECP): epekto ng EECP sa exercise-induced myocardial ischemia at anginal episodes. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Dalawang-taong klinikal na kinalabasan pagkatapos pinahusay na panlabas na counterpulsation (EECP) therapy sa mga pasyente na may matigas ang ulo angina pectoris at kaliwang ventricular dysfunction (ulat mula sa International EECP Patient Registry). Am J Cardiol 2006; 97:17.