Ang Angina Na May Normal Coronary Arteries
Ang Cardiac Syndrome X, o microvascular angina, ay diagnosed kapag ang isang tao ay may angina , na may katibayan ng ischemia ng puso sa stress testing , ngunit may normal na hinahanap na coronary arteries sa catheterization ng puso . Sa karamihan ng mga kaso, ang microvascular angina ay sanhi ng isang disorder ng mga maliliit na sanga ng coronary arteries na kung saan ang mga maliliit na sisidlan ay nababawasan nang normal, kaya ang paggawa ng kakulangan ng daloy ng dugo sa kalamnan ng puso.
Dahil ang problema ngayon ay naisip na naisalokal sa mga maliit na pang sakit sa baga, ang mas lumang pangalan ng cardiac syndrome X ay higit na napalitan ng higit pang mga termino, ang microvascular angina. Gayunman, kapansin-pansin, ang ilang eksperto ay naniniwala na ang mga taong may ganitong kondisyon ay maaaring magkaroon ng abnormal sensitivity sa sakit ng kalamnan sa puso.
Ang microvascular angina ay mas karaniwan sa mga kababaihan (karaniwan, mga postmenopausal na babae) kaysa sa mga lalaki. Mayroong ilang mga posibleng dahilan ng maliit na dysfunction ng arterya na inaakala na sa microvascular angina, kabilang ang insulin resistance , pamamaga, nadagdagan na aktibidad ng adrenalin, kakulangan ng estrogen, at dysautonomia . Malamang na ang iba't ibang mga pasyente na may microvascular angina ay maaaring may iba't ibang mga sanhi.
Habang ang karamihan ng mga tao na may microvascular angina ay may isang kanais-nais na pagbabala - na ang panganib ng talamak na coronary syndrome na sanhi ng microvascular angina ay masyadong mababa - hindi karaniwan para sa sakit ng dibdib na ginawa ng kondisyong ito upang maging isang makabuluhang, at kung minsan ay hindi pinapagod, problema.
Paggamot sa Microvascular Angina
Sa tuwing nakikita mo ang isang mahabang listahan ng mga posibleng paggamot para sa ilang kondisyong medikal, ito ay isang palatandaan na ang pagpapagamot na kalagayan ay maaaring mahirap. (Malamang, ang dahilan kung bakit maraming mga paggamot ang sinubukan sa unang lugar.) Ang ganitong kaso ay ang microvascular angina.
Maraming gamot ang natutulungan sa hindi bababa sa ilang mga pasyente na may microvascular angina.
Gayunpaman, sa paghahanap ng "pinakamahusay" na paggagamot para sa anumang naibigay na indibidwal, madalas na kinakailangan ang isang diskarte sa pagsubok at error. Nangangahulugan ito na ang parehong mga sufferer ng microvascular angina at ang doktor ay maaaring mangailangan na maging matiyaga at paulit-ulit upang mahanap ang optimal sa therapy.
Narito ang isang listahan ng paggamot na kadalasang ginagamit sa pagpapagamot ng microvascular angina:
Mga Tradisyonal na Angina na Gamot -
- Beta blockers - lalo na atenolol
- Mga blocker ng kaltsyum channel
- Ang nitrates - sublingual nitroglycerin ay kadalasang nakakapagpahinga ng talamak na angina sa microvascular angina, ngunit ang mga kumikilos na nitrates ay hindi naipakita na may pakinabang
Non-tradisyonal na Angina Drugs -
- Ranolazine - medyo epektibo sa mga maliliit na klinikal na pagsubok
- ACE inhibitors - lalo na sa mga pasyente na may hypertension
- Ivabradine - epektibo din sa mga maliliit na klinikal na pagsubok
- Statins - lalo na sa mga pasyente na may mataas na antas ng kolesterol
- Estrogens - sa mga babaeng post-menopausal
- Imipramine - hindi isang angina na gamot, ngunit maaaring maging epektibo sa control ng sakit
- l-arginine - maaaring makatulong upang ibalik ang normal na pagluwang ng mga maliliit na daluyan ng dugo
- Sildenafil (Viagra) - hindi mahusay na pinag-aralan para sa microvascular angina, ngunit maaaring lubos na epektibo sa ilang mga tao
- Metformin - Ang suporta para sa gamot na ito sa pagpapagamot ng microvascular angina ay purong anecdotal, at hindi nakumpirma ng clinical data.
Non-Drug Therapy -
- EECP - ipinakita sa isang maliit na pag-aaral upang maging epektibo para sa microvascular angina
- Pagbubunsod ng spinal cord - ipinakita na nakakatulong sa ilang mga pasyente na nabigo ang paggamot sa droga.
- Ang pagsasanay sa pagsasanay ay lubos na kapaki-pakinabang, lalo na sa mga pasyente na nawawalan.
Isang Pangkalahatang Diskarte sa Paggamot ng Microvascular Angina
Dahil sa lahat ng mga posibilidad na ito, ang karamihan sa mga cardiologist ay susubukang i-optimize ang paggamot ng microvascular angina gamit ang isang hakbang na matalinong diskarte. Kung ang sapat na kontrol ng mga sintomas ay hindi nakuha sa anumang ibinigay na hakbang, ang doktor at pasyente ay magpapatuloy sa susunod na hakbang.
- Ang Hakbang 1 ay kadalasang ginagamit ang sublingual nitroglycerin upang mapawi ang mga sintomas kapag nangyari ito. Ang isang programa ng pisikal na pagsasanay ay madalas na inirerekomenda bilang bahagi ng unang hakbang. Kung ang hakbang na ito ay hindi nagbibigay ng sapat na kaluwagan:
- Ang Hakbang 2 ay karaniwang upang magdagdag ng beta blocker.
- Ang Hakbang 3 ay karaniwang upang ihinto ang beta blocker at palitan ang isang kaltsyum channel blocker.
- Ang Hakbang 4 ay kadalasang sinusubukan ang ranolazine, alinman sa nag-iisa o may isang beta blocker o kaltsyum blocker.
- Ang hakbang 5 ay isaalang-alang ang iba pang mga gamot o upang magdagdag ng non-drug therapy, may spinal cord stimulation o EECP.
Bilang karagdagan sa pagkuha ng mga hakbang tulad ng mga ito, isang ACE inhibitor din ay dapat na malakas na isinasaalang-alang kung hypertension ay naroroon, at isang statin ay dapat na malakas na isinasaalang-alang kung ang mga kadahilanan ng panganib para sa tipikal na coronary arterya sakit ay naroroon din. Sa mga kababaihan na kamakailan-lamang na menopausal, ang estrogen therapy ay maaaring nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang din.
Gamit ang pasensya - marahil isang mahusay na pakikitungo ng pasensya - sapat na kontrol ng mga sintomas kalaunan ay maaaring makamit sa karamihan ng mga tao na may microvascular angina. At habang sumusulong sa mga hakbang na ito, ang mga taong may microvascular angina ay dapat tandaan na ang kanilang pangmatagalang pagbabala sa pangkalahatan ay napakahusay.
> Pinagmulan:
> Camici PG, Crea F. Coronary Microvascular Dysfunction. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. Pisikal na Pagsasanay sa Syndrome X: Ang Pagsasanay ng Pisikal na Pagkakasakit Pagbabawas at Pananakit sa Syndrome X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Pathophysiology at Pamamahala ng mga pasyente na may Chest Pain at Normal Coronary Arteriograms (Cardiac Syndrome X). Circulation 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et al. Ang Ranolazine Nagpapabuti sa Angina sa mga Kababaihan na may Katibayan ng Myocardial Ischemia ngunit Walang Nakakahawang Coronary Artery Disease. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Mga Task Force Members, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 ESC Guidelines sa Pamamahala ng Matatag Coronary Artery Disease: ang Task Force sa Pamamahala ng Matatag Coronary Arterya Sakit ng European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013; 34: 2949.