Ang pagsubok ng stress para sa puso, na tinatawag ding ehersisyo sa pagsubok, ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagtukoy ng mga bahagyang pagbara sa iyong mga arterya ng coronary.
Maraming mga beses, ang pagkakaroon ng coronary artery disease (CAD) ay madaling nakaligtaan kapag ang isang tao ay nasa pahinga, dahil sa pamamahinga ay maaaring walang pag-sign ng isang problema alinman sa pisikal na pagsusuri o sa ECG . Sa mga kasong ito, ang mga abnormalidad ng puso ay maaaring maging maliwanag lamang kapag ang puso ay hinihiling na magsagawa ng mas mataas na workload.
Ang stress test ay ginagamit upang suriin ang puso at vascular system sa panahon ng ehersisyo. Tinutulungan nito ang sagot sa dalawang pangkalahatang tanong: 1) Ang CAD ba ay nagiging maliwanag kapag ang puso ay inaabangan ng ehersisyo? 2) Kung may nakapailalim na sakit sa puso, gaano kalubha ito?
Paano Ginagawa ang Pagsubok ng Stress?
Una, magkakaroon ka ng mga lead (wires) sa isang ECG machine na naka-attach sa iyong dibdib, at isang presyon ng dugo sampal ay inilagay sa iyong braso. Ang isang sensor na tulad ng damitpin ay maaaring ilagay sa iyong daliri upang masukat ang dami ng oxygen sa iyong dugo. Matapos makuha ang isang baseline na ECG, hihilingin sa iyo na magsimulang magsagawa ng mababang antas ng ehersisyo, alinman sa pamamagitan ng paglalakad sa isang gilingang pinepedalan o pag-ukit ng isang nakatigil na bisikleta. Ang ehersisyo ay "namarkahan" - iyon ay, bawat tatlong minuto, ang antas ng ehersisyo ay nadagdagan. Sa bawat "yugto" ng ehersisyo, ang iyong pulso, presyon ng dugo, at ECG ay naitala, kasama ang anumang mga sintomas na maaaring nararanasan mo.
Sa pamamagitan ng isang "maximal" stress test , ang antas ng ehersisyo ay unti-unting tumaas hanggang sa hindi ka na matagal pa dahil sa pagkapagod, o hanggang sa makaranas ka ng mga sintomas ( sakit ng dibdib , kakulangan ng hininga , o headheadedness) na maiwasan ang karagdagang ehersisyo, o hanggang sa mga pagbabago sa iyong ECG ay nagpapahiwatig ng isang problema sa puso.
Ang pinakamataas na pagsusulit ng stress ay dapat gawin kapag ang layunin ay upang maghanap ng anumang katibayan ng CAD.
Sa pamamagitan ng isang "submaximal" stress test , ikaw ay mag-ehersisyo lamang hanggang sa isang paunang-natukoy na antas ng ehersisyo ay natamo. Ang mga pagsubok sa submaximal ay ginagamit sa mga pasyente na may kilalang CAD, upang sukatin kung ang isang partikular na antas ng ehersisyo ay maaaring gumanap nang ligtas. Ang ganitong uri ng pagsusuri ay kapaki-pakinabang sa doktor sa pagrerekomenda nang eksakto kung magkano ang mag-ehersisyo ang isang tao na may CAD ay maaaring ligtas na maisagawa.
Pagkatapos ng pagsubok, ikaw ay susubaybayan hanggang sa mawala ang anumang mga sintomas, at hanggang ang iyong pulso, presyon ng dugo at ECG ay bumalik sa baseline.
Anong Mga Uri ng Sakit sa Puso ang Makakatulong sa Pagsusuri ng Tulong sa Stress?
Ang stress test ay pangunahing ginagamit sa diagnosis ng CAD na gumagawa ng mga blockage sa mga coronary arteries , ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso. Kung ang isang bahagyang blockage ay naroroon, ang kalamnan ng puso na ibinibigay ng bahagyang pagbara ay maaaring makuha ang lahat ng dugo na kailangan nito sa estado ng resting. Ngunit kung ang tao na may ganitong bahagi ng pagbara magsanay, ang arterya ay maaaring hindi magagawang upang matustusan ang lahat ng dugo ang puso kalamnan pangangailangan upang maisagawa sa mataas na antas na kailangan ngayon.
Kapag ang isang bahagi ng kalamnan ng puso ay biglang hindi nakakatanggap ng sapat na daloy ng dugo, nagiging oxygen-starved, o ischemic .
Ang ischemic heart muscle ay kadalasang nagiging sanhi ng discomfort ng dibdib (isang sintomas na tinatawag na " angina ") at mga katangian na pagbabago sa ECG. Ang ehersisyo ay maaari ding maging sanhi ng mga pagbabago sa puso ng ritmo, o sa presyon ng dugo. Sa pamamagitan ng "pagpapasiya" sa puso na may ehersisyo, ang pagsubok ng stress ay maaaring magdala ng mga abnormalidad na dulot ng mga bahagyang pagbara sa mga arterya ng coronary - mga abnormalidad na kadalasan ay ganap na hindi namamalayan sa pamamahinga.
Mahalagang tandaan na ang test stress ay makakatulong lamang sa pag-diagnose ng CAD na gumagawa ng mga bahagyang blockage - ang tinatawag na obstructive CAD. Ang CAD ay kadalasang gumagawa ng mga plake sa mga arterya na hindi aktwal na nagiging sanhi ng pagharang, at ang mga di-nakahahadlang na plaka ay maaari (at gagawin) na pagkasira, na nagiging sanhi ng talamak na pagbuo ng dugo clot, na gumagawa ng matinding pag-iwas sa arterya, kadalasang humahantong sa myocardial infarction (atake sa puso ).
Kaya posible na magkaroon ng isang "normal" na stress test habang may CAD pa rin.
Dahil ang ehersisyo ay nagpapataas ng mga antas ng adrenaline, ang mga pagsubok sa stress ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng ilang mga arrhythmias para sa puso na malamang na maganap sa mga oras kung kailan ang mga antas ng adrenaline ay nadagdagan.
Kapaki-pakinabang din ang pagsubok ng mga pagsubok sa pagsukat ng "functional capacity" ng mga pasyente na may sakit sa puso. Kung ang isang pasyente ay may CAD, halimbawa, ang stress test ay makakatulong na masuri ang kahalagahan ng mga partial blockages. Kung ang mga palatandaan ng ischemia ay nagaganap sa mababang antas ng ehersisyo, ang mga blockage ay malamang na maging napakahalaga. Ngunit kung ang ischemia ay hindi mangyayari, o kung ito ay nangyayari lamang sa napakataas na antas ng ehersisyo, ang mga blockage ay malamang na hindi gaanong makabuluhan.
Ang pagsasagawa ng mga pana-panahong mga pagsubok sa stress ay maaari ding maging isang kapaki-pakinabang na paraan ng pagsubaybay sa pag-unlad ng mga pasyente na may congestive heart failure . Kung ang antas ng peak na maaaring maabot na ehersisyo ay lumalala sa paglipas ng panahon, alinman sa pinagbabatayan sa sakit sa puso ay maaaring lumala, o ang medikal na therapy ng pasyente ay maaaring kailangang muling maayos.
Pagkakaiba-iba na Ginamit Sa Mga Pagsubok sa Stress
Ang katumpakan ng stress test sa pag-diagnose ng CAD ay lubhang nadagdagan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang nuclear perfusion study kasabay ng stress test. Ang isang radioactive substance na tinatawag na thallium (o isang katulad na substansiya na tinatawag na sestamibi o Cardiolite) ay na-injected sa isang ugat sa panahon ng ehersisyo. Ang thallium ay nagtitipon sa mga bahagi ng puso na may mabuting daloy ng dugo. Ang mga larawan ng puso ay kinukuha gamit ang isang espesyal na kamera na maaaring mag-imahe ng radyaktibidad ng thallium. Mula sa mga larawang ito, ang mga bahagi ng puso na hindi tumatanggap ng mahusay na daloy ng dugo (dahil sa pagbara sa coronary arteries) ay maaaring makilala. Ang pag-aaral ng thallium ay lubhang pinatataas ang katumpakan ng pag-aaral ng ehersisyo sa pag-diagnose ng CAD. Ang halaga ng pasyente na natatanggap mula sa thallium ay mas mababa sa na mula sa isang x-ray sa dibdib.
Ang mga echocardiograms ay minsan ay ginagamit kasabay ng mga pagsusulit ng stress. Ang isang echo test ay ginawa sa pahinga, at pagkatapos ay may ehersisyo, naghahanap ng mga pagbabago sa pag-andar ng kalamnan ng puso habang ehersisyo. Ang pagkasira sa function ng kalamnan sa panahon ng ehersisyo ay maaaring magpahiwatig ng coronary arterya sakit .
Minsan ang mga pasyente ay hindi makapag-ehersisyo dahil sa mga pisikal na limitasyon. Ang mga gamot na Persantine at dobutamine ay maaaring gamitin sa mga kasong ito upang gayahin ang mga epekto ng ehersisyo sa puso.
Mga Limitasyon
Sa ilang mga pasyente, ang mga pagbabago sa ECG na nagpapahiwatig ng ischemia ay maaaring mangyari kahit na wala ang CAD. (Sa madaling salita, ang mga "false positive" stress test ay hindi bihira.) Sa ibang mga pasyente, walang makabuluhang pagbabago sa ECG ang nakikita kahit na sa pagkakaroon ng CAD. (Kaya maaaring makita ang mga "maling negatibong" mga stress test.) Ang mga maling positibo at hindi totoong negatibong pag-aaral ay maaaring limitahan nang malaki ang kapakinabangan ng stress test sa maraming mga pasyente. Sa pagdaragdag ng isang pag-aaral ng nuclear perfusion sa stress test, ang limitasyon na ito ay pinaliit, at ang diagnostic capacity ng stress test ay lubhang pinabuting.
Mga panganib
Ang stress test ay napatunayan na napaka-ligtas. Nagdudulot ito ng kaparehong antas ng panganib na kumukuha ng isang mabilis na lakad o paglalakad ng isang burol. Habang posible na ang ischemia provoked sa pamamagitan ng tulad ng stress ay maaaring humantong sa isang myocardial infarction o masyadong malubhang puso ritmo disturbances, sa pagsasanay ang kaganapang ito ay bihirang. Dagdag pa, kapag naganap ang mga malubhang pangyayari sa panahon ng isang stress test, nangyayari ito sa presensya ng sinanay na mga tauhan ng medikal na maaaring makitungo sa kanila kaagad.
> Pinagmulan:
> Gibbons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, K, et al. ACC / AHA 2002 guideline update para sa pamamahala ng mga pasyente na may talamak na matatag na angina.