Kung mayroon kang abnormal rhythm sa puso, ang unang hakbang sa paggamot nito ay para sa iyong doktor upang malaman kung ano talaga ang uri ng arrhythmia na ito. Ang pag-diagnose ng puso arrhythmias ay maaaring trivially madali, devilishly mahirap, o sa isang lugar sa pagitan. Paggawa ng diyagnosis ay madali kung mayroon kang isang talamak o paulit-ulit arrhythmia-pagkatapos ito ay lamang ng isang bagay ng pagtatala ng isang electrocardiogram (ECG) at nakadokumento ang presensya at uri ng arrhythmia na iyong nararanasan.
Sa kasamaang palad, madalas ang mga arrhythmias ng puso ay episodiko sa kalikasan-dumating sila at walang babala. Sa mga kasong ito, ang iyong mga sintomas ay maaaring mangyari bilang sporadic episodes, na kadalasang tumatagal ng ilang segundo, kaya ang pagtatala ng isang random na 12-segundong ECG ay hindi malamang na ihayag ang arrhythmia, at kinakailangan ang karagdagang pagsusuri. Ngunit ang pangunahing prinsipyo ay nananatiling pareho: upang magpatingin sa isang cardiac arrhythmia, ang arrhythmia mismo ay kailangang "nakuha" sa ilang uri ng recording ng puso ritmo.
Labs and Tests
Kung sa palagay ng iyong doktor ay maaaring magkaroon ka ng arrhythmias para sa puso, ang unang tanong ay kung ang mga arrhythmias ay malamang na nagbabanta sa buhay. Kung mayroon kang mga spells ng hindi maipaliwanag, mahigpit na pagkahilo , o nagkaroon ng syncope (pagkawala ng kamalayan) -kung lalo na kung mayroon kang isang nakapailalim na sakit sa puso-malamang na isaalang-alang ng iyong doktor ang posibilidad na ikaw ay may potensyal na mapanganib na arrhythmia, tulad ng ventricular tachycardia o bloke ng puso .
Kung gayon, malamang na mailagay sa ospital sa isang monitor ng puso hanggang sa maisagawa ang isang matatag na pagsusuri at, kung kinakailangan, ang epektibong paggamot ay itinatag.
Medical History at Physical Exam
Kung itinuturing ng iyong doktor na ang iyong mga sintomas ay hindi nagbabanta sa buhay, siya ay malamang na magsimula sa pisikal na eksaminasyon at pagsusuri ng iyong mga sintomas at posibleng mga kondisyon na maaaring magdulot ng arrhythmia.
Halimbawa, kung pinaghihinalaan niya na mayroon kang sakit sa thyroid o sakit sa puso na nagdudulot ng iyong arrhythmia, maaari kang masuri para sa mga kondisyong ito. Bukod pa rito, maaaring mayroon kang isang pagsubok sa pagsubaybay sa puso tulad ng isang electrocardiogram o isang echocardiogram.
Electrocardiogram
Ang mas karaniwang mga sintomas ng isang arrhythmia tulad ng palpitations , mild pagkapagod, o banayad, lumilipas pagkahilo, ay malamang na hindi nagpapahiwatig ng isang namamatay-buhay arrhythmia at isang mas routine pagsusuri ng puso ay maaaring gamitin. Sa pangkalahatan, ito ay nagawa sa pamamagitan ng pagtatangkang mag-record ng electrocardiogram (ECG) sa panahon ng isang episode ng mga sintomas. Sa isang pangunahing ECG, mayroon kang mga electrodes na nakakonekta sa iyong dibdib na nagtatala ng electrical activity ng iyong puso, kabilang ang kung kailan at kung gaano katagal ang tibok ng puso mo. Maaaring kailanganing gamitin ang isang portable ECG na maaari mong magsuot habang nagpapatuloy ka tungkol sa iyong pang-araw-araw na gawain.
Holter Monitor
Kung ang iyong mga sintomas ay nangyayari araw-araw o halos araw-araw, ang pinakamahusay na pagpipilian para sa pag-diagnose ng sanhi ay maaaring gamitin ang isang Holter monitor, isang portable na aparatong ECG na patuloy na nagtatala ng iyong ritmo sa puso para sa isang 24-48 oras na oras. Maaari kang hilingin na manatiling maingat na talaarawan, na nagpapansin sa mga tiyak na oras na nangyayari ang mga episode ng mga sintomas. Ang talaarawan ay maaaring maiugnay sa pag-record ng ritmo upang ipakita kung ang mga sintomas ay nauugnay sa isang arrhythmia para sa puso.
Monitor ng Kaganapan
Kung ang iyong mga sintomas ay mangyayari nang mas madalas kaysa sa bawat araw o bawat ilang araw o nangyayari ito nang mabilis, ang pinakamahusay na pagpipilian ay maaaring isang monitor ng kaganapan, isa pang uri ng portable na ECG. Ilagay mo ito sa iyong katawan kapag nagkakaroon ka ng mga sintomas at pindutin ang isang pindutan upang i-record ang electrical activity ng iyong puso sa panahong iyon.
Mga Patch Monitor
Ang isa pang pagpipilian kung ang iyong mga sintomas ay mangyayari nang mas madalas ay isang patch monitor tulad ng isang Zio patch, isang malagkit na pang-matagalang aparato ng pag-record na maaaring mag-imbak ng hanggang 2 linggo ng patuloy na pag-record ng iyong ritmo ng puso at awtomatikong makita at i-record ang anumang mga arrhythmias para sa puso na maaaring mayroon ka .
Mayroon ding sistema ng SEEQ MT, na maaaring mag-record at masubaybayan nang hanggang 30 araw. Ang mga disadvantages ng mga sinusubaybayan ng patch ay maaaring magastos dahil hindi na ito magagamit muli at maaaring tumagal ng dagdag na oras upang makuha ang iyong mga resulta, ngunit ang mga ito ay maginhawa, lumalaban sa tubig, madaling gamitin, at kumportable.
Echocardiogram
Ang isang echocardiogram ay isang uri ng walang sakit na ultrasound na ginagamit upang tingnan ang sukat at istraktura ng iyong puso, pati na rin kung paano ito nakatalaga. Maaari kang magkaroon ng isang echocardiogram habang ikaw ay ehersisyo o habang ikaw ay nagpapahinga.
Implantable Loop Recorder
Kung ang iyong mga sintomas ay labis na madalang, may mga maliliit na implantable rhythm recorders ng puso na maaaring magamit para sa hanggang tatlong taon upang patuloy na i-record ang iyong ritmo ng puso at kunin ang mga arrhythmias na mas maikli ang mga sinusubaybayan ng puso ay maaaring makaligtaan. Ang aparatong ito ay itinanim sa ilalim ng iyong balat sa iyong dibdib at maaaring maging kapaki-pakinabang lalo na kung mayroon kang isang stroke upang matukoy kung ano ang naging sanhi nito.
Pagsasalin sa ECG
Ang layunin ng pagtatala ng iyong ritmo sa puso sa panahon ng isang episode ng mga sintomas ay upang subukan na iugnay ang iyong mga sintomas sa isang pag-record ng iyong ECG sa oras na ang mga sintomas ay nangyayari. Sa isip, upang gawin ang diagnosis, ang mga sintomas ay magsisimula kapag ang arrhythmia ay, at malulutas kapag huminto ang arrhythmia. Kung tulad ng isang pattern ay makikita, ito ay tiyak na ang arrhythmia ay paggawa ng mga sintomas.
Kadalasan, gayunman, ang mga tao ay mag-uulat ng mga sintomas sa mga oras kung kailan ang ritmo ng puso ay lumalabas na ganap na normal; o magkabilang-bahala, ang isang arrhythmia ay itatala sa isang panahon kung wala ang mga sintomas. Sa ilalim ng mga sitwasyong ito, malamang na ang mga sintomas na iyong nararanasan ay HINDI dahil sa isang arrhythmia, at ang iyong doktor ay dapat magsimulang isaalang-alang ang mga alternatibong pagpapaliwanag para sa iyong mga sintomas.
Kung ang iyong doktor ay hindi makakahanap ng isang arrhythmia sa lahat sa pagsubok ng pagsusulit sa puso, ngunit pinaghihinalaan pa rin mayroon kang isa, maaari niyang subukang mag-trigger ng isa gamit ang isa sa mga pagsubok na ito:
Pagsubok ng Stress
Dahil ang ilang mga arrhythmias ay na-trigger o mas masahol sa pamamagitan ng ehersisyo o ehersisyo, ang iyong doktor ay maaaring gumawa ng stress test , pagmamanman ng iyong puso habang nagtatrabaho ka sa isang walang galaw bike o isang gilingang pinepedalan. Kung may dahilan kung bakit hindi ka maaaring mag-ehersisyo, maaari kang bigyan ng isang nakapagpapasiglang droga sa halip.
Pagsubok ng Table Table
Kung nahuli ka na ang mga spells, maaaring gusto ng iyong doktor na gumawa ng isang pagsubok na tilt table . Habang namamalagi ka sa isang table, ang iyong aktibidad sa puso at presyon ng dugo ay sinusubaybayan. Maaari ka ring bibigyan ng intravenous line (IV) kung kailangan mo ng gamot. Ang talahanayan ay pagkatapos ay tilted upang ito ay vertical na kung ikaw ay nakatayo up habang sinusubaybayan ng iyong doktor ang anumang mga pagbabago sa iyong presyon ng dugo at / o aktibidad ng puso.
Pag-aaral ng Electrophysiology (EPS)
Kung ang iyong arrhythmia ay madalang o ang iyong doktor ay may isang mahirap na oras sa paghahanap ng ito o sa palagay na maaaring ito ay nagbabanta sa buhay, siya ay maaaring gawin ng isang electrophysiology study (EPS), isang espesyal na pagsubok catheterization kung saan elektrod catheters (flexible, insulated wires na may metal elektrod tip) ay ipinasok sa iyong puso upang pag-aralan ang cardiac electrical system.
Ano ang Inaasahan: Kung inirerekomenda ka ng iyong doktor para sa isang EPS, dadalhin ka sa laboratoryo ng electrophysiology (isang espesyal na laboratoryo ng catheterization) kung saan makikita mo ang isang pamamaraang pagsusuri. Bibigyan ka ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at posibleng isang banayad na gamot na pampakalma, at pagkatapos ay ang mga elektrod na catheter ay ipapasok sa isa o higit pa sa iyong mga daluyan ng dugo. Ang mga catheters ay ipinasok alinman sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa o sa pamamagitan ng isang karayom-stick, karaniwang sa iyong braso, singit, o leeg. Kadalasan ay ginagamit ang dalawa o tatlong catheters, at maaaring maipasok ito mula sa higit sa isang site. Ang paggamit ng fluoroscopy, na katulad ng isang x-ray, ang mga catheters ay advanced sa pamamagitan ng mga vessel ng dugo at nakaposisyon sa mga tiyak na lugar sa loob ng iyong puso.
Sa sandaling maayos na nakaposisyon ang mga ito, ang mga elektrod na catheter ay ginagamit upang gumawa ng dalawang pangunahing gawain: upang i-record ang mga de-koryenteng signal na nabuo sa pamamagitan ng iyong puso at upang tulin ang iyong puso. Ang pag-pacing ay natapos sa pamamagitan ng pagpapadala ng maliliit na signal ng elektrisidad sa pamamagitan ng elektrod kateter. Sa pamamagitan ng pagtatala at paglalakad mula sa mga estratehikong lokasyon sa loob ng iyong puso, ang karamihan sa mga uri ng mga arrhythmias para sa puso ay maaaring ganap na pinag-aralan. Kapag ang proseso ay kumpleto, ang (mga) catheter ay aalisin. Kinokontrol ang pagdurugo sa pamamagitan ng paglalagay ng presyon sa site ng catheterization sa loob ng 30 hanggang 60 minuto.
Ano Ito: Maaaring makatulong ang isang EPS upang suriin ang parehong bradycardias (mabagal na puso arrhythmias) at tachycardias (mabilis na mga arrhythmias sa puso). Ang mga tachycardias ay tinasa sa pamamagitan ng paggamit ng mga programang pacing technique upang ma-trigger ang tachycardia. Kung ang tachycardias ay maaaring ma-trigger sa panahon ng EPS, pagkatapos ay sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga de-koryenteng signal na naitala mula sa mga elektrod na catheters, ang karaniwang dahilan ng tachycardia ay kadalasang maaaring matukoy. Kapag natapos na ito, ang karaniwang naaangkop na therapy ay nagiging malinaw.
Pagtukoy sa Paggamot: May ilang mga paraan na makakatulong sa iyo ang EPS at ang iyong doktor ay gumawa ng mga pagpapasya sa paggamot. Ang mga pagpipilian sa paggamot na maaaring isaalang-alang batay sa mga resulta ng isang EPS ay ang:
- Pagsingit ng isang pacemaker: Kung kumpirmahin ng EPS ang pagkakaroon ng makabuluhang bradycardia, ang isang permanenteng pacemaker ay maaaring madalas na ipasok agad, sa parehong pamamaraan.
- Ablation: Kung ang supraventricular tachycardia (SVT) -at ang ilang mga uri ng ventricular tachycardia (VT) -narating, ang ablation ng radiofrequency ay madalas na paggamot ng pagpili. Ang pamamaraang ablation ay karaniwang ginagawa sa parehong pamamaraan, kaagad na sumusunod sa EPS.
- Pagsingit ng isang implantable defibrillator: Kung ang mabilis na mga anyo ng VT at / o ventricular fibrillation (VF) ay nakikilala sa panahon ng EPS, karaniwang ang isang implantable defibrillator ay ang paggamot ng pagpili. Ang aparatong ito ay maaaring madalas na ipasok sa laboratoryo ng EP, kaagad na sumusunod sa EPS. Sa mga naunang taon, ginagamit ang EPS upang kilalanin ang pinakamahusay na anti-arrhythmic na gamot para sa mga pasyente na may VT o VF, ngunit ngayon ay kilala na walang anti-arrhythmic na gamot ay kasing epektibo tulad ng implantable defibrillator upang maiwasan ang biglaang pagkamatay mula sa mga arrhythmias.
Mga Panganib: Ang mga potensyal na panganib ng pagkakaroon ng EPS ay katulad ng pagkakaroon ng catheterization ng puso. Ang mga pamamaraan ay relatibong ligtas, ngunit dahil ang mga ito ay nagsasalakay na mga pamamaraan na kinasasangkutan ng puso, maraming mga komplikasyon ay posible. Hindi ka dapat magkaroon ng EPS maliban kung may makatuwirang posibilidad na ang impormasyon na nakuha mula sa pamamaraan ay magiging makabuluhang benepisyo.
Ang mga maliliit na komplikasyon ay kinabibilangan ng menor de edad na pagdurugo sa site ng insertion ng catheter, pansamantalang mga ritmo ng puso na sanhi ng catheter na nanggagalit sa kalamnan ng puso, at pansamantalang pagbabago sa presyon ng dugo. Higit pang mga makabuluhang komplikasyon ay kinabibilangan ng pagbubutas ng pader ng puso na nagdudulot ng kondisyon na nagbabanta sa buhay na tinatawag na cardiac tamponade , malawakang pagdurugo, o, dahil ang mga potensyal na nakamamatay na mga arrhythmias ay sapilitan, ang pag-aresto sa puso. Ang panganib ng pagkamatay sa panahon ng isang EPS ay mas mababa sa 1 sa 1,000.
> Pinagmulan:
> American Heart Association. Mga Karaniwang Pagsusuri para sa Arrhythmia. Nai-update na Disyembre 21, 2016.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, et al. Electrocardiographic Patch Devices at Contemporary Wireless Cardiac Monitoring. Mga Prontera sa Physiology . 2015; 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Arrhythmia Pamamahala para sa Primary Care Clinician. UpToDate. Nai-update Abril 17, 2017.
> Mayo Clinic Staff. Puso Arrhythmias. Mayo Clinic. Na-update noong Disyembre 27, 2017.