Kung ang isang taong may bloke ng puso ay nangangailangan ng isang pacemaker ay depende sa maraming mga kadahilanan
Ang "block ng puso" ay isang pangkaraniwang problema na nakakaapekto sa electrical system ng puso. Ang block ng puso-tinatawag ding atrioventricular block, o AV block-ay isa sa dalawang pangunahing sanhi ng bradycardia (mabagal na rate ng puso).
Pangkalahatang-ideya
Sa bloke ng puso, ang mga de-kuryenteng impulses ng puso ay bahagyang o ganap na naharang habang tinangka nilang maglakbay mula sa mga silid ng atrial ng puso patungo sa mga ventricular chamber.
Dahil ang mga de-koryenteng impulses ay nagpapaalam sa puso kapag ito ay dapat na matalo, kung ang bloke ng puso ay malubhang sapat na ito ay maaaring makapagpabagal sa rate ng puso sa mapanganib na mga antas.
Kung mayroon kang bloke sa puso, narito ang mga pangunahing bagay na tutukoy kung kailangan mo ng isang pacemaker:
- Kung ang iyong puso block ay dahil sa isang lumilipas na pagtaas sa tono ng vagal, isang pacemaker ay halos hindi kinakailangan.
- Kung mayroon kang unang degree na block ng puso, isang pacemaker ay hindi kinakailangan kung hindi maalis ang bloke.
- Kung mayroon kang pangalawang degree block ng puso na gumagawa ng mga sintomas o distal, isang pacemaker ang kailangan. Ang pangalawang degree block na hindi nagiging sanhi ng mga sintomas at ang proximal ay karaniwang hindi nangangailangan ng isang pacemaker.
- Kung mayroon kang ikatlong antas ng bloke ng puso, at pagkatapos ay maliban kung ito ay dahil sa isang lumilipas na pagtaas sa tono ng vagal, isang pacemaker ay halos palaging kinakailangan.
Mga sanhi
Ang mga maikling episode ng block ng puso ay hindi palaging mapanganib o kahit abnormal. Ang madilim na bloke ng puso ay madalas na nakikita sa mga kabataan, malusog na mga tao na nakakaranas ng biglaang pagtaas sa tono ng kanilang mga ugat na vagus .
Ang tumaas na tono ng vagal ay kadalasang nangyayari sa pagduduwal, pagsusuka, o bilang tugon sa sakit, takot, o biglaang pagkapagod. Ang ganitong uri ng bloke ng puso ay hindi nagbabanta sa buhay at hindi nagpapahiwatig ng anumang problema sa kalakip na sistema ng elektrikal ng puso. Mawala agad ito sa sandaling ang paghihirap na kaganapan ay hupa at halos hindi nangangailangan ng pagpapasok ng isang pacemaker.
Sa kabilang banda, ang bloke ng puso ay maaari ding mangyari sa iba't ibang sakit sa puso, lalo na ang coronary artery disease , sakit sa puso , o myocarditis . Mayroon ding mga pampulitikang porma ng bloke ng puso.
Sa pangkalahatan, kapag ang bloke ng puso ay ginawa ng sakit sa puso, nangangahulugan ito na mayroong permanenteng karamdaman ng sistema ng de-kuryenteng puso. Ang ganitong uri ng bloke ng puso ay madalas na mas masahol sa paglipas ng panahon, kaya madalas na kinakailangan ang mga pacemaker.
Mga sintomas
Depende sa kalubhaan nito, ang bloke ng puso ay maaaring makagawa ng isang hanay ng mga sintomas, mula sa wala sa lahat sa pagkahilo , pag- iingat (pagkawala ng kamalayan), o kahit kamatayan. Ang bloke ng puso na sapat na malubha upang makabuo ng mga sintomas, o nagbabantang maging malubha, ay maaaring matagumpay na gamutin sa isang pacemaker . Kaya kung mayroon kang bloke ng puso, ang pangunahing isyu para sa iyo at sa iyong doktor ay upang malaman kung ang iyong bloke sa puso ay sapat na seryosong nangangailangan ng isang pacemaker.
Ang bloke ng puso na hindi gumagawa ng anumang sintomas kahit anong karaniwang hindi nangangailangan ng isang pacemaker, maliban kung ito ay alinman sa ikatlong antas ng bloke ng puso o distal na bloke ng puso. Kung ang bloke ng puso ay gumagawa ng mga sintomas-lalo na ang pagkahilo o pag-iingat-pagkatapos ay ang paggamot na ito sa isang pacemaker ay karaniwang kinakailangan. Ang pagbubukod ay kapag ang block ng puso ay kilala na lumilipas-halimbawa, kapag ito ay dahil sa isang pansamantalang pagtaas sa tono ng vagal.
Degree
Ang block ng puso ay ikinategorya ng mga doktor sa isa sa tatlong "degree". Ang iyong doktor ay maaaring matukoy ang antas ng iyong bloke ng puso sa isang electrocardiogram (ECG) .
- Ang unang degree block ay nangangahulugan na ang bawat puso card ay huli na ito mula sa atria sa ventricles, ngunit pagpapadaloy ng salpok ay pinabagal.
- Ang pangalawang antas ng bloke ay nangangahulugan na ang ilan sa mga impulses ay matagumpay na isinasagawa sa ventricles, ngunit ang ilan ay hindi.
- Ang ikatlong antas ng block ay nangangahulugan na ang lahat ng mga impulses ay hinarangan. Ang ikatlong antas ng block ng puso ay tinutukoy din bilang "kumpletong bloke ng puso."
Sa isang taong may ikatlong antas ng bloke ng puso, ang kaligtasan ng buhay ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga subsidiary ng mga pacemaker cell sa ibaba ng lugar ng bloke.
Iyon ay, mga cell na bumubuo ng kanilang sariling mga electrical impulses na nagpapahintulot sa puso na panatilihin sa beating.
Ang ritmo ng puso na ginawa ng mga subsidiary ng mga pacemaker cell ay tinatawag na "escape ritmo." Kadalasan, ang mga rhythm ng pagtakas ay sikat na hindi kapani-paniwala at marupok. Minsan ang pagkakaroon ng ritmo ng pagtakas ay itinuturing na medikal na kagipitan.
Sa pangkalahatan, mas mataas ang antas ng block ng puso, mas malamang na kailangan ng isang pacemaker. Ang mga pacemaker ay halos palaging kinakailangan sa ikatlong antas ng bloke, madalas na may pangalawang degree block, ngunit bihira lamang sa unang degree block.
Lokasyon
Sa panahon ng normal na ritmo ng puso, ang mga de-kuryenteng salpok ng puso ay dapat na pumasa sa kantong pagitan ng atria at ang mga ventricle (AV junction). Ang junction ng AV na ito ay binubuo ng dalawang mga istraktura:
- Ang AV node
- Ang kanyang bundle (naisip bilang isang compact "cable" ng fibers na nagsasagawa ng electrical impulses mula sa AV node sa ventricles)
Sa pagtukoy ng kalubhaan ng bloke ng puso, mahalaga na malaman kung saan nasa AV junction ang bloke ay nangyayari. Iyon ay, ang bloke sa loob ng node ng AV o nasa Kanyang bundle (o ang mga sanga ng bundle na lumabas mula sa Kanyang bundle)?
Sa karamihan ng mga kaso, maaaring matukoy ng doktor ang lokasyon ng bloke ng puso sa pamamagitan lamang ng pagsusuri sa ECG. Kung minsan, kung minsan, kailangan ang isang pag-aaral sa electrophysiology .
Ang bloke ng puso na nangyayari sa loob ng node ng AV ("proximal" na bloke ng puso) ay karaniwang medyo benign at madalas ay hindi nangangailangan ng isang permanenteng pacemaker. Ito ay dahil kapag ang block ay nagaganap sa loob ng AV node, ang mga subsidiary ng mga pacemaker cell sa AV node na lampas sa site ng block ay kadalasang tumatagal sa rhythm ng puso. Ang tinatawag na "junior escape ritmo" ay may kaugaliang matatag at hindi nagbabanta sa buhay.
Sa kabilang banda, na may "distal" na bloke ng puso, kung saan ang bloke ay nangyayari sa o sa ibaba ng Kanyang bundle, ang anumang mga subsidiary ng mga pacemaker cell ay maaari lamang na matatagpuan sa mga sanga ng bundle o ng ventricle. Ang nagreresultang ritmo sa puso ay tinatawag na "ritmo ng pagtakas ng ventricular." Dahil ang mga subsidiary ng mga pacemaker na ito ay hindi natitiyak na hindi mapagkakatiwalaan at madaliang biglang huminto, ang isang ritmo ng escape na ventricular ay itinuturing na isang iba't ibang mapanganib na kalagayan.
Ang distal na bloke ng puso ay may posibilidad na lumala sa paglipas ng panahon. Kaya kahit na sa mga kaso kung saan ito ay kasalukuyang nagiging sanhi lamang ng una o pangalawang degree block, distal heart block ay itinuturing na mapanganib at halos palaging nangangailangan ng paggamot sa isang pacemaker.
Isang Salita Mula
Kung sinabi sa iyo na mayroon kang bloke ng puso o block ng AV, kailangan mong isaalang-alang ng iyong doktor ang lahat ng mga bagay na ito upang matukoy kung kailangan mo ng pacemaker. Sa kabutihang palad, ang pag-iipon ng kinakailangang impormasyon ay karaniwang isang relatibong mabilis at tapat na proseso at paminsan-minsan ay nangangailangan ng isang nagsasalakay na pag-aaral sa electrophysiology.
> Pinagmulan:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC / AHA / HRS 2008 Mga Patnubay para sa Therapy na Nakabatay sa Batas ng Abnormalidad ng Ritmo sa puso: isang Ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines (Pagsulat Committee upang Baguhin ang ACC / AHA / NASPE 2002 Guideline Update para sa Implantation ng Sentro ng Pacemakers at Antiarrhythmia Devices): binuo sa pakikipagtulungan sa American Association para sa Thoracic Surgery at Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008; 117: e350.