Ang pag-aaral ng tilt table ay ginagamit upang pag-aralan ang mga pasyente na nagkaroon ng syncope (pagkawala ng kamalayan) na pinaghihinalaang sanhi ng vasovagal episodes . Ito ay isang napaka-simpleng pag-aaral, at sa karamihan ng mga kaso ay lubos na ligtas.
Paano Ginagawa ang Pagsubok
Sa isang ikiling pag-aaral ng talahanayan, ang pasyente ay nakatalik sa isang table, na kung saan ay pagkatapos ay makiling sa isang tuwid na posisyon.
Habang sinusubaybayan ang pulso, presyon ng dugo, electrocardiogram , at oxygen saturation ng dugo, ang pasyente ay naiwan sa isang "hindi gumagalaw na posisyon" para sa 10 hanggang 60 minuto.
Sa isang taong may mikrobyo ng vasovagal, ang isang pag-aaral ng pag-aaral ng talahanayan ay kadalasang bubuo ng isang syncopal episode. Kung nangyari ito, ang pag-aaral ay itinuturing na positibo, at ang diagnosis ng vasovagal syncope ay nakumpirma.
Paano Gumagana ang Test
Sa isang tuwid na tilt - o para sa bagay na iyon habang nakatayo - ang cardiovascular system ng isang tao ay kailangang ayusin ang sarili upang maiwasan ang isang malaking bahagi ng dami ng dugo mula sa pooling sa mga binti.
Ang mga pagsasaayos na ito ay binubuo ng isang banayad na pagtaas sa rate ng puso at isang paghihigpit ng mga daluyan ng dugo sa mga binti. Kapag ang isang normal na indibidwal ay inilagay sa isang tuwid na tilt, ang mga cardiovascular na pagsasaayos ay nangyari nang napakabilis, at walang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo.
Gayunpaman, sa mga pasyente na may dalawang uri ng pangkat ng paniktik - orthostatic hypotension at vasovagal syncope - ang cardiovascular adjustment sa isang patayong ikiling ay hindi normal na gumana.
Sa orthostatic hypotension , ang kakayahang mag-adjust ng katawan sa isang tuwid na pustura ay labis na abnormal. Kapag ang mga indibidwal na tumayo (o kapag mayroon silang isang ikiling pag-aaral ng talahanayan), ang kanilang mga pulso ay tumataas nang husto, at ang kanilang presyon ng dugo ay bumagsak nang husto. Ang mga pasyente na ito ay hindi lamang maayos sa tuwid na posisyon.
Gayunpaman, ang mga pasyente na may orthostatic hypotension ay bihira na nangangailangan ng pag-aaral ng tilt table para sa diagnosis, dahil ang mga doktor ay madaling makagawa ng diagnosis sa kanilang opisina sa pamamagitan lamang ng pagkuha ng presyon ng dugo muna habang ang pasyente ay nakahiga at pagkatapos habang nakatayo.
Ang ikiling pag-aaral ng talahanayan ay madalas ding abnormal sa mga taong may vasovagal syncope ngunit sa isang mas mapaglalang paraan. Sa pangkalahatan, ang mga pasyente na ito sa simula ay ayusin ang normal sa isang tuwid na tilt, ngunit sa loob ng 20-30 minuto maaari silang magkaroon ng isang biglaang at minarkahan na pagbabago sa mga mahahalagang palatandaan - ang kanilang presyon ng dugo ay bumaba nang kapansin-pansing; ang kanilang pulso ay bumaba din, at sila ay lumampas. Bumabalik sila sa loob ng ilang segundo pagkatapos na maibalik ang talahanayan, at ibabalik sila sa isang namamalagi na posisyon.
Ang mikroskopyo sa Vasovagal ay dahil sa isang pinabalik na nagiging sanhi ng biglaang pagluwang ng mga vessel ng dugo sa mga binti, at isang pagbagal ng rate ng puso, na parehong nag-aambag sa isang dramatikong pagbagsak sa presyon ng dugo. Maaaring pasimulan ng maraming mga kaganapan sa pag-trigger ang tinatawag na "vasomotor" na anyo, kabilang ang mga bagay na tulad ng takot, sakit, at paninibugho (tulad ng paningin ng dugo). Ang isang ikiling pagsubok sa mesa ay nagbibigay ng stress sa cardiovascular system na gumaganap bilang trigger. Ang ikiling pag-aaral ng talahanayan, pagkatapos, ay sumusubok kung ang isang tao ay may hyperactive na vasomotor reflex, at isang likas na kakayahan na bumuo ng vasovagal syncope.
Ang Nararapat na Paggamit ng Test Tilt Table
Habang ang pag-aaral ng tilt table ay maaaring magamit upang masuri ang orthostatic hypotension, ang pagsusulit na ito ay halos hindi na kinakailangan para sa mga pasyente na may kondisyong ito, na madaling masuri sa opisina ng anumang doktor. Ang pangunahing utility ng pag-aaral sa ikiling talento ay sa pagkumpirma ng diagnosis ng pinaghihinalaang vasovagal syncope. Ang pag-obserba ng isang karaniwang episode ng vasovagal sa isang tuwid na tilt ay maaaring magpapatibay ng isang diagnosis na dati hindi tiyak, at dahil dito, ang pag-aaral ng tilt table ay maaaring maging kapaki-pakinabang.
Ang tilt table test ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa pagpigil sa isang misdiagnosis ng epilepsy na, sa tangi epilepsy mula sa vasovagal syncope sinamahan ng maalog kilusan.
Gayunpaman, ang pagsusulit ay dapat gamitin nang matalino. Ang mikrobyo ng Vasovagal ay madaling masuri sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng pagkuha ng isang medikal na kasaysayan at pagsasagawa ng isang pisikal na pagsusuri.
Higit pa rito, kahit na sa mga tao na may halatang vasovagal syncope, ang pag-aaral ng tilt table ay nagpaparami ng kanilang mga sintomas mga 70-75% lamang ng oras. Sa madaling salita, 25-30% ng mga pasyenteng ito ay may mga "false negative" na pag-aaral. Samakatuwid, ang pagtimbang na pag-aaral ay hindi dapat isaalang-alang na isang "pamantayan ng ginto" sa diagnosis ng vasovagal syncope. Ang "standard na ginto" ay pa rin ang maingat at kumpletong medikal na kasaysayan ng doktor.
Ang ikiling pagsubok sa talahanayan ay pinakamahusay na ginagamit sa mga pasyente na ang mga kasaysayan ay nagpapahiwatig ng mga episode ng vasovagal, ngunit kung saan mayroong pa rin ang ilang pagdududa. Sa mga pasyente na ito, ang isang positibong pagtuwad na pag-aaral ay maaaring maging isang mahabang paraan sa pag-pin down ang diagnosis ng vasovagal syncope .
Pinagmulan:
Task Force para sa Diagnosis at Pamamahala ng Syncope, European Society of Cardiology (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Mga patnubay para sa diyagnosis at pamamahala ng pangkat ng mga tao (bersyon 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. Maling-positibo ulo-up ikiling: hemodynamic at neurohumoral profile. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.