Ipinagmamalaki din para sa Iba pang mga Dysautonomias, Tulad ng POTS at Vasovagal Syncope
Ang hindi tamang sinus tachycardia (IST) ay isang kundisyong nailalarawan sa pamamagitan ng isang abnormally mabilis na rate ng puso (tachycardia), parehong sa pamamahinga at sa panahon ng pagsusumikap, na kadalasang nakakaapekto sa mas bata na kung hindi man ganap na malusog. Ang mga taong nagdurusa mula sa IST ay karaniwang nakakaranas ng malubhang palpitations pati na rin ang ehersisyo hindi pagpaparaan at pagkapagod, at ang kalagayan ay maaaring maging ganap na hindi pagpapagana.
Ang epektibong paggamot ng IST, sa kasamaang-palad, ay kadalasang mahirap.
Ang Ivabradine ay isang medyo bagong gamot na ibinebenta para sa paggamot ng angina at pagpalya ng puso. Sa mga nakaraang taon, ipinakita ng ivabradine ang makabuluhang pangako para sa paggamot ng IST. Ipinapahiwatig ng mga ulat na maaari din itong maging epektibo para sa iba pang mga dysautonomia syndromes kung saan ang tachycardia ay madalas na isang kilalang tampok.
Paano Gumagana ang Ivabradine?
Hinaharang ng Ivabradine ang I f channel, isang channel sa membranes ng cell na nagpapahintulot sa sosa at potasa na pumasok sa mga cell. Ang I f channel (ang "f" ay kumakatawan sa "nakakatawa," kaya pinangalanan dahil ang channel na ito behaves naiiba kaysa sa karamihan ng iba pang mga channel), ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa pagpapaputok ng sinus node , na regulates ang normal na puso ritmo. Sa pamamagitan ng pag-block sa I f channel, ang ivabradine ay nagpapabagal sa rate ng pagpapaputok ng sinus node, at sa gayon ay nagpapabagal sa rate ng puso. Ang mekanismo ng pagbagal ng sinus tibok ng puso ay iba sa mga mekanismo na ginagamit ng mga beta blocker at mga blocker ng kaltsyum channel , kaya ang ivabradine ay kadalasang gumagawa ng pagbagal ng rate ng puso kahit na ang mga ibang gamot na ito ay hindi nagagawa.
Ang Ivabradine ay orihinal na binuo para sa paggamot ng angina at naaprubahan para gamitin sa karamihan ng mundo noong 2005. Ito ay naaprubahan sa US noong Abril 2015 para sa paggamot ng pagpalya ng puso , ngunit hindi para sa IST.
Ivabradine Sa IST
Maraming maliliit na ulat - madalas na naglalarawan ng isa o dalawang pasyente - nagsimulang lumitaw sa lalong madaling panahon pagkatapos na magamit ang gamot sa klinikal na paggamit, na nagmumungkahi na ang ivabradine ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagpapagamot sa mga pasyente na may IST.
Pagkatapos, noong 2012, ang isang mahusay na dinisenyo na randomized, clinical trial na may kontrol sa placebo ay iniulat mula sa Italya, na nag-ulat na ang ivabradine ay maaaring talagang epektibo para sa kondisyong ito. Ang mga pasyente ng IST na randomized sa ivabradine ay nagpakita ng isang pangkalahatang 75% pagbawas sa mga sintomas, at 50% ng mga pasyente ginagamot iniulat ang agarang at kumpletong resolution ng mga sintomas. Ang mga epekto ay minimal. Kung ikukumpara sa karaniwang nakikita sa ibang mga medikal na paggagamot na ginagamit para sa IST, ang isang resulta ay talagang kapansin-pansin.
Ang isang mas kamakailang di-randomized na pagsubok na may ivabradine sa 24 mga pasyente na may IST ay nagpakita ng katulad na kanais-nais na mga kinalabasan. Sa pagsubok na ito, gayunpaman, ang gamot ay huminto sa 10 mga pasyente pagkatapos ng isang taon upang makita kung ano ang mangyayari (ang iba pang mga pasyente ay tumangging huminto sa pagkuha ng gamot), at 8 sa mga 10 mga pasyente na ito ay walang pag-ulit ng IST.
Ivabradine para sa POTS at Vasovagal Syncope
Ang Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) at vasovagal syncope ay dalawang iba pang mga dysautonomia syndromes kung saan ang sinus node tachycardia ay madalas na gumaganap ng isang kilalang papel sa paggawa ng mga sintomas. Kaya hindi kataka-taka na pipiliin ng mga doktor na subukan ang ivabradine sa mga kundisyong ito.
Mayroong maliit na aktwal na data sa paggamit ng ivabradine para sa POTS, ngunit ginagamit ng mga doktor sa buong mundo ang gamot sa mga napiling indibidwal na may ganitong kondisyon.
Ang data na umiiral, gayunpaman, ay nagpapahiwatig na, kahit sa ilang mga tao, ang pagkontrol sa tachycardia sa ivabradine ay maaaring mabawasan o matanggal ang iba pang mga sintomas na nauugnay sa POTS. Ang isang randomized klinikal na pagsubok gamit ang ivabradine para sa POTS ngayon ay isinasagawa sa Israel.
Bagama't ang vasovagal syncope ay nauugnay sa isang presipitadong drop sa presyon ng dugo at (kadalasan) sa rate ng puso, kilala na bago ang pagkawala ng kamalayan (samakatuwid, sa panahon ng "mga babalang sintomas" kadalasan ay nakaranas ng mga taong ito sa kalagayang ito), isang ang abnormally mabilis na rate ng puso ay madalas na naroroon. Sa isang pilot na pag-aaral ng 25 na pasyente na may vasovagal syncope na nagpakita ng tulad ng tachycardia bago pa lumipas, higit sa 70% ay may kanais-nais na mga resulta sa ivabradine - alinman sa isang makabuluhang pagbawas o pag-aalis ng mga sintomas.
Kaya, ang ivabradine ay nagpapakita ng tunay na pangako para sa lahat ng mga dysautonomias kung saan ang sinus tachycardia ay isang pangunahing tampok.
Side Effects of Ivabradine
Ang tanging prominenteng side effect na iniulat sa ivabradine, na nakikita sa paligid ng 15% ng mga pasyente, ay isang visual na kondisyon na tinatawag na "luminous phenomenon." Ang kababalaghan na ito ay inilarawan bilang nakakaranas ng isang abnormal na "liwanag" sa visual na patlang, nang walang anumang pagbabago sa visual acuity . Iniisip na magreresulta mula sa pagharang ng isang channel sa mga retinal cell na katulad ng I f channel sa puso. Sa kabutihang palad, ang side effect na ito ay kadalasang banayad at kadalasan ay nirerespeto sa sarili. Ang isang kamakailang ulat ay nagmumungkahi na ang mga pasyente sa bawal na gamot na ito ay maaaring magkaroon ng mas mataas na panganib ng atrial fibrillation . Ang iba pang mga hindi karaniwang mga epekto ay kinabibilangan ng sakit ng ulo at pagkahilo. Sa pangkalahatan ang bawal na gamot ay reportedly ay masyadong disimulado.
Ivabradine sa US
Habang ang gamot na ito ay ginagamit sa loob ng mahigit isang dekada sa Europa, sa karamihan ng Asya, at sa Russia, Australia, at Canada, ito ay naaprubahan lamang sa US noong Abril 2015. Bukod dito, ang tanging aprobadong indikasyon para sa ivabradine sa US para sa paggamot ng kabiguan sa puso. (Ivabradine ay ibinebenta sa pamamagitan ng Amgen, sa ilalim ng Corlentor pangalan ng kalakalan.)
Kung nakatira ka sa US at mayroon kang IST (o isa sa iba pang mga dysautonomias na maaaring tumugon sa gamot na ito), at kung naniniwala ang iyong doktor na maaaring maging kapaki-pakinabang sa iyo ang ivabradine, siya ay maaaring magreseta ngayon. Gayunpaman, dahil ang ivabradine ay may label lamang para sa pagpalya ng puso sa US, ang iyong doktor ay dapat na handang magreseta ito para sa paggamit ng "off label". Sa anumang kaso, ang ivabradine ay ngayon isang makatotohanang opsyon kahit para sa mga Amerikano na may IST.
> Pinagmulan:
> Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Klinikal na Kabutihan ng Ivabradine sa mga pasyente na May Karapat-dapat na Sinus Tachycardia: isang Prospective, Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind, Crossover Evaluation. J Am Coll Cardiol. 2012; 60: 1323-1329.
> Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, et al. Pangmatagalang Kinalabasan ng Ivabradine sa Mga Hindi Karapatang Sinus Tachycardia Mga Pasyente: Angkop na Kakayahang Magaling o Di-angkop na mga Pasyente. Pacing Clin Electrophysiol. 2013 Jul; 36 (7): 830-6. doi: 10.1111 / pace.12118. Epub 2013 Marso 19.
> McDonald C, Frith j, Newton JL. Single Center Karanasan ng Ivabradine sa Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome. Europace (2011) 13 (3): 427-430. doi: 10.1093 / europace / euq390.
> Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC, et al. Ivabradine sa Paggamot ng Sinus Tachycardia Mediated Vasovagal Syncope.Europace. 2014 Peb; 16 (2): 284-8. doi: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013 Setyembre 26.