Paano Ginagamit ng Unidos ang Mga Waiver ng Medicaid upang I-customize ang Mga Programang Medicaid
Ang Medicaid ay pinondohan ng pederal na gobyerno at gobyerno ng estado, upang magbigay ng tulong sa mga indibidwal at pamilya na may mababang kita na kulang sa segurong pangkalusugan at kung kanino ang pangangalagang pangkalusugan ay maaaring maging isang malaking pasanin sa pananalapi. Ang Medicaid ay pinamamahalaan ng bawat indibidwal na estado, at ang mga panuntunan sa pagiging karapat-dapat ay naiiba mula sa estado hanggang sa estado.
Ang isang pagwawaksi ng Medicaid ay nagpapahintulot sa mga estado na subukan at bumuo ng mga paraan na ito ay naghahatid ng sarili nitong mga programa na pinopondohan ng Medicaid na naiiba sa pamantayan na programa ng pederal.
Ang mga programang ito ay maaaring magkaroon ng natatanging mga kahilingan sa pagiging karapat-dapat, o maaaring gumana ang mga programa tulad ng mga pinamamahalaang organisasyon ng pangangalaga. Halimbawa, ang mga programa ng Medicaid ay maaaring idinisenyo para sa mga tiyak na populasyon na nangangailangan, tulad ng mga matatanda o para sa mga buntis na kababaihan.
Sa Estados Unidos, ang Medicaid ang pinakamalaking pinondohan ng serbisyong panlipunan para sa mga pangangailangang medikal at pangkalusugan sa mga populasyon na may mababang kita. Bagaman ang lahat ng mga estado ay kasalukuyang tumatanggap ng ilang Medicaid na pagpopondo at mayroon ng kanilang sariling mga programa sa Medicaid , iba-iba ang mga programang iyon. Bilang karagdagan sa pagiging magawang mag-aplay para sa mga waiver ng Medicaid, ang mga estado ay maaari ding "mag-opt out" sa pagtanggap ng bagong Medicaid na pondo at mga kinakailangan.
Maaaring ilapat ang Waivers sa Child Health Insurance Program (CHIP), na nagbibigay ng pederal na pondo upang tumugma sa mga pondo ng estado para sa mga programa upang masakop ang mga walang seguro na mga bata at pamilya na mababa ang kita ngunit hindi maaaring matugunan ang mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat ng Medicaid.
Medicaid Waivers
Ang mga waiver ng Medicaid ay maaaring pumunta sa pamamagitan ng iba't ibang mga pangalan.
Kasama sa mga pangalan na ito ang 1115 waiver (pinahintulutan ng Seksiyon 1115 ng Social Security Act), 1915 waivers (pinahintulutan ng Seksiyon 1915 ng Social Security Act), mga waiver services, mga waiver program, mga pagwawalang-bisa ng Home and Community Based Services (HCBS), pati na rin mga pangalan na natatangi sa tiyak na mga estado.
Mayroong ilang mga uri ng pagwawaksi ng Medicaid, bagaman nahulog sila sa ilalim ng awtoridad ng Mga Seksyon 1115 at 1915 ng Batas sa Panlipunan:
- Pinahihintulutan ng Seksyon 1115 ang mga proyektong pananaliksik at demonstrasyon na idinisenyo upang pansamantalang subukan ang pinalawak na pagiging karapat-dapat o mga pagpipilian sa pagsakop, pati na rin ang mga pamamaraan para sa pagtustos at paghahatid ng Medicaid. Ang Section 1115 waivers ay mahalagang pahintulutan ang mga programang "piloto" o "demonstrasyon" na inaasahan upang mapahusay o itaguyod ang coverage at kahusayan. Sa pagpapalawak ng Medicaid sa ilalim ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas, 1115 ang mga waiver ay naging lalong popular habang hinahanap ng mga estado ang mga natatanging paraan upang maipatupad ang Pagpapalawak ng Medicaid at gamitin ang karagdagang pederal na pagpopondo na dumaloy sa mga estado upang palawakin ang access sa coverage. Upang maaprubahan, ang isang Seksyon 1115 na panukala ng waiver ay dapat neutral na badyet para sa pederal na pamahalaan (ibig sabihin, ang pederal na pamahalaan ay hindi maaaring gumastos ng higit pa sa pagwawaksi sa lugar kaysa sa gagastusin nila nang wala ito).
- Ang Seksyon 1915 (b) ay pinahihintulutan ang mga estado na bumuo ng mga plano sa pangangalaga ng Medicaid. Ang mga ahensiya ng Estado ng Medicaid ay maaaring kontrata sa mga organisasyong pangangasiwa ng pinamamahalaang (MCOs) upang makatulong na pamahalaan ang kalidad, paggamit, at gastos, habang nagtatrabaho upang mapabuti ang pagganap ng plano at mga resulta ng pasyente. Ang mga MCO ay nagkakaloob ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa mga benepisyaryo ng Medicaid at tumatanggap ng kabayaran para sa mga serbisyong ito mula sa pondo ng Medicaid ng estado.
- Seksyon 1915 (c) Mga pagtigil sa Tahanan at Komunidad na Mga Serbisyo sa Pamamagitan (HCBS) ay nagpapahintulot sa mga benepisyaryo na makatanggap ng mga pangmatagalang benepisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa tahanan o sa mga setting ng komunidad sa labas ng mga setting ng institusyon, tulad ng mga nursing home . Ang mga Native American Tribes ay maaaring makipagkontrata sa mga estado upang mangasiwa ng 1915 (c) waivers sa pamamagitan ng Indian Health Services. Sa loob ng larangan ng HCBS, ang mga estado ay maaari ring imungkahi ang 1915 (i) at 1915 (j) waivers, at 1915 (k) na mga waiver, na ang lahat ay nagbibigay ng karagdagang kakayahang umangkop sa pagbibigay ng HCBS sa mga karapat-dapat na residente.
- Ang pinagsama o kasabay na Seksyon 1915 (b) at 1915 (c) na mga waiver ay nagpapahintulot sa isang estado na magkaloob ng mga serbisyo na kinilala sa Seksyon 1915 (c) sa pamamagitan ng pagkontrata sa mga pinamamahalaang mga samahan ng pangangasiwa na tinukoy sa Seksyon 1915 (b). Ang mga kinontrata na pinamamahalaang mga organisasyon ng pangangalaga ay naghahatid ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na nakabatay sa komunidad at komunidad
Proseso ng Pag-apruba ng Mga Panuntunan at Waiver
Ang bawat uri ng pagwawaksi ng Medicaid ay may iba't ibang mga panuntunan na nalalapat dito. Ang pahinang ito ay may isang mahusay na buod ng iba't ibang mga waiver, kung paano sila ginagamit, at ang mga kinakailangan na nalalapat sa bawat isa.
Ang isang listahan ng lahat ng naaprubahan at nakabinbin na mga waiver ng Medicaid ay magagamit sa website ng Medicaid. Ang mga panukala sa waiver ng estado ay sinusuri at inaprubahan (o tinanggihan) sa isang kaso ayon sa kaso. Ang pag-aalis ng Seksiyon 1115 ay naaprubahan hanggang sa limang taon sa simula, na may tatlong-taong pag-renew. Ang Seksyon 1915 na mga waiver ay ginamit upang maaprubahan para sa dalawang taon na mga panahon, ngunit sa ilang mga pagkakataon, maaari rin silang maaprubahan sa loob ng limang taon.
Ano ang Pangangalaga sa Institutional at Home at Mga Serbisyong Nakabatay sa Komunidad?
Para sa mga indibidwal na nangangailangan ng pangmatagalang pangangalaga, tulad ng mga matatanda, nakakatulong ang Medicaid na bayaran ang pangangalagang ito sa mga institusyon, tulad ng mga nursing home. Gayunpaman, hindi ito maaaring maging posible o kapaki-pakinabang sa benepisyaryo. Ang Seksiyon 1951 ng Medicaid (c) Ang mga waiver ng Home at Community Based Services ay nagbibigay ng mga serbisyo sa mga hindi nakatira sa mga nursing home. Ang mga benepisyaryo ay maaaring sa halip ay naninirahan sa kanilang sariling mga tahanan, o maaaring sila ay nakatira sa mga miyembro ng pamilya o iba pang mga tagapag-alaga, o sa mga espesyal na tulong na nakatira o nakatira na nakatirang tirahan at mga komunidad maliban sa kanilang sariling mga tahanan o mga nursing home.
Medicaid "Opt-Out"
Bilang karagdagan sa mga waiver upang lumikha ng mga natatanging programa ng Medicaid, maaaring piliin ng mga estado na "mag-opt out" ng ilang Medicaid na pagpopondo ngunit panatilihin pa rin ang naitatag na pagpopondo.
Ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay nagbibigay ng pondo para sa paglawak ng Medicaid para sa mga pamilyang mababa ang kita, at ang mga mambabatas ay naglalayong tanggapin ang ipinag-uutos na pagpopondo, sa mga estado na hindi makapagpanatili ng kanilang kasalukuyang pederal na pondo ng Medicaid kung hindi nila tinanggap ang pagpopondo ng Pagpapalawak ng Medicaid. Ngunit ang Batas ng Korte Suprema sa 2012 na ang mga estado ay hindi obligadong tanggapin ang bagong pagpopondo (at sa kabilang banda, sakupin ang bahagi ng estado ng gastos ng pagpapalaki ng Medicaid, na sa huli ay magiging 10 porsiyento ng kabuuang), at pagtanggi sa Medicaid Ang pagpopondo ng pagpapalawak ay hindi maaaring magresulta sa isang estado na nawawala ang kasalukuyang umiiral na Medicaid na pondo.
Bilang resulta, mayroong 19 na estado na hindi pinalawak na Medicaid, ngunit patuloy na natatanggap ang kanilang pre-ACA federal Medicaid funding.
> Pinagmulan:
> Mga Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid. Pambansang Pangkalahatang-ideya ng 1915 (c) HCBS Waivers.
> Medicaid.gov. Tungkol sa Seksyon 1115 Mga Demonstrasyon.
> Medicaid.gov. Mga antas ng pagiging karapat-dapat sa Medicaid at CHIP. Hunyo 2016.
> Medicaid.gov. Listahan ng Waivers ng Estado.