Babaguhin ba ng Medicaid Cuts ang Mga Pagpipilian sa Paggamot?
Ang addiction ng opioid ay isang lumalaking problema sa Estados Unidos. Mula 1999 hanggang 2015, kung mula sa mga de-resetang gamot o mula sa mga ipinagbabawal na opioid tulad ng heroin, mahigit sa kalahating milyong tao ang namatay mula sa labis na dosis ng opioid. Ang mga Sentro para sa Medicare at Medicaid Services (CMS) ay nag-ulat na 91 katao ang namamatay araw-araw mula sa pang-aabuso ng opioid, inilagay sa daan para sa 32,400 na pagkamatay sa 2017.
Ang Medicaid ay may malaking papel sa paggamot ng pagkagumon. Sa isa sa limang Amerikano na umaasa sa Medicaid para sa kanilang mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan, anong mga serbisyo ang nag-aalok ng programa at magpapatuloy ang mga serbisyong iyon kung magtagumpay ang Partidong Republikano sa pagwawakas sa Affordable Care Act , aka Obamacare?
Ang Pang-aabuso sa Opioid Ay Nasa Lahat
Ang pang-aabuso ng opioid ay hindi lamang isang problema sa estado. Ito ay isang pambansang problema.
Ang sobrang pagdami ng kamatayan ay tumaas mula sa baybayin hanggang sa baybayin noong 2014. Ang pinakamaraming kaso ng pagkamatay ng Ohio at California ay ang pagkakaroon ng higit sa 2,000 mga pagkamatay na may kaugnayan sa opioid sa bawat isa, habang ang bawat isa ay may higit sa 1,000 labis na dosis ng kamatayan na iniulat ng New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania, at Michigan. .
Tulad ng pang-aabuso sa opioid ay hindi panrehiyong, Medicaid ay hindi limitado sa mga estado. Ang Medicaid, samantalang ang mga pinamamahalaang teknikal ng mga estado, ay bahagyang pinopondohan ng mga pederal na dolyar. Ang pederal na pamahalaan ay nagtatakda ng pinakamababang pamantayan para sa kung sino ang karapat-dapat para sa Medicaid at kung anong pangunahing saklaw ang dapat isama sa programa.
Ang American Health Care Act , gaya ng pangalan nito sa US House of Representatives, ay nagmungkahi ng isang pangunahing pag-aayos sa programa ng Medicaid. Ang panukala, na tinutukoy ngayon bilang Better Care Reconciliation Act, ay naghihintay ng isang boto sa Senado ng Estados Unidos bago ito maging batas. Kung ipinasa, ang batas ay maaaring magbago kung anong mahahalagang benepisyo sa kalusugan - kabilang ang mga serbisyo sa kalusugan ng isip at mga paggamot sa pagkagumon - ay sakop ng iyong segurong pangkalusugan.
Kabilang dito ang Medicaid.
Paggamot sa Opioid Addiction
Kinakailangan ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas na ang mga estado na lumalahok sa pagpapalawak ng Medicaid cover na paggamot sa paggamot sa paggamit ng substansiya. Gayunpaman, ang batas ay nag-aalok ng kakayahang umangkop at pinapayagan ang bawat estado na magpasya kung aling mga indibidwal na serbisyo ang nais nilang bayaran.
Ang Better Care Reconciliation Act ay magtatapos sa Pagpapalawak ng Medicaid at itigil ang ipinag-uutos na paggamot para sa pagkagumon.
Mayroong apat na iba't ibang antas ng paggamot upang isaalang-alang:
- Mga serbisyo sa outpatient (kabilang ang therapy ng grupo, indibidwal na therapy, at mga serbisyo sa suporta sa pagbawi)
- Mga masinsinang serbisyo sa panlabas na pasyente
- Maikling at pangmatagalang tirahan na mga serbisyo sa pasyente
- Ang intensive care sa inpatient para sa detoxification
Ang isang pag-aaral sa Health Affairs ay tinasa ang coverage ng estado para sa pagkagumon mula sa 2015 hanggang 2016. Kapansin-pansin, natuklasan ng mga mananaliksik na ang pagsakop ay hindi nangangahulugang mas mataas sa mga estado na may pagpapalawak ng Medicaid .
Labintatlo na estado at Distrito ng Columbia ang sumasakop sa lahat ng mga serbisyo, at 26 na mga estado ang sakop ng hindi bababa sa isang serbisyo sa bawat antas ng paggamot. Ang siyam na estado ay hindi nagbibigay ng saklaw ng Medicaid para sa anumang pangangalagang pang-aabuso sa sangkap sa dalawa o higit pang antas ng paggamot.
Gayunpaman, ang pag-aalok ng mga serbisyong ito ay hindi nangangahulugan na madali silang ma-access.
Halos kalahati ng mga estado ay nangangailangan ng isang uri ng proseso ng pag-apruba na tinatawag na isang naunang awtorisasyon bago sila magbayad para sa masinsinang pangangalaga sa pasyente. Ang siyam na mga estado ay nagdagdag ng takip sa kung magkano ang maaaring magastos sa mga serbisyo sa pagbawi ng addiction.
Paggamot sa Opioid Abuse sa Gamot
Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa paggamot sa opioid ay buprenorphine (pangalan ng brand Suboxone), methadone, at naltrexone (tatak ng pangalan na Depade, Revia, at Vivitrol). Ang bawat gamot ay nagbubuklod sa mga receptor ng opioid sa utak upang magpatupad ng epekto nito:
- Buprenorphine: Buprenorphine ay kadalasang ginagampanan bilang therapy dahil ito ay tumatagal ng pinakamahabang sa katawan. Pinipigilan nito ang euphoric effect na karaniwang pinipilit ng mga opiate, at mayroon itong isang half-life na mula 24 hanggang 42 na oras.
- Methadone: Methadone ay isang sintetiko opiate na tumutulong upang bawasan ang cravings. Gayunpaman, tulad ng iba pang mga opioid, maaari itong maging sanhi ng pisikal na pagtitiwala. Ang methadone ay kadalasang ginagamit bilang therapy sa pagpapanatili at maaaring maalis sa paglipas ng panahon. Ang kalahating buhay nito ay variable, mula 8 hanggang 59 oras.
- Naltrexone: Naltrexone ay inilaan upang bawasan ang mga cravings ng opioid at sa ilang mga kaso ay ginagamit upang gamutin ang addiction sa alkohol. Ang kalahating buhay ay 4 hanggang 13 na oras.
Ipinakita ng pag-aaral ng Ehersisyo sa Kalusugan na ang bawat estado at Distrito ng Columbia ay sakop ng buprenorphine, at apatnapu't walong estado ang naltrexone. Gayunpaman, ang coverage para sa methadone ay mas pare-pareho. May 32 estado lamang ang sumasaklaw sa methadone sa kanilang mga programa sa Medicaid.
Katulad ng mga serbisyo sa pagpapayo at inpatient, ang naunang awtorisasyon ay may papel sa pagsakop ng gamot. Karamihan sa mga estado ay nangangailangan ng naunang awtorisasyon para sa buprenorphine habang ang isang ikatlong ng mga ito ay nangangailangan ng mga copay.
Nakakatawa ito kapag iniisip mo ito. Ang mga taong naghahanap ng tulong para sa opioid addiction ay tinanggihan ang mabilis na pag-access sa paggagamot kapag kailangan nila ito. Ang mga pagkaantala sa paggamot ay ang tunay na bagay na maaaring humantong sa kanila na mabawi.
Pinopondohan ang Pondo sa Medicaid
Ang pag-asa sa Medicaid upang ayusin ang isang pambansang epidemya ay hindi makatotohanang, kung hindi pinuputol ang pagpopondo sa programa. Sa kasamaang palad, iyan ang maaaring mangyari.
Kung ang Better Care Reconciliation Act ay nagiging batas, ang Pagpapalawak ng Medicaid na alam natin sa ilalim ng Abot-kayang Pangangalaga ng Batas ay titigil na umiiral. Ang mga kinakailangan upang isama ang pag-abuso sa pang-aabuso sa sangkap bilang bahagi ng programa ng Medicaid ay aalis din.
Kahit na ang mga estado na hindi lumahok sa Pagpapalawak ng Medicaid ay maaapektuhan. Ito ay dahil ang tradisyunal na pagpopondo sa mga programa ng Medicaid ay magbabago rin. Sa halip na tumutugma sa pederal na pamahalaan kung ano ang gumastos ng bawat estado ng dolyar para sa dolyar, ang Batas sa Pagkilala sa Better Care ay limitahan ang mga estado sa mga pagbabayad ng per capita . Ibig sabihin, ang bawat estado ay makakatanggap ng isang fixed dollar na halaga mula sa pamahalaan batay sa bilang ng mga indibidwal sa Medicaid sa estado na iyon.
Ayon sa Congressional Budget Office, ang pagbabagong ito sa pagpopondo ay magbawas ng $ 772 bilyon mula sa Medicaid ng 2026.
Ito ay maglalagay ng isang makabuluhang pasanin sa mga estado upang makahanap ng alternatibong pagpopondo kapag ang kanilang sariling badyet ng estado ay limitado na. Inaasahan na maraming mga estado ang kailangang i-cut ang mga serbisyo ng Medicaid upang manatiling nakalutang. Nakakalungkot, ang mga serbisyo sa kalusugan ng isip at paggamot sa pagkagumon ay maaaring ang unang pumunta.
Isang Salita mula sa
Walang tanong na babawasan ng Better Care Reconciliation Act ang pag-access sa mga serbisyong pangkaisipang kalusugan. Hindi mahalaga kung ikaw ay nasa Medicaid, isang pribadong planong pangkalusugan, o seguro na inisponsor ng employer. Ang mga pagbabago sa kung ano ang dapat saklawin ng mga planong ito, ibig sabihin, ang mga pagbabago sa mahahalagang benepisyo sa kalusugan, ay makakaapekto sa mga serbisyong iyong matatanggap at mas magiging mahirap para sa mga nakikipagpunyagi sa pagkalulong upang makakuha ng tulong na kailangan nila.
> Pinagmulan:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A, et al. Survey Highlight Mga Pagkakaiba Sa Medicaid Coverage Para sa Paggamit Paggamot ng Substansiya At Mga Paggamit ng Disorder Paggamit ng Opioid. Aff. Kalusugan Disyembre 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . US Senate Office. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Nai-publish Hunyo 22, 2017.
> HR 1628, Better Care Reconciliation Act of 2017. Congressional Office ng Badyet. https://www.cbo.gov/publication/52849. Nai-publish Hunyo 26, 2017.
> Pag-iwas at Pagkontrol sa Pinsala: Opioid Overdose - Pag-unawa sa Epidemya. Mga website para sa Control at Pag-iingat ng Mga Sentro. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Nai-update Hunyo 21, 2016.
> Rodriguez CH. Ang Medicaid Coverage Para sa Paggamot ng Addiction ay nagbabago. Website ng Kaiser Health News. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Inilathala noong Disyembre 6, 2016.