Tatanggalin ba ng mga block grant at per capita ang Medicaid?
Ang reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay naging pokus ng kamakailang debate sa pulitika. Babaguhin ba ng GOP ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas, aka Obamacare, o makakahanap ng mga Republican ng iba pang mga paraan upang ibalik sa mga patakaran nito? Matapos ang American Health Care Act (ACHA), aka Trumpcare, ay nabigo na makatanggap ng isang boto sa Bahay noong Marso 2017, mahirap malaman kung ano ang aasahan sa ilalim ng kasalukuyang pangangasiwa.
Ang away ay malayo mula sa paglipas. Tagapagsalita ng Bahay Paul Ryan ay naghahanap pa rin upang gumawa ng pagkilos sa pangangalaga ng kalusugan, bagaman hindi siya ay nakatuon sa isang deadline. Sana, isang mas maalala at komprehensibong planong pangkalusugan ay ipapakita sa ngalan ng mga Amerikano. Ano ang isasama ng ganitong plano para sa Medicaid, ang programa sa pangangalagang pangkalusugan na tinatrato ang mga mahihirap at may kapansanan?
Paano Nagbabayad ang Pederal na Pamahalaan para sa Medicaid
Ang Medicaid ay isang programa na pinamamahalaan ng parehong mga pederal at pang-estado na pamahalaan. Ang pederal na pamahalaan ay nagtatakda ng mga pamantayan para sa kung sino at kung ano ang dapat sakupin, at ang bawat estado ay nagpasiya kung o hindi upang magdagdag ng mga karagdagang serbisyo sa programa nito. Hindi nila maaaring mag-alok ng mas kaunti. Tulad ng para sa pagpopondo, ang mga pederal at pang-estado na pamahalaan ay sama-sama na nag-ambag sa kani-kanilang mga programa sa Medicaid.
Upang maunawaan ang mga potensyal na pagbabago na nagmumula sa aming paraan, kailangan nating maunawaan kung paano pinondohan ng pederal na pamahalaan ang Medicaid sa simula ng pangangasiwa ng Trump.
Ang lahat ng mga estado ay tumatanggap ng pederal na pagpopondo sa pamamagitan ng tatlong pinagkukunan
- Ang mga pagbabayad ng hindi katimbang na Pagbabahagi ng Ospital (DSH): Sa pamamagitan ng mga pagsasauli ng ibinayad para sa Medicaid na mababa ang kaalaman , ang mga ospital na nagmamalasakit sa isang hindi mataas na bilang ng mga tao sa Medicare o para sa walang seguro ay maaaring magsikap sa pananalapi. Ang pagbabayad ng DSH ay binabayaran sa mga estado para sa pamamahagi sa mga ospital na nangangailangan.
- Mga Porsyento ng Pederal na Tulong sa Medisina (FMAP): Ang federal na pamahalaan ay tumutugma sa paggasta ng estado sa Medicaid dollar para sa dolyar at nag-aalok ng mas mataas na mga rate sa mga estado na may mas mababang kita ng kapitbahayan.
- Pinahusay na mga rate ng pagtutugma: Ang pederal na pamahalaan ay nagbabayad sa itaas at lampas sa mga rate ng FMAP para sa ilang mga serbisyo kabilang ang ngunit hindi limitado sa paggamot sa kanser sa dibdib at servikal , pagpaplano ng pamilya, mga serbisyong pangkalusugan sa tahanan, at pag - iwas sa screening para sa mga may sapat na gulang .
Ang tanong ay kung ang mga pamamaraan ng pederal na suporta ay magpapatuloy sa ilalim ni Pangulong Trump o kung papalitan sila ng isang alternatibong modelo ng pagpopondo.
Pondo ng Pederal para sa Pagpapalawak ng Medicaid
Ang paglawak ng Medicare ay naging epekto noong 2014 at naging pangunahing bahagi ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas. Binago nito ang mga limitasyon ng kita na magiging karapat-dapat sa mga tao para sa Medicaid at pinahintulutan ang nag-iisang tao na walang mga bata na maging karapat-dapat kung matugunan nila ang mga limitasyon ng kita.
Ang pederal na antas ng kahirapan (FPL), na tinukoy noong taon, ay depende sa kung ikaw ay isang indibidwal o sa isang pamilya, at gayundin sa laki ng iyong pamilya. Ang estado ay nagtakda ng pagiging karapat-dapat ng Medicaid batay sa mga porsyento ng FPL. Pinapataas ng Obamacare ang pamantayan sa pagiging karapat-dapat sa kita para sa Medicaid sa 133 porsiyento ng FPL para sa mga estado na pinili upang lumahok, habang ipinahayag na ang ipinagpaliban na Pagpapalawak ng Medicaid ay maaaring panatilihin ang pamantayan sa pagiging karapat-dapat sa nakaraang rate, 44 porsiyento ng FPL.
Ang mga di-kalahok na estado ay maaaring patuloy na ibukod ang walang anak na mga matatanda mula sa saklaw.
Siyempre, ang apektadong pederal na pagpopondo para sa programa. Ang mga estado na may Pagpapalawak ng Medicaid ay nakatanggap ng mga karagdagang pederal na dolyar upang tulungan sila, hanggang sa 100 porsiyento ng mga gastos sa pagpapalawak sa 2016 at pagkatapos ay 90 porsiyento ng mga gastos sa pamamagitan ng 2022.
Iminumungkahing Pagbabago ng Pagpopondo para sa Medicaid
Kasama sa American Health Care Act ang maraming mga probisyon na nagbawas ng pagpopondo para sa Medicaid. Kahit na ang plano ay lubusang nagbabawal sa pagpapalawak ng Medicaid, ipinahayag nito na ibibigay nito ang karagdagang pondo sa mga estado na ipinangako sa pamamagitan ng 2022.
Ayon sa National Health Expenditure Data, ang paggastos ng Medicaid ay lumampas sa $ 545 bilyon sa 2015, na nagkakaloob ng 17 porsiyento ng lahat ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan.
Sa pagtaas ng numerong iyon, ang mga Republicans ay naghahanap ng paraan upang mabawasan ang paggastos na iyon. Ang dalawang pangunahing mga panukala para sa Medicaid reporma ay isang pagbabago sa per capita mga limitasyon o block grant.
Ang mga limitasyon ng per capita ay isang nakapirming halaga ng pera na babayaran sa isang estado bawat taon. Ang halaga ay batay sa kung gaano karaming tao ang nasa programa ng Medicaid. Pahihintulutan nito ang pagtaas ng halaga ng pederal na dolyar sa mga susunod na taon kung mas maraming tao ang karapat-dapat at naka-enrol sa programa. Ang mga limitasyon ng Per capita sa Medicaid ay iminungkahi sa unang draft ng American Health Care Act.
Maraming mga Republicans, sa partikular ang Freedom Caucus, ay naniniwala na ang mga limitasyon ng per capita ay hindi sapat upang mabawasan ang paggasta ng pederal sa Medicaid. Inilipat ang American Health Care Act mula sa pagbibigay ng mga limitasyon ng per capita upang magamit ang mga grant para sa Medicaid. Hindi tulad ng mga limitasyon sa per capita, ang mga pagharang ng grant ay hindi isinasaalang-alang ang bilang ng mga tao sa Medicaid. Ang mga pagbabayad ng pederal ay dispersed sa isang nakapirming halaga na magtataas nang bahagya bawat taon upang maitala ang pagpintog. Ang problema ay ang pagtaas ng inflation ay mas mabagal kaysa sa gastos ng pangangalagang medikal.
Ang pagsusuri na ginawa ni Avalere, isang kompanya ng pagkonsulta sa pangangalaga ng kalusugan, ay tinatantya na higit sa limang taon ang pederal na pamahalaan ay makatipid ng hanggang $ 110 bilyon kung ginagamit nila ang mga limitasyon ng per capita o $ 150 milyon kung ginagamit nila ang mga grant para sa Medicaid.
Paano Magagamit ang Mga Programang Medicaid?
Ang tanong ay nananatiling kung alinman sa mga panukalang ito ay isasama bilang bahagi ng overhaul ng pangangalagang pangkalusugan ni Ryan sa hinaharap. Kung ang mga limitasyon o pag-block ng per capita ay pinagtibay, ang mga estado ay mawawalan ng malaking halaga ng pagpopondo. Para mapaglabanan ang mga pagkalugi, maaaring kailanganin nilang gumawa ng mga pagbabago na nagpapabuti sa kanilang mga programa sa Medicaid.
Maaaring kailanganin ng mga estado ang kanilang kabuuang paggastos ng Medicaid, gupitin kung anong mga serbisyo ang sakop ng Medicaid, o ilagay ang mga limitasyon sa kung gaano karaming mga tao ang maaari nilang ipatala, kahit na ang mga taong iyon ay nakakatugon sa pamantayan ng pagiging karapat-dapat. I-block ang mga gawad ay lalo na nililimitahan ang mga estado dahil hihigpitan nila ang parehong paggasta at paglago ng pagpapatala.
> Pinagmulan:
> HR1628 - American Health Care Act ng 2017. website ng Congress.gov. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Nai-update Marso 24, 2017.
> National Health Expenditure Fact Sheet. Mga Sentro para sa website ng Medicare at Medicaid Services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Na-update noong Disyembre 2, 2016.
> Pearson CF. Mga Limitadong Pagpondo sa Medicaid Maaaring Makabuluhang Bawasan ang Pederal na Paggastos. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Inilathala noong Pebrero 6, 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Ano ba ang Magtakda ng Mga Grant o Mga Limitasyon sa Limitado sa Gastusin ng Per Capita para sa Medicaid? Issue Brief (Commonw Fund). 2016 Nobyembre; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Mga Alituntunin ng Pederal na Kahirapan ng US na Ginamit upang Matukoy ang Pagiging Karapat-dapat sa Pananalapi para sa Ilang Pederal na Programa. Opisina ng Assistant Secretary para sa Pagpaplano at Pagsusuri, website ng Kagawaran ng Kalusugan at Human Services ng US. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Nai-update Enero 31, 2017.