Class Action Actsuits at ang Hinaharap ng Medicaid
Pagdating sa pag-aalaga sa mga bata, ang Medicaid ay tumutukoy kung ano ang kinakailangan upang mapanatili silang malusog. Noong 1967, itinatag ng pamahalaang pederal ang programang Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT), na may mga sumusunod na epekto:
- Maaga at panaka-nakang screening : Ang bawat bata ay may access sa preventive at mahusay na pangangalaga na nangyayari sa isang iskedyul ng hanay. Ang layunin ay upang makita ang mga problema nang maaga upang maitama sila nang mas maaga. Kasama sa mga serbisyo ang ngunit hindi limitado sa pangangalaga sa ngipin, mga pagsubok sa pagdinig , pagbabakuna, screening ng lead , mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan, at screening ng paningin.
- Diagnosis : Para sa anumang mga pagsusuri sa screening na borderline o positibo, hinihiling ng EPSDT na makumpleto ng Medicaid ang karagdagang pagsusuri upang kumpirmahin ang diagnosis.
- Paggamot : Para sa anumang nakumpirma na diagnosis, hinihingi ng EPSDT na ang estado ay nagbabayad para sa kinakailangang paggamot, kahit na kung ang benepisyong iyon ay hindi karaniwang sasakupin ng Medicaid.
Ang EPSDT ay isang ipinag-uutos na benepisyo na naglalagay ng preventive at wellness care front at center para sa mga bata. Responsibilidad ng bawat estado na magbigay ng benepisyong ito sa mga bata at kabataan na nakatala sa programa ng Medicaid hanggang sa sila ay 21 taong gulang. Puwede ring piliin ng mga estado na gamitin ito bilang pamantayan ng pangangalaga para sa mga bata na nakatala sa kanilang Children's Health Insurance Program (CHIP) . Gayunman, ginagamit ng ilang mga estado ang ibang pamantayan para sa programa ng CHIP.
Ano ang Dapat Mong Malaman Tungkol sa Form ng CMS 416
Iniulat ng mga estado ang kanilang pakikilahok at pagsunod sa EPSDT sa pamamagitan ng pagkumpleto ng isang form na tinatawag na CMS Form 416 bawat taon.
Binubuo ng form ang populasyon ng Medicaid sa iba't ibang pangkat ng edad at pagkatapos ay tinatanong kung ilan sa mga bata ang nakatanggap ng isang partikular na screening o paggamot sa taong iyon.
Pinapayagan ng Form CMS 416 ang pederal na pamahalaan na subaybayan ang pagganap ng bawat estado. Ang impormasyon ay maaaring gamitin upang makita kung saan (o kung) estado ay bumabagsak sa likod at maaaring isang pagkakataon upang gabayan sila patungo sa mga pagpapabuti sa pagbibigay ng kinakailangang pangangalaga.
Ang problema ay ang data na nakolekta ngunit hindi ginagamit sa potensyal nito.
Kapag hindi nakumpleto ng mga estado ang CMS Form 416 o kapag kulang ang mga ito sa pagpupulong sa mga pamantayan ng EPSDT, hindi sila pinarurusahan ng Mga Sentro para sa Medicare at Medicaid Services (CMS).
Ang pagpapabuti sa EPSDT ay tungkol sa hindi dahil pinapatupad ng pederal na pamahalaan ang mga batas nito. Ang pagpapabuti ay tungkol sa dahil ang mga tao ay tumayo para sa kanilang sarili. Ang ilang lawsuits ng aksyon sa klase ay dinala laban sa iba't ibang mga estado upang hingin ang pangangalaga na ipinangako sa kanila. Habang nawala ang mga lugar ng EPSDT, ang pangangalaga sa ngipin, ang screening ng lead, at ang mga serbisyo sa kalusugan ng isip ay ang mga kung saan ang pinaka-legal na aksyon ay kinuha.
Kung saan nabigo ang EPSDT sa pangangalaga ng ngipin
Ang isang malusog na bibig ay mahalaga sa pagpapanatili ng wastong nutrisyon at sikolohikal na kagalingan. Sa kasamaang palad, ang mga abscess ng ngipin ay isa sa mga pinaka-karaniwang isyu na kinakaharap ng mga bata.
Noong 2014, 48 porsiyento lamang ng mga karapat-dapat na bata sa Medicaid ang natanggap na pang-iingat sa pangangalaga sa ngipin at kapag may natukoy na problema, 22 porsiyento lamang ang natanggap ng paggamot para sa kundisyong ito.
Kahit na tinitingnan mo ang pinakamahusay na pinakamahusay, kasama ang lahat ng mga estado at pag-uulat ng Distrito ng Columbia, tanging 13 estado-Arkansas, Colorado, Connecticut, Distrito ng Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont, at Washington-ginawa sa isang mababang 51 hanggang 62 porsiyento na rate para sa mga serbisyong pang-iwas sa ngipin.
Pagdating sa paggamot, ang mga numero ay hindi gaanong kahanga-hanga. Ang mga nangungunang estado ng pagganap, mula sa 25 hanggang 52 porsiyento na pagsunod, ay kinabibilangan ng Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington, at West Virginia.
Kung saan nabigo ang EPSDT sa Lead Screening
Ang pagkakalantad sa humantong ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan sa kalusugan mula sa anemia hanggang sa mga pag-uugali at mga sakit sa neurologic. Ang EPSDT ay nag-aatas na ang mga bata na naka-enroll sa Medicaid ay ma-screen para sa lead sa kanilang dugo sa 12 buwan at 24 na buwan ang edad.
Sa kasamaang palad, matapos ang pederal na pagpopondo para sa Programa sa Pag-iwas sa Pagkontrol sa Pagkawala ng Balat para sa Pagdidisiplina at Pag-iwas sa Mga Sakit sa Kalusugan at Pag-iwas na Natapos sa 2012, mas kaunting mga estado ang nagbigay ng hiniling na data sa gobyerno.
Ang datos ng Medicaid para sa 2015 ay nagpapakita na 38 porsiyento lamang ng mga bata ang nasuri para sa mga antas ng lead ng dugo gaya ng iniaatas ng utos ng EPSDT.
Ang National Committee for Quality Assurance (NCQA), isang non-profit organization, ay naglabas ng data na nagtatantya na 66 porsiyento lamang ng 2-taong-gulang na mga bata na nakatala sa Medicaid ang nasuri para sa mga lead level sa loob ng nakaraang 2 taon.
Kung saan nabigo ang EPSDT sa mga Serbisyo sa Kalusugan ng Isip
Sa sandaling ang isang bata sa pagitan ng 6 at 20 taong gulang ay naospital dahil sa sakit sa isip, ang pag-access sa mga patuloy na pag-uugali at mga serbisyong pangkaisipang kalusugan ay mahalaga. Hinihiling ng EPSDT na makita ang mga batang ito sa follow-up sa loob ng 7 araw mula sa kanilang paglabas sa ospital.
Para sa 2014, sa karaniwan, 44 porsiyento lamang ng mga bata ang nakita sa follow-up sa loob ng 7 araw at 65 porsiyento sa loob ng 30 araw ng isang ospital para sa isang sakit sa isip.
Ang mga bansa na nagaganap sa tuktok ng klase para sa 7-araw na follow-up sa 62 hanggang 76 porsiyento ay kasama ang Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island, at Vermont, ngunit pagdating sa 30 araw na follow-up, swap out Iowa para sa Indiana. Ang huli na grupo ay nagsagawa ng 78 hanggang 91 na porsiyento.
Maraming mga gamot, lalo na ang mga stimulant, na ginagamit upang gamutin ang kakulangan ng pansin sa kakulangan sa sobrang sakit na hyperactivity ay may mga epekto. Hinihiling ng EPSDT na ang mga bata na inireseta sa mga gamot na ito ay makikita sa loob ng 30 araw ng pagsisimula ng gamot (Initiation Phase) at pagkatapos ay makikita ito nang dalawang beses sa loob ng susunod na 9 buwan (Pagpapatuloy at Pagpapanatili ng Phase).
Para sa 2014, ang mga estado ay nag-average lamang ng 44 na porsyento na rate ng tagumpay para sa Initiation Phase at 57 porsiyento para sa Pagpapatuloy at Pagpapanatili ng Phase.
Para sa Initiation Phase, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon, at Rhode Island, at Vermont ang pinakamataas sa 53 hanggang 69 porsiyento habang ang Continuation and Maintenance Phase ay umabot sa mas mataas na mga rate ng tagumpay mula 63 hanggang 84 porsyento sa Arkansas , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont, at West Virginia.
Ang Kinabukasan ng Medicaid
Nakikipagbaka na ang EPSDT. Ang mga estado ay wala sa pagbibigay ng mga batang nagmamalasakit mula sa mga pamilyang may mababang kita at mga pangangailangan at karapat-dapat sa mga background, at hindi pa kumikilos ang pederal na pamahalaan.
Tila trend na ito ay malamang na hindi mapabuti anumang oras sa lalong madaling panahon.
Ang pangangasiwa ng Trump ay may pederal na pagpopondo para sa Medicaid sa mga crosshair nito. Ang iminungkahing American Health Care Act , gaya ng pangalan nito sa US House of Representatives, ay babawasan ang pederal na pagpopondo sa Medicaid ng $ 800 bilyon sa loob ng 10 taon, na nakakaapekto sa kakayahan ng estado na hindi lamang magbigay ng mga benepisyo sa EPSDT ngunit ang mga benepisyo ng Medicaid ay malaki. Bagaman ang batas na ito, nang maglaon ay tinawag na Better Care Reconciliation Act, ay nabigong magpasa ng isang boto sa Senado, nagtatakda ito ng isang alituntunin para sa defunding Medicaid. Ang isa pang batas ay maaaring imungkahi sa lugar nito.
Ito ay nag-iiwan ng mga Amerikano upang mahuli ang kanilang sarili. Ang mga pagkilos sa pagkilos ng klase ay pinilit na ang mga kamay ng mga estado ay gawin ang tamang bagay. Narito ang ilan sa mga mas kilalang lawsuits na na-play sa mga nakaraang taon.
- Si Emily Q kumpara sa Bonta (California)
- Florida Pediatric Society / Ang Florida Kabanata ng American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- GD vs. Riley (Ohio)
- NB kumpara sa Norwood (Illinois)
- Salazar kumpara sa Distrito ng Columbia (Distrito ng Columbia)
Sa pagpopondo ng Medicaid sa panganib, inaasahan ang higit pang mga tuntunin ng pagkilos sa klase sa hinaharap.
Isang Salita Mula
Itinakda ng pederal na pamahalaan ang utos ng EPSDT upang matiyak na ang mga bata sa Medicaid ay tumatanggap ng mahahalagang pag-iingat sa kalidad. Gayunpaman, diyan ay maliit na ginawa upang tiyakin na estado nakatira hanggang sa na pangako. Kung ang iyong anak ay tinanggihan ng pangangalaga sa ilalim ng Medicaid, dalhin ito sa pansin ng Kagawaran ng Kalusugan ng iyong estado. Kung patuloy kang makahanap ng mga kakulangan, maaari kang maging sa iyong pinakamahusay na interes upang makita kung mayroong isang suit ng klase na aksyon sa iyong estado upang matugunan ang isyu.
> Pinagmulan:
> Taunang Ulat ng 2015 sa Marka ng Pangangalaga sa mga Bata sa Medicaid at CHIP . Website ng Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Nai-publish Agosto 2016.
> Saklaw ng Pagsusubok ng Dugo para sa mga Batang Nakatala sa Medicaid at Programang Pangkalusugan ng mga Bata. Website ng Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Early and Periodic Screening, Diagnostic at Paggamot ng Estado. Website ng Pag-aaral ng Maaga at Bata. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Nai-update Abril 19, 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Mga Antas ng Lead ng Dugo sa Mga Bata <5 Mga Taon & mdash United State, 2007-2013. Lingguhang Ulat sa Morbidity at Mortality (MMWR). Oktubre 2016, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Paggamit ng Mga Serbisyo ng Dental sa Medicaid at CHIP . Website ng Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Nai-publish Enero 2015.