Pagpapanatiling Malusog ang mga Bata sa Amerika
Ang Medicaid at ang Programang Pangkalusugan ng mga Bata (CHIP) ay nagkakaloob ng healthcare coverage para sa mga batang may mababang kita. Parehong programa ang pinondohan ng mga pederal at pang-estado na pamahalaan. Ang dalawa ay pinapatakbo ng mga estado.
Mayroon pa ring ilang mga likas na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang programa na kailangan mong maunawaan kung mayroon kang isang bata na nangangailangan ng pangangalagang pangkalusugan. Sa madaling salita, nakasalalay ito sa kung anong estado ang iyong tinitirhan.
Medicaid Eligibility for Children
Ang mga bata na nakuha sa mga pamilya na nakakuha ng 133 porsiyento o mas mababa sa antas ng pederal na kahirapan (FPL) bawat taon ay karapat-dapat para sa Medicaid. Ang FPL ay kinakalkula ng US Department of Health at Human Services bawat taon at batay sa bilang ng mga tao sa isang pamilya na may konsiderasyon na ibinigay sa lokasyon. Pagkatapos ng lahat, ang ilang mga estado ay mas mahal upang mabuhay kaysa sa iba, halimbawa, Alaska at Hawaii.
Bago mapasa ang Affordable Care Act (ACA) noong 2010, ang mga bata ay naging karapat-dapat para sa Medicaid batay sa kanilang edad at kita ng pamilya. Sa pangkalahatan, ang mas matatandang bata ay nakakuha, mas malamang na siya ay makakuha ng coverage ng Medicaid para sa parehong kita ng pamilya. Kakatwa sapat, ito ay nangangahulugan na ang ilang mga bata sa loob ng parehong pamilya ay maaaring sakop sa anumang naibigay na taon. Ang bagong batas ay gumawa ng standard na pagiging karapat-dapat sa kita para sa mga bata 0 hanggang 19 taong gulang.
Ang ilang mga estado ay mayroon ding iba't ibang mga kinakailangan para sa pagiging karapat-dapat para sa iba't ibang mga grupo ng edad, ngunit ang karaniwang halaga ay itinakda ngayon para sa hindi bababa sa 133 porsiyento ng FPL para sa lahat ng mga bata. Bago ang ACA, itinakda ang threshold ng pagiging karapat-dapat sa 100 porsiyento lamang para sa mga batang nasa pagitan ng 6 at 19 taong gulang.
Pagiging karapat-dapat para sa CHIP
Ang Medicaid ay inilaan upang magbigay ng pangangalaga para sa mga mahihirap na bata.
Ang programa ng CHIP ay itinatag noong 1997 bilang isang paraan upang palawakin ang pagsakop sa mga bata na may mas mababang kita ng pamilya ngunit kung sino ang wala sa labas ng Medicaid eligibility window.
Ang mga estado sa huli ay nagpapasiya sa mga limitasyon ng pagiging karapat-dapat para sa CHIP, ngunit ang karamihan ng mga estado (46 estado at ang Distrito ng Columbia) ay nagtakda ng threshold na 200% ng FPL o higit pa.
Pondo ng Pederal para sa Medicaid
Pagdating sa Medicaid, ang federal na pamahalaan ay tumutugma sa paggasta ng estado na "dolyar para sa dolyar," kahit sa konsepto. Ginagamit nito ang tinatawag na Pederal na Tulong sa Medikal na Porsyento (FMAP) upang matukoy kung magkano ang babayaran nito. Ang mga FMAP ay isinasaalang-alang ang average na kita ng estado na may kaugnayan sa pambansang average.
Ang bawat estado ay bibigyan ng isang FMAP ng hindi bababa sa 50 porsiyento, ibig sabihin, ang pederal na pamahalaan ay nagbabayad ng 50 porsiyento ng mga gastos sa Medicaid. Ang lahat ng ibang mga estado ay tumatanggap ng mas mataas na porsyento ng mga pondo ng Medicaid batay sa kanilang kinakalkula na FMAP. Sa pinakamababang antas ng kita ng bawat capita, ang Mississippi ay mayroong 2017 FMAP na 74.63 porsiyento upang ang pamahalaang pederal ay nag-aambag ng $ 2.94 para sa bawat $ 1 na ginugugol ng estado.
Upang makakuha ng pagpopondo ng Medicaid na ito, ang mga estado ay sumasang-ayon sa ilang mga termino. Hindi pinahihintulutan ang estado na ilagay ang mga tao sa mga listahan ng naghihintay, hindi ito maaaring magkaroon ng cap ng pagpapatala, at hindi ito maaaring singilin para sa mga premium o copayment para sa sinumang kumita ng mas mababa sa 150 porsiyento ng FPL.
Pondo ng Pederal para sa CHIP
Ang pagpopondo ng pederal para sa CHIP, sa kabilang banda, ay may mga limitasyon na pre-set. Ang bawat estado ay binibigyan ng isang allotment na taon bilang isang block grant. Ang halaga ng dolyar ay naayos kung hindi ang bilang ng mga taong sakop ng programa.
Ang 50 na estado at ang Distrito ng Columbia ay may isang pagpipilian upang gamitin ang kanilang mga pamigay ng bloke sa isa sa tatlong mga paraan:
- Bilang isang kumbinasyon ng Medicaid-CHIP program (29 na mga programang estado)
- Bilang bahagi ng pagpapalawak ng Medicaid ng estado (9 na programa ng estado)
- Bilang isang hiwalay na programa ng CHIP (13 na programa ng estado)
Upang hikayatin ang estado na sumali sa CHIP, nag-aalok ang pamahalaang pederal ng mas mataas na antas ng pagtutugma kaysa sa Medicaid.
Ang pambansang average para sa Medicaid matching ay 57 porsiyento habang ito ay 70 porsiyento para sa CHIP. Muli, ang mga estado na may mas mataas na pang-ekonomiyang pangangailangan ay makakakuha ng reimbursing sa mas mataas na antas.
Ang mga estado na gumagamit ng mga programa ng kumbinasyon o pagpapalawak ng Medicaid ay may parehong mga kinakailangan sa programa tulad ng tradisyunal na Medicaid. Ang mga estado na may hiwalay na mga programa ng CHIP, gayunpaman, ay may mas maraming kakaibang silid. Kung kailangan, maaari nilang ilagay ang mga bata sa mga listahan ng naghihintay o magtatag ng mga takda sa pagpapatala upang mapigil ang mga gastos sa CHIP. Marami sa mga estado na iyon ay sisingilin ang mga premium at copayment sa kanilang mga benepisyaryo.
Mga Pagkakaiba sa Coverage para sa Medicaid at CHIP
Ang mga regulasyon ng Federal na regulasyon Medicaid ay nag-aalok ng mga tiyak na serbisyo sa mga sakop na bata nito. Kabilang dito ang Early and Periodic Screening, Diagnosis at Paggamot (EPSDT), komprehensibong mga serbisyo na nakatuon sa pag-iingat sa pangangalaga at kabutihan. Kabilang dito ang mga sumusunod:
- Comprehensive review history
- Pangangalaga sa ngipin
- Mga pagsusuri sa pagdinig, kabilang ang mga transplant ng kutsara at mga pantulong sa pandinig
- Mga pagbabakuna at pagbabakuna
- Lead screening
- Pagsusuri at pagpapayo sa kalusugan ng isip
- Pisikal na eksaminasyon
- Mga pagsusuri sa paningin, kabilang ang mga salamin sa mata
Kabilang sa mga serbisyo na sakop ng Medicaid ang pag-aalaga na ibinibigay sa mga Federally Qualified Health Centers (FQHCs) pati na rin ang mga serbisyong rehabilitasyon.
Ang mga programa ng CHIP, gayunpaman, ay hindi kailangang matugunan ang pamantayan na itinakda ng EPSDT, bagaman dapat silang magbigay ng benchmark care na kinabibilangan ng pangangalaga sa ospital, pag-aaral sa laboratoryo, x-ray, at eksaminasyon sa mga bata, kabilang ang mga pagbabakuna. Ang pag-aalaga ng ngipin ay maaaring hindi kasing malawak na ibinibigay sa ilalim ng EPSDT ngunit dapat na bahagi ng kasama na pakete ng benepisyo. Upang magawa ito, maaaring piliin ng bawat estado ang kanilang benepisyo sa dentista batay sa pinaka-tanyag na empleyado ng dental na plano ng estado, ang pinaka-popular na pederal na empleyado ng dental na plano para sa mga dependent, o pagsakop mula sa pinaka-popular na komersyal na plano ng seguro sa estado.
Ang Kinabukasan ng Medicaid at CHIP
Sa politika, Medicaid ay isang sinisingil na isyu. Sinusubukan ng kasalukuyang administrasyon na pawalang-bisa ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas, na kung saan ay magwawakas sa pagpapalawak ng Medicaid. Ang layunin ay upang mabawasan rin ang pederal na pagpopondo para sa tradisyunal na Medicaid.
Nais ng pinakahuling planong pangkalusugan ng GOP na palitan ang pederal na pagtutugma para sa Medicaid na may flat-rate block grant sa bawat estado. Bagaman kapaki-pakinabang ang block grants para sa programa ng CHIP, ang programa ng CHIP ay mas maliit kaysa sa Medicaid. Gayundin, i-block ang mga gawad na limitado kung ilang mga bata ang maaaring masakop sa ilalim ng CHIP. Ang mga estado na may block grant ay naglalagay din ng mga bata sa mga listahan ng naghihintay.
Gaano karaming mga bata ang mawalan ng saklaw ng pangangalagang pangkalusugan kung ang pagpapaunlad ng GOP sa kalusugan ay nangyayari?
Isang Salita Mula
Ang mga bata na nakataas sa mga pamilyang may mababang kita ay nararapat sa parehong kalidad ng pangangalagang pangkalusugan bilang mga katapat ng kanilang mas mataas na kita. Nag-aalok ang Medicaid ng pangangalaga sa mga pinakamahihirap na pamilya habang ang CHIP ay umaabot sa coverage sa mas malaking bilang ng mga bata. Ang pangangalaga sa pamamagitan ng programa ng Medicaid ay maaaring mas malawak, ngunit ang programa ng CHIP ay nag-aalok din ng malawak na lalim ng coverage. Unawain ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang programang ito at gawin ang karamihan ng pangangalaga sa kalusugan ng iyong anak.
> Pinagmulan:
> Programang Pangkalusugan ng mga Bata (CHIP). Website ng Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Hanapin ang Mga Programa sa Iyong Estado. Website ng InsureKidsNow.gov. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Data ng Pag-enroll ng Medicaid at CHIP. Website ng Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Palakihin ang pederal na tugma na nauugnay sa mga makabuluhang natamo sa pagsakop para sa mga bata sa pamamagitan ng Medicaid at CHIP. Aff . Kalusugan 2012 Agosto; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME, et al. Programa sa Seguro sa Kalusugan ng Bata (CHIP): mga kabutihan, hamon, at mga rekomendasyon sa patakaran. Pediatrics. 2014 Mar; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.