Ang mga estado ay hindi kayang bayaran ang Medicaid nang walang pederal na suporta
Bago kami makarating sa isang debate tungkol sa kung paano repormahin ang Medicaid , kailangan nating maunawaan kung paano kasalukuyang pinopondohan ng pederal na pamahalaan ang programa. May mga pagkakaiba sa pagpopondo batay sa kung ang isang estado ay nakikilahok sa Pagpapalawak ng Medicaid sa ilalim ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas, aka Obamacare .
Ang pederal na gobyerno ay nagbigay ng karagdagang pondo sa mga estado na sumasailalim sa pagpapalawak ng Medicaid, nagbabayad ng 100 porsiyento ng mga gastos sa pagpapalawak ng Medicaid sa 2016 at 90 porsiyento ng mga gastos sa pamamagitan ng 2020.
Ang lahat ng mga estado, kung o hindi sila lumahok sa Pagpapalawak ng Medicaid, patuloy na tumatanggap ng pederal na pagpopondo mula sa tatlong mga pinagmumulan: Mga Pagbabayad ng Disproportionate Share Hospital (DSH), Mga Pederal na Tulong sa Medikal na Porsyento (FMAP), at Mga Pinahusay na Mga Bayad ng Pagtutugma.
Mga Pagbabayad ng Magkasamang Magbahagi ng Ospital
Medicaid ay hindi eksakto na kilala para sa pagiging mapagbigay pagdating sa pagbabayad para sa pangangalagang pangkalusugan. Ayon sa data mula sa 2005 Survey ng Mga Medikal na Gastos sa Pamamalakad, ang paggastos sa pangangalagang pangkalusugan ay tinatayang 26 porsiyentong mas mataas para sa isang may sapat na gulang na may pribadong seguro kaysa sa isang taong nasa Medicaid para sa parehong antas ng pangangalaga.
Ang mga ospital na nagmamalasakit sa higit pang mga tao sa Medicaid o para sa mga taong hindi nakaseguro, sa wakas, ay binabayaran nang mas mababa kaysa sa mga pasilidad na nagpapatakbo sa mga lugar kung saan mas maraming tao ang saklaw ng pribadong seguro. Sa 2016 lamang, 21 mga ospital ang nagsara sa kanilang mga pinto sa pag-aalaga ng inpatient dahil sa mababang rate ng pagbabayad at iba pang pinansyal na alalahanin.
Upang maging bahagi ng paglalaro, ang mga kabayaran ng Disproportionate Share Hospital (DSH) ay naging epektibo. Ang mga karagdagang pederal na pondo ay ibinibigay sa mga estado upang hatiin sa mga karapat-dapat na mga ospital na nakikita ang isang hindi katimbang na bilang ng mga taong may kaunting walang seguro. Ang ideya ay upang mabawasan ang pinansiyal na pasanin sa mga pasilidad na iyon upang patuloy silang makapagbigay ng pangangalaga sa mga taong may mababang kita.
Ang iba't ibang mga formula ay ginagamit upang kalkulahin ang pagpopondo ng pederal na DSH para sa bawat estado. Ang mga formula na ito ay isinasaalang-alang ang DSH allotment, inflation, at ang bilang ng mga ospital sa inpatient para sa mga taong nasa Medicaid o kung sino ang hindi nakaseguro. Ang mga pagbabayad sa DSH ay hindi maaaring lumagpas sa 12 porsiyento ng kabuuang paggasta ng Medicaid ng medikal na tulong sa estado para sa anumang naibigay na taon.
Porsiyento ng Pederal na Tulong Medikal
Porsyento ng Pederal na Tulong sa Medisina (FMAP) ang nananatiling pangunahing pinagkukunan ng pagpopondo ng pederal na Medicaid. Ang konsepto ay simple. Para sa bawat $ 1 na binabayaran ng isang estado para sa Medicaid, ang pederal na pamahalaan ay tumutugma sa hindi bababa sa 100 porsiyento, ie dolyar para sa dolyar. Ang mas mapagbigay na estado ay sumasaklaw sa mga tao, ang mas mapagbigay na pederal na pamahalaan ay kinakailangan na maging. Walang tinukoy na cap, at dagdagan ang mga gastusin ng pederal batay sa mga pangangailangan ng estado.
Kapag iniisip mo ito, ang FMAP ay bukas-palad ngunit maaaring hindi ito eksakto sa mga estado na malamang na magkaroon ng mas mababang average na kita kapag inihambing sa mga estado na may mas mataas na kita. Sa partikular, maaaring may mas mataas na pasanin sa mga estado na may mas mataas na konsentrasyon ng mga mahihirap na tao, at ang FMAP ay maaaring magbigay ng di-gaanong timbang na pagbabayad sa kabila ng mga pang-ekonomiyang pangangailangan ng estado.
Upang matugunan ang isyung ito, inilunsad ng Social Security Act ang isang formula upang kalkulahin ang mga rate ng FMAP batay sa average na kita ng estado na may kaugnayan sa pambansang average. Habang ang bawat estado ay tumatanggap ng hindi bababa sa isang FMAP ng 50 porsiyento (ang pederal na pamahalaan ay nagbabayad ng 50 porsiyento ng mga gastos sa Medicaid, ie $ 1 para sa bawat $ 1 na ginastos ng estado), ang ibang mga estado ay makakatanggap ng mas mataas na mga porsyento.
Ang Estados Unidos, Alaska, California, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington, at Wyoming ay ang mga estado lamang sa 2017 upang magkaroon ng isang FMAP na 50 porsiyento. Ang lahat ng ibang mga estado ay tumatanggap ng isang mas mataas na porsyento ng mga pondo ng Medicaid mula sa pederal na pamahalaan.
Kapansin-pansin, ang Mississippi ay may pinakamababang antas ng kita sa bawat antas na mayroong 2017 FMAP na 74.63 porsiyento. Nangangahulugan ito na ang pederal na pamahalaan ay nagbabayad para sa 74.63 porsiyento ng mga gastos sa Medicaid ng estado, na nag-aambag ng $ 2.94 para sa bawat $ 1 na ginugugol ng estado.
Mga Pinahusay na Mga Bayad sa Pagtutugma
Ang mga pinahusay na pagtutugma ng mga rate ay katulad ng sa FMAP ngunit higit pa sa isang hakbang. Pinapataas nila ang porsyento ng mga gastos na binabayaran ng pederal na pamahalaan para sa ilang mga serbisyo. Kasama sa mga serbisyong ito ngunit hindi limitado sa:
- Paggamot sa dibdib at servikal na kanser (binayaran sa rate ng CHIP FMAP ng estado *)
- Mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya (bayad sa FMAP ng 90 porsiyento)
- Mga serbisyo sa kalusugan ng tahanan (bayad sa FMAP ng 90 porsiyento)
- Mga serbisyong pang-iwas para sa mga may sapat na gulang (binayaran sa FMAP ng estado + 1 porsiyento)
* CHIP ay ang Child Health Insurance Program
Ang mga serbisyong ito ay napakahalaga dahil maaaring makatulong sila upang mabawasan ang pasanin ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa hinaharap. Sa ganitong paraan, ang pagbabayad ng mas maraming pera upfront ay makikita bilang isang karapat-dapat na pamumuhunan.
Pagpopondo ng Estado para sa Medicaid
Huwag kalimutan na ang mga gobyerno ng estado ay nagkakaloob din ng dolyar sa Medicaid. Kung paano nila ito nag-iiba-iba mula sa estado hanggang sa estado, ngunit kung magkano ang kanilang nauugnay ay nakakaapekto sa kung magkano ang tulong na kanilang nakuha mula sa pederal na pamahalaan. Ang katotohanan ay hindi alinman sa mga pamahalaang pederal o estado ang maaaring magbayad para sa Medicaid nang mag-isa. Tanging magkasama sila ay makakapagtustos ng sapat na mapagkukunan upang pangalagaan ang milyun-milyong taong nangangailangan.
> Pinagmulan:
> Affordable Care Act Medicaid Expansion. Website ng National Conference of State Legislatures. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Nai-update noong Disyembre 1, 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Paggastos sa Paggastos Kumpara sa Iba pang Mga Nagbabayad: Tingnan ang Katibayan. Ang Henry Kaiser J. Family Foundation. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Nai-publish Abril 13, 2016.
> Ellison A. 21 mga pagsara sa ospital sa 2016. Review ng Ospital ni Becker. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Nai-publish Enero 6, 2017.
> FY2017 Mga Porsyento ng Pederal na Medikal na Tulong. Opisina ng Assistant Secretary para sa Pagpaplano at Pagsusuri, website ng Kagawaran ng Kalusugan at Human Services ng US. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Nai-publish Enero 13, 2016.
> Mitchell A. Medicaid Hindi katumbas na Magbahagi ng mga Pagbabayad ng Kasama sa Ospital. Serbisyo ng Congressional Research. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Nai-publish Hunyo 17, 2016.