Mga Hakbang na Pigilan ang mga Komplikasyon sa Diabetics na May Pinagsamang Pagpapalit na Surgery
Ang diabetes mellitus ay isang kondisyon na nagdudulot ng nadagdagan (at nabawasan) na antas ng asukal sa dugo , at maaaring humantong sa mga problema sa nervous system, vascular, at immune defense. Mahigit 25 milyong Amerikano ang may alinman sa uri ng I o uri ng diyabetis, at kapwa ay maaaring maging sanhi ng mga problema sa mga tao na isinasaalang-alang ang mga elektibo na operasyon. Kabilang sa mga pinaka-karaniwang opsyon na operasyon ay ang mga pinagsamang kapalit na operasyon kabilang ang kapalit ng tuhod , pagpapalit ng balakang , at pagpapalit ng balikat.
Ang mga taong may diabetes mellitus, o nagtataas ng antas ng glucose ng dugo kahit na walang diyagnosis ng diyabetis, ay nangangailangan ng maingat na pagpaplano upang makatulong na maiwasan ang mga komplikasyon bilang resulta ng masamang kontroladong antas ng glucose sa dugo. Sa isang positibong tala, ang pagsisikap na kontrolin ang diyabetis at pinabuting pamamahala ng mga antas ng asukal sa dugo ay maaaring magkaroon ng positibong epekto sa mga tuntunin ng pagpapababa ng mga panganib na kaugnay ng operasyon.
Pinalaking Asukal sa Dugo
Humigit-kumulang 8 porsiyento ng mga taong may pinagsamang kapalit sa Estados Unidos ay may alinman sa uri ng I o uri ng diyabetis. Ang pagkakaroon ng diyagnosis ng diabetes ay nagdaragdag ng mga panganib ng joint replacement surgery. Higit pa rito, ang pagtaas sa panganib ay nauugnay sa kung gaano kahusay (o hindi maganda) ang kontrolin ang antas ng glucose ng dugo ay nasa oras ng operasyon. Ang pagkakaroon ng diagnosis ng diyabetis ay hindi nangangahulugan na hindi ka maaaring magpatuloy sa kapalit na kapalit, nangangahulugan lamang ito na ang mga panganib ng operasyon ay maaaring bahagyang mas mataas, at ang lahat ng posible ay dapat gawin upang mabawasan ang mas mataas na panganib ng mga komplikasyon.
Ang diabetes ay nagdudulot ng mga problema sa mga vascular, nervous, at immune system ng katawan. Ang sakit na microvascular (pinsala sa pinakamaliit na mga daluyan ng dugo) ay maaaring limitahan ang daloy ng dugo at paghahatid ng oxygen sa lokasyon ng isang pag-aayos ng pag-aayos ng kirurhiko. Ang nabagong pag-andar ng immune ay hindi lamang makapipinsala sa sistema ng pagtatanggol sa immune ng katawan, kundi pati na rin ang katawan na mas madaling kapitan upang harboring isang impeksyon sa bacterial.
Ang mga resulta ng kirurhiko ng mga taong may diyabetis ay karaniwang mas masahol pa na ang mga walang diyabetis para sa iba't ibang mga operasyon sa kirurhiko, hindi lamang ang kapalit na kapalit. Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng mas mataas na peligro sa mga operasyon ng orthopaedic kabilang ang pagtitistis ng paa, pag-opera ng gulugod, at pag-opera ng bali. Ang iba pang mga specialty sa kirurhiko ay mayroon ding mga halimbawa ng diyabetis na isang panganib na kadahilanan para sa posibleng mga komplikasyon. Muli, ang mga resultang ito ay may kaugnayan sa kalubhaan ng kondisyon sa kung gaano kahusay, o hindi maganda, ang mga antas ng glucose ng dugo ay maaaring kontrolin.
Epekto sa mga Panganib sa Pinagsamang Pagpapalit ng Surgery
Mayroong ilang mga paraan kung saan ang mga tao na may diyabetis ay apektado kapag nagkakaroon ng pinagsamang kapalit na operasyon. Ang diyabetis ay nagdaragdag ng panganib ng isang bilang ng mga komplikasyon , hindi isa lamang sa partikular. Ang ilan sa mga mas may kinalaman sa mga suliranin na nakikita sa mga pasyente ng diabetes na mayroong kasamang kapalit ay ang:
- Mas mataas na peligro ng impeksiyon: Ang panganib sa impeksiyon ay isa sa mga pinaka may kinalaman sa mga aspeto ng joint surgery na kapalit. Kapag nangyayari ang impeksiyon ng isang kapalit na kapalit , ang karagdagang operasyon ay halos palaging kinakailangan, at kadalasan ang mga implant ay dapat alisin upang mapagaling ang impeksiyon.
- Mas mataas na peligro ng mga problema sa pagpapagaling ng sugat: Ang paggaling ng surgical incision ay tila matapat, ngunit ang patuloy na pagpapatuyo, sugat nekrosis, at hindi paggaling na mga incisions ay maaaring mangyari sa mga taong may diyabetis. Ang isang hindi paggaling na pag-aayos ng kirurhiko ay isang sanhi ng impeksiyon sa mga taong may pinagsamang pagpapalit.
- Mas mataas na panganib ng mga komplikasyon sa medikal: Maraming mga medikal na kondisyon kabilang ang pneumonia, impeksyon sa ihi, at pulmonary embolism ay maaaring maging mas malamang sa mga taong may diyabetis.
- Palakihin ang panganib ng pagsasalin ng dugo: Ang mga transfusion ay nagiging unting bihira pagkatapos ng isang pamantayang kapalit na kasukasuan. Sa pamamagitan ng mga bagong gamot at mga diskarte sa pagsasara ng sugat, ang posibilidad ng pagsasalin ng dugo ay nawala nang malaki. Gayunpaman, ang panganib ay mas mataas sa mga taong may diabetes.
- Nadagdagang panganib sa dami ng namamatay: Ito ay nakakatakot na isipin, at habang ang panganib ng dami ng namamatay na kaugnay sa pinagsamang kapalit ay napakaliit, hindi ito zero. Bukod dito, ang mga taong may mahinang kontroladong diyabetis ay may mas mataas na peligro ng mortalidad na may elektibong operasyon tulad ng kapalit na kapalit.
Pagkontrol ng Mga Antas ng Asukal sa Dugo
May magandang balita! Ayaw kong palaging magdala ng masamang balita sa mesa, at walang tanong na ang mga taong may kahirapan sa pagkontrol sa asukal sa dugo ay madalas na nahaharap sa mga mahirap na problema sa medisina. Ang mabuting balita ay na sa pamamagitan ng pag-optimize ng kontrol ng asukal sa dugo, sa kapwa sa maikling termino at pangmatagalan, ang mga panganib ng pagkakaroon ng pinagsamang kapalit ay hindi kailangang umakyat nang higit.
Ipinakita ng maraming pag-aaral na ang mga panganib na nabanggit sa artikulong ito ay may kaugnayan sa kung gaano kahusay ang kontrol ng asukal sa dugo. Totoo ito para sa kontrol ng asukal sa dugo sa mga buwan sa paligid ng operasyon, at sa mga araw sa paligid ng operasyon. Samakatuwid, ang mga pagsisikap na patatagin at kontrolin ang asukal sa dugo sa pamamagitan ng diyeta, ehersisyo, gamot, at iba pang paraan ay maaaring makatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon na kaugnay sa isang pinagsamang pagtitistis ng kapalit.
Ang mga sukat ng sugar sa dugo ay karaniwang sinusukat sa isa sa dalawang paraan:
- Ang antas ng glucose: Ang isang antas ng glucose ng dugo ay kadalasang nasusukat kapag nag-aayuno (sa lalong madaling panahon bago kumain, hindi pagkatapos) at sa paligid ng 70-100. Sa mga taong may mahusay na kontroladong diyabetis, ang numerong ito ay maaaring nasa hanay na 90-130. Ang mga antas ng glucose ng dugo ay maaaring tumaas nang malaki, lalo na sa mga taong may diyabetis. Pagkatapos ng pagkain, hindi karaniwan na maging malapit sa 200 o mas mataas sa isang taong may diyabetis, samantalang sa mga taong walang kondisyon na ito, kadalasan ang glucose ng dugo ay hindi humigit sa 125.
- Hemoglobin A1c : Ang hemoglobin A1c, o HbA1c, ay isang sukatan ng average na antas ng glucose ng dugo sa mga buwan bago ang pagsubok. Hindi ito nagbibigay ng isang snapshot ng isang sandali sa oras, ngunit sa halip ng isang pangkalahatang kahulugan ng kung gaano kahusay, o hindi maganda, kinokontrol ang sugars ng dugo ay. Ang isang tao na walang diyabetis ay kadalasang may isang antas ng hemoglobin na A1c na humigit-kumulang 5.0, samantalang ang isang taong may diyabetis ay higit sa 6.5 (bagaman mayroong ilang hindi pagkakasundo sa tumpak na antas na tumutukoy sa diyabetis, karamihan ay sumasang-ayon sa saklaw ng 6.5 hanggang 7.0). Kapag nagtatrabaho upang ayusin ang pangangasiwa ng glucose sa dugo, ang mga pagbabago sa hemoglobin A1c ay maaaring tumagal ng ilang buwan upang makita.
Ang parehong mga hakbang ay maaaring makatulong sa iba't ibang paraan, ngunit hindi perpekto. Halimbawa, ang pagkakaroon ng antas ng glucose ng dugo higit sa 200 sa panahon ng pinagsamang kapalit ay ipinakita na isang panganib na kadahilanan para sa mga komplikasyon, kahit na ang A1c ay mahusay na kinokontrol. Gayundin, ang pagkakaroon ng normal na glucose sa dugo sa araw ng operasyon sa setting ng isang mataas na A1c ay hindi nangangahulugan na ikaw ay walang panganib. Ang parehong mga pagsusulit ay maaaring makatulong sa mga tao na pamahalaan ang kanilang control ng glucose at limitahan ang kanilang mga panganib na may kaugnayan sa pinagsamang kapalit na operasyon.
Dapat ba Maging Isang Kutoff?
Ang ilang mga pinagsamang kapalit na mga sentro ay nagtatag ng isang sistema kung saan sila ay nangangailangan ng isang tiyak na resulta ng pagsubok upang magpatuloy sa pinagsamang kapalit na operasyon. Ang pinaka karaniwang ginagamit na pagsubok ay ang hemoglobin A1c. Sa isang pagsisikap upang matiyak na ang mga taong sumasailalim sa magkasanib na kapalit ay may makatuwirang kontrolado na diyabetis, ang ilang mga sentro ay nangangailangan ng isang tiyak na resulta ng A1c ng hemoglobin, tulad ng isang antas sa ibaba 7.5 o mas mababa sa 8.
Kapansin-pansin, ang hemoglobin A1c ay malamang na hindi ang pinakamahusay na pagsubok upang mahulaan ang posibilidad ng komplikasyon na may kaugnayan sa kapalit na kapalit, ngunit ito ay isang madaling pagsubok upang makuha, at nagbibigay ito ng isang mahusay na indikasyon kung gaano kahusay ang isang indibidwal na makokontrol sa kanilang mga antas ng asukal sa dugo. Eksakto kung ano ang numero ay ligtas, at kung ano ang hindi, ay kontrobersyal, ngunit ang ilang mga pinagsamang mga sentro ng kapalit ay may tinukoy na kanilang cutoff para sa mga pamamaraan na ito.
Ang isang kamakailang pag-aaral ng isang balikat na kapalit ng pagpapatala ng higit sa 18,000 mga pasyente na natagpuan na ang cutoff sa pangkat na ito ay isang hemoglobin A1c na 8.0 o mas mataas. Sa mga pasyente na ito, nagkaroon ng mataas na panganib ng malalim na impeksyon at mga problema sa pagpapagaling ng sugat. Sa positibong tala, ang kabuuang panganib ng mga komplikasyon sa grupong ito ng 18,000 mga pasyente ay napakababa (mga 1 porsiyento), at kahit na ang panganib ay halos doble sa mga taong may A1c na mahigit sa 8, ang panganib ay pa rin ng 2 porsiyento.
Isang Salita Mula
Ang tunog na ito ay tulad ng maraming masamang balita, kaya hayaan mo akong tapusin ang positibo: Libu-libong mga taong may diyabetis ang sumasailalim sa matagumpay at buhay na pagbabago ng joint replacement surgery bawat taon. Habang may mga nadagdag na panganib ng mga komplikasyon sa kirurhiko, ang mga panganib ay maaaring pinamamahalaang. Ang pagkontrol sa mga antas ng asukal sa dugo, lalo na sa panahon ng pag-opera, ay itinuturing na pinakamahalagang kadahilanan sa pamamahala ng mga panganib na ito. Ang mga taong may diyabetis ay hindi dapat matakot sa kapalit na kapalit, ngunit dapat silang makipagtulungan sa kanilang mga doktor upang ma-optimize ang kanilang kontrol sa asukal sa dugo upang mapanatili ang kanilang mga panganib na kaugnay sa pinagsamang pagtitiklop ng pagtitistis nang mas mababa hangga't maaari.
> Pinagmulan:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Pamamahala sa operasyon ng diabetes at hyperglycemia sa mga pasyente na sumasailalim sa orthopedic surgery" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Jul; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c Risk Threshold para sa Impeksiyong Nakilala para sa Mga Pasyente ng Diyabetis na Patuloy na Pagbabawas ng Balikat" AAOSNow. Abril 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diabetes mellitus: musculoskeletal manifestations at perioperative considerations para sa orthopedic surgeon" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar; 22 (3): 183-92.