Obamacare ba ang ACA; Pagpapalawak ng Medicaid Ay Bahagi ng Obamacare
Sa teknikal, ang Obamacare ay isang palayaw lamang para sa Affordable Care Act. Ito ay unang ginamit sa isang pejorative pakiramdam ng mga kalaban ng batas, ngunit hinawakan ni Pangulong Obama ang terminolohiya noong 2012, at ito ay ginagamit mula noon ng mga kalaban at tagasuporta ng ACA.
Dahil ang Obamacare ay magkasingkahulugan sa ACA, kinabibilangan nito ang lahat ng mga pagbabago sa regulasyon na nalalapat sa indibidwal na merkado ng segurong pangkalusugan (kapwa sa at labas ng palitan , lahat ng mga bagong pangunahing plano ng medikal ay sumusunod sa ACA), pati na rin ang mga pagbabago na naaangkop sa maliit na grupo at mga malalaking merkado ng grupo.
Sinasaklaw din nito ang Pagpapalawak ng Medicaid, na siyang pundasyon ng ACA. At kabilang dito ang mga indibidwal na utos at employer na mandates-ang "sticks" ng ACA upang hikayatin ang mga tao na makakuha ng coverage-kasama ang mga premium subsidies-ang "karot" -nang mas abot ang coverage sa mga palitan ng segurong pangkalusugan.
Bagama't ang mga mambabatas ng Republikano at ang Trump Administration ay nagtulak para sa pagpapawalang bisa ng maraming bahagi ng ACA sa buong 2017, ang tanging bahagi ng batas na pinawawalang-huli ay ang indibidwal na parusa ng mandato, at ang pagpapawalang bisa ay hindi magkakabisa hanggang 2019 . Ang GOP tax bill (Tax Cuts and Jobs Act) na isinabatas noong Disyembre 2017 ay magtatanggal sa parusa ng indibidwal na parusa, ngunit ang parusa ay maituturing pa rin (sa maagang bahagi ng 2019) sa pagbalik ng buwis ng mga taong hindi nakaseguro sa 2018 .
Kaya ang ACA ay nananatiling buo sa 2018, at karamihan sa mga bahagi nito ay malamang na maging buo pa sa 2019 at higit pa.
Karaniwang Paggamit ng "Obamacare" = Mga Plano na Nabenta sa Exchange
Bagaman ang terminong Obamacare ay sumasaklaw sa lahat ng ACA, karaniwang ginagamit ito ng mga tao upang sumangguni sa mga indibidwal na plano sa seguro sa kalusugan na ibinebenta sa mga palitan ng seguro sa kalusugan . Kaya para sa layunin ng artikulong ito, gagamitin namin ang paggamit ng salita, at tingnan ang pagkakaiba sa pagitan ng mga plano at Medicaid.
Ang mga plano ng "Obamacare" ay mga pribadong plano; Ang Medicaid ay sakop ng pamahalaan
Ang pinakamahalagang pagkakaiba sa pagitan ng Medicaid at Obamacare ay ang mga plano sa kalusugan ng Obamacare ay inaalok ng mga pribadong kompanya ng segurong pangkalusugan habang ang Medicaid ay isang programa ng pamahalaan.
Ang Medicaid, ang programa ng seguro sa kalusugan ng gobyerno para sa mga mababang-kita ng mga residente ng Estados Unidos, ay isang social welfare program tulad ng snap food stamps o Temporary Assistance to Needy Families.
Ang terminong Obamacare ay kadalasang ginagamit upang ilarawan ang pribadong health insurance na binili sa pamamagitan ng palitan ng seguro sa kalusugan ng Affordable Care Act. Ang mga plano sa seguro sa kalusugan ng Obamacare ay inaalok ng mga kompanya ng segurong pangkalusugan tulad ng Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint, at iba pa. Ang mga plano sa kalusugan ng Obamacare ay hindi pinapatakbo ng pamahalaan, ngunit dapat sumunod sa iba't ibang mga regulasyon ng pamahalaan.
Gayunman, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna, na higit sa tatlong-kapat ng Medicaid na nagpapatala sa buong bansa ay nasa mga plano sa pangangalaga ng Medicaid, na nangangahulugang ang kanilang seguro ay pinangangasiwaan ng mga pribadong tagaseguro na nagbebenta ng komersyal na seguro sa mga indibidwal at mga negosyo. Ang mga plano ay nagpapatakbo sa pamamagitan ng isang kontrata sa gobyerno ng estado upang magbigay ng mga benepisyo ng Medicaid.
Ito ay maaaring nakalilito sa mga tao, at ito ay pinagsama sa pamamagitan ng ang katunayan na sa karamihan ng mga estado, ang Medicaid program ay walang "Medicaid" sa pangalan nito (Apple Health sa Washington, halimbawa, at BadgerCare Plus sa Wisconsin).
Sino ang Nakakuha Medicaid Vs. Sino ang Nakakuha Obamacare
Ito ay mas mahirap upang makakuha ng Medicaid kaysa ito ay upang makakuha ng isang plano sa kalusugan ng Obamacare.
Kung ikaw ay isang legal na residente ng Estados Unidos, maaari kang bumili ng pribadong plano sa segurong pangkalusugan ng Obamacare sa pamamagitan ng iyong ACA health insurance exchange hangga't hindi ka karapat-dapat para sa Medicare . Kung ang iyong kinikita ay 100% at 400% ng pederal na antas ng kahirapan , maaari kang maging kuwalipikado para sa isang subsidy na tumutulong sa pagbabayad ng bahagi ng iyong buwanang mga premium ng seguro ng kalusugan (tandaan na ang mas mababang threshold para sa pagiging karapat-dapat ng subsidyo ay 139 porsiyento ng antas ng kahirapan sa mga estado na pinalawak na Medicaid; sa mga estado na iyon, ang Medicaid ay magagamit sa mga taong may kita hanggang 138 porsiyento ng antas ng kahirapan).
Kung ang iyong kita ay higit sa 400% ng FPL o mas mababa sa 100 porsiyento ng FPL, hindi ka makakakuha ng tulong sa pagbabayad para sa segurong pangkalusugan na ibinebenta sa mga palitan ng Obamacare, ngunit maaari kang bumili ng isang plano sa Obamacare pa rin. Sa kasong ito, mananagot ka sa pagbabayad ng 100% ng buwanang premium sa iyong sarili. [Tandaan na ang mga legal na kasalukuyang imigrante na may kita sa ibaba ng antas ng kahirapan ay karapat-dapat para sa mga premium subsidies kung hindi sila karapat-dapat para sa Medicaid dahil sa limang taon na panahon ng paghihintay para sa mga kamakailang imigrante.]
Ang pamantayan upang makakuha ng Medicaid ay mahigpit at naiiba mula sa estado hanggang sa estado. Ang orihinal na layunin ng ACA ay ang lahat ng mga legal na residente na may mga kita hanggang sa 138% ng FPL ay makakakuha ng libreng Medicaid coverage. Gayunpaman, ang desisyon ng Korte Suprema ay sumang-ayon sa bahaging ito ng opsyonal na Abot-kayang Pangangalaga. Nagresulta ito sa isang nakalilito na sistema kung saan ang ilang mga estado ay may napakahigpit na pamantayan sa pagiging karapat-dapat ng Medicaid dahil ang kanilang mga pinuno ay hindi pinalawak ang coverage ng Medicaid, ngunit ang ibang mga estado ay may mas mahigpit na pamantayan sa pagiging karapat-dapat ng Medicaid dahil ang kanilang mga lider ay sumali sa Pagpapalawak ng Medicaid ng ACA.
Bilang ng 2018, mayroong 19 na estado na hindi pa pinalawak na Medicaid. Halos 2.4 milyong katao sa 18 ng mga estadong ito ang nasa tinatawag na coverage gap: ang kanilang kita ay masyadong mababa para sa mga subsidyo sa palitan (sa ilalim ng antas ng kahirapan), ngunit sila ay hindi karapat-dapat para sa Medicaid).
Kung nakatira ka sa isang estado na pinalawak na coverage ng Medicaid, ikaw ay magiging karapat-dapat para sa Medicaid kung ang nabagong adjusted gross income ay hindi hihigit sa 138% ng FPL. Ang coverage sa Medicaid na ito ay kadalasang libre sa iyo, bagama't ang ilang mga estado ay naniningil ng isang maliit, halagang buwanang premium para sa coverage para sa mga taong may kita sa itaas ng antas ng kahirapan.
Kung nakatira ka sa isang estado na hindi pinalawak ang saklaw ng Medicaid, kakailanganin mong matugunan ang mas matanda, mahigpit na pamantayan sa pagiging karapat-dapat. Iba't ibang pamantayan ang nag-iiba sa pamantayan ng estado. Kabilang dito ang pamantayan ng mababang kita at maaaring kailanganin mong maging miyembro ng isang medikal na grupo na maaaring nahihirapan tulad ng mga matatanda, mga may kapansanan, mga bulag, mga bata, mga buntis na kababaihan, at mga magulang o mga adult caregiver ng mga bata.
Kaya, halimbawa, kung ikaw ay walang anak, malusog na 30 taong gulang na lalaki na may kita na $ 10,000 kada taon, depende sa kung anong kalagayan mo ang Medicaid depende sa kung anong estado na iyong tinitirhan. Kung nakatira ka sa isang estado na pinalawak Ang coverage ng Medicaid sa lahat ng bumubuo sa 138% ng FPL, makakakuha ka ng Medicaid dahil natutugunan mo ang pamantayan ng kita. Kung nakatira ka sa isang estado na hindi pinalawak ang coverage ng Medicaid, hindi ka kwalipikado para sa Medicaid, kahit na ang iyong kita ay mababa, dahil ikaw ay hindi din kapansanan, matatanda, bulag, o magulang ng isang bata (Wisconsin ay isang eksepsiyon: ang estado ay hindi tumanggap ng pederal na pondo upang mapalawak ang Medicaid, ngunit nagbibigay sila ng Medicaid sa mga residente na may kita hanggang sa antas ng kahirapan, kaya walang saklaw na saklaw sa Wisconsin).
Limitadong Panahon ng Enrollment para sa Obamacare Vs. Mag-enroll anumang oras para sa Medicaid
Ang mga karapat-dapat na indibidwal ay maaaring magpatala sa Medicaid sa buong taon. Ngunit ang pag-enrol sa mga plano ng Obamacare ay magagamit lamang sa panahon ng taunang bukas na pagpapatala o kung natutugunan mo ang pamantayan sa pagiging karapat-dapat para sa isang limitadong espesyal na panahon ng pagpapatala . Kung hindi man, kailangan mong maghintay hanggang sa susunod na bukas na panahon ng pagpapatala na mag-aplay para sa isang plano ng Obamacare (tandaan na ito ay totoo kahit na kung nagpapatala ka sa pamamagitan ng palitan o off-exchange; mga plano na ibinebenta sa labas ng palitan ay sumusunod sa ACA masyadong, at may parehong limitadong mga window ng pagpapatala; Ang Nevada ay isang pagbubukod, kung saan ang mga plano sa labas ng palitan ay ibinebenta sa buong taon, ngunit may 90 araw na panahon ng paghihintay bago magkabisa ang coverage).
Kapag nag-aplay ka para sa isang plano ng Obamacare sa panahon ng bukas na pagpapatala (na nakatakdang magpatakbo ng bawat pagkahulog mula Nobyembre 1 hanggang Disyembre 15), ang coverage ay hindi magkabisa hanggang Enero 1 ng susunod na taon. Halimbawa, kung nagpapatala ka sa isang plano ng Obamacare sa panahon ng bukas na pagpapatala sa taglagas ng 2018, ang iyong saklaw ng planong Obamacare ay magkakabisa sa Enero 1, 2019 (may mga iba't ibang mga epektibong alituntunin ng petsa na nalalapat sa ilang mga kaso kapag ang mga tao ay nalalapat bilang resulta isang kwalipikadong kaganapan , tulad ng pagsilang ng isang bata).
Gayunpaman, kapag nag-aplay ka para sa Medicaid at tinanggap sa programa ng Medicaid, walang panahon ng paghihintay bago magkabisa ang iyong coverage.
Retroactive Coverage para sa Medicaid Vs. Walang Retroactive Coverage para sa Obamacare
Sa ilang mga pagkakataon, ang coverage ng Medicaid ay maaaring maging retroactive. Halimbawa, kung ikaw ay buntis ng 5 buwan kapag nag-aplay ka at tumatanggap ng coverage ng Medicaid, ang Medicaid ay maaaring aktwal na magbayad para sa pangangalagang pangkalusugan na nakuha mo sa loob ng mga buwan 1-4 ng iyong pagbubuntis, kahit na bago ka mag-aplay para sa Medicaid. Ito ay hindi totoo sa mga pribadong plano sa seguro sa kalusugan na naibenta sa mga palitan ng Obamacare.
Kapansin-pansin na sinimulan ng Trump Administration na aprobahan ang mga kahilingan sa pagwawalang-bisa mula sa mga estado na gustong tapusin ang retroactive coverage sa ilalim ng Medicaid. Nang walang retroactive coverage, Medicaid ay nagiging mas katulad sa pribadong segurong pangkalusugan sa mga tuntunin kung maaaring magkabisa ang coverage.
Lower Cost-Sharing para sa Medicaid Vs. Obamacare
Sa karamihan ng mga pagkakataon, hindi nangangailangan ng Medicaid ang paraan ng mga copayment, coinsurance , o deductibles . Dahil ang Medicaid ay inilaan para sa mga may napakababang kita, anumang bagay maliban sa token maliit na halaga ng pagbabahagi ng gastos ay hindi angkat sa mga tatanggap ng Medicaid at nagpapakita ng potensyal na hadlang sa pag-aalaga.
Sa kabilang banda, ang mga plano sa kalusugan ng Obamacare ay may mga deductibles, copayments, at coinsurance. Dahil ang isang deductible ng ilang libong dolyar ay maaaring maging mahirap para sa mga taong may maliit na kita na magbayad, mayroong isang subsidy sa paghahati ng gastos na magagamit sa mga gumagawa ng mas mababa sa 250% ng FPL na tumutulong upang mabawasan ang mga gastos sa pagbabahagi ng gastos. Ang mga gumagawa ng higit sa 250% ng FPL ang may pananagutan para sa buong halaga ng anumang pagbabahagi ng gastos na kinakailangan ng kanilang plano sa kalusugan ng Obamacare.
Maaaring Pinagsama ang Medicaid & Medicare; Obamacare & Medicare Hindi
Perpektong legal at kapaki-pakinabang na magkaroon ng parehong coverage ng Medicare at Medicaid sa parehong oras kung karapat-dapat ka para sa pareho. Sa katunayan, mayroong kahit isang pangalan para sa mga taong may parehong: dual eligibles .
Gayunpaman, sa pangkalahatan ay walang pakinabang sa pagkakaroon ng parehong plano sa segurong pangkalusugan ng Obamacare at Medicare. Labag sa batas para sa isang pribadong kompanya na magbenta sa iyo ng isang indibidwal na plano sa merkado pagkatapos na karapat-dapat ka sa Medicare, bagaman hindi nila mapipilit kang magbigay ng plano sa Obamacare na mayroon ka nang ikaw ay karapat-dapat para sa Medicare. Ngunit sa kasong iyon, mawawalan ka ng anumang subsidyong premium na natatanggap mo sa sandaling ikaw ay karapat-dapat para sa Medicare, at wala ring koordinasyon ng mga benepisyo sa pagitan ng Medicare at ng indibidwal na merkado. Kaya karaniwang pinapayuhan na ang mga nagpapatala ng Obamacare ay mag-drop ng kanilang indibidwal na coverage sa sandaling maging karapat-dapat sila para sa Medicare.
Tandaan na ang prosesong ito ay hindi awtomatiko; kailangan mo munang pagkansela ng iyong planong Obamacare ang iyong sarili. Kapag ikaw ay karapat-dapat para sa Medicare, kakailanganin mong i-coordinate ang pagkansela ng iyong patakaran sa seguro sa kalusugan ng Obamacare sa pagsisimula ng iyong saklaw ng Medicare. Totoo ito kung nag-sign up ka para sa orihinal na Mga Bahagi A at B ng Medicare, o isang Medicare Part C, plano ng Medicare Advantage .
Bakit Ibig Sabihin ang Pagkakaiba sa Pagitan ng Medicaid & Obamacare Maaari Maging Matigas
Ang pag-unawa sa pagkakaiba sa pagitan ng Medicaid at Obamacare ay maaaring nakalilito dahil
- Kadalasan, natutunan mo na karapat-dapat ka sa Medicaid kapag pinunan mo ang isang application para sa segurong pangkalusugan sa iyong ACA health insurance exchange. Kung tinutukoy ng palitan na kwalipikado ka para sa Medicaid sa iyong estado, ipapasa nito ang impormasyong ito sa Medicaid, simula sa proseso ng aplikasyon ng Medicaid. Mula nang isinumite mo ang iyong paunang health insurance application sa isang Obamacare health insurance exchange, maaari itong maging nakalilito kapag end up ka ng pagtanggap ng Medicaid sa halip ng isang pribadong planong Obamacare.
- Bagaman ang Medicaid ay isang programa ng gobyerno, sa karamihan ng mga estado, ang mga serbisyo ng Medicaid para sa karamihan ng mga nagpapatala ay ibinibigay sa pamamagitan ng pribadong kompanya ng segurong pangkalusugan. Sa katunayan, ayon sa Kaiser Family Foundation, higit sa tatlong-kapat ng mga tatanggap ng Medicaid ay nasa mga pinamamahalaang plano sa pangangalagang pangkalusugan. Ang isang benepisyaryo ng Medicaid na tumatanggap ng kanyang Medicaid ID card mula sa UnitedHealthCare, Humana, Kaiser, o Blue Cross, ay maaaring magkamali na ipalagay na natanggap niya ang pribadong segurong pangkalusugan ng Obamacare. Sa katunayan, ang programang Medicaid ng estado ay nakipagkontrata sa isang pribadong tagaseguro upang pamahalaan ang pangangalaga ng mga tatanggap ng Medicaid. Kahit na ang isang pribadong kumpanya ay namamahala sa mga benepisyo ng Medicaid, ang mga benepisyo sa kanilang sarili ay Medicaid at ang pera upang magbayad para sa mga benepisyong iyon ay nagmumula sa pagsasama ng pederal at estado na mga pondo ng nagbabayad ng buwis.
Dahil ang karamihan sa mga tao na bumibili ng segurong pangkalusugan sa isang ACA health insurance exchange ay makakatulong na magbayad para sa segurong pangkalusugan sa anyo ng mga subsidyo mula sa pederal na pamahalaan, maaaring nakakalito kung paano ang lahat ng seguro ng pribadong health insurance (Obamacare) ay talagang lahat na iba sa Medicaid na pinopondohan ng pamahalaan.
> Pinagmulan:
> Mga Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid, Mga Madalas Itanong Tungkol sa Medicare at sa Marketplace . Agosto 1, 2014.
> Kaiser Family Foundation, Ang Coverage Gap: Walang Pinakasakit Mga Matatanda sa mga Unidos na Hindi Palawakin ang Medicaid. Nobyembre 1, 2017.
> Kaiser Family Foundation, Kabuuang Medicaid Managed Care Enrollment, 2014.