Ang mga kwalipikadong kaganapan ay nagpapalit ng mga espesyal na panahon ng pagpapatala
Ang bukas na pagpapatala sa indibidwal na segurong pangkalusugan sa kalusugan ay natapos noong Enero 31. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagbabago sa plano at bagong mga pagpapatala para sa 2016 ay maaari lamang makumpleto ngayon kung mayroon kang kwalipikadong kaganapan, kahit na ang mga Native Americans ay maaaring magpalista ng isang taon sa isang plano sa pamamagitan ng palitan (Ang pag-enroll ng Medicaid at CHIP ay nasa buong taon rin).
Ang bukas na window ng pagpapatala ay naaangkop sa dalawa at palitan ng palitan , at kinakailangan ang mga kwalipikadong kaganapan kung nagpapatala ka sa labas ng bukas na pagpapatala, hindi alintana kung binibili mo ang iyong plano sa pamamagitan ng palitan o direkta mula sa isang carrier ng segurong pangkalusugan (tandaan na ang premium Ang mga subsidyo ay magagamit lamang kung nagpapatala kayo sa pamamagitan ng palitan; kung may pagdududa, ang plano ng palitan ay ang iyong pinakamahusay na mapagpipilian, dahil nagbibigay ito sa iyo ng pagkakataon na muling i-claim ang mga subsidyo ng premium kung ang iyong kita ay mas mababa kaysa sa iyong naisip na ito ay magiging) .
Bakit limitado ang pagpapalista?
Ang indibidwal na merkado ay dapat na magkaroon ng isang limitadong window ng pagpapatala dahil ang saklaw ngayon ay garantisadong-isyu para sa lahat ng mga aplikante, hindi alintana kung mayroon silang pre-umiiral na mga kondisyon. Ang taunang open enrollment window ay humahadlang sa mga tao mula sa paghihintay hanggang sila ay may sakit upang bumili ng coverage. Ngunit kung minsan, ang mga tao ay may isang pangyayari sa buhay - maliban sa pagkakaroon ng sakit! - na nangangailangan ng kakayahang magpatala sa isang bagong planong pangkalusugan sa labas ng bukas na pagpapatala.
Iyan ay kung saan ang mga espesyal na panahon ng pagpapatala ay napupunta. Mahaba silang ginamit sa market ng seguro sa kalusugan na inisponsor ng employer, at ngayon sila ay bahagi rin ng indibidwal na merkado. At samantalang may maraming mga magkakapatong sa mga tuntunin ng kung ano ang nag-trigger ng isang espesyal na panahon ng pagpapatala, mayroong ilang mga kwalipikadong kaganapan na natatangi sa indibidwal na merkado sa ilalim ng Affordable Care Act.
Ano ang bilang bilang isang kwalipikadong kaganapan?
Mayroong isang malaking listahan ng mga kwalipikadong kaganapan na magpapahintulot sa iyo na magpatala sa isang plano o lumipat sa ibang plano sa labas ng bukas na pagpapatala.
Sa pangkalahatan, ang mga ito ay mga tuntunin ng pang-unawa, at hindi sila mag-aplay sa mga taong nagbago lamang sa kanilang isip tungkol sa pangangailangang bahagi ng segurong pangkalusugan sa buong taon. At mahalagang tandaan na pinalawak ng HHS ang proseso ng pag-verify para sa mga kwalipikadong kaganapan sa taong ito - kung nagpapatala ka gamit ang isang kwalipikadong kaganapan, maging handa upang magbigay ng katibayan ng pagiging karapat-dapat.
Ngunit kung nakakaranas ka ng alinman sa mga kwalipikadong kaganapan, magkakaroon ka ng isang espesyal na panahon ng pagpapatala, na pangkalahatan ay tumatagal ng 60 araw (sa karamihan ng mga kaso, ang coverage ay magiging epektibo sa unang ng susunod na buwan hangga't ikaw ay nagpatala sa ika-15 ng buwan, bagaman mayroong ilang mga pagbubukod at ilang mga estado ay may mga deadline sa huli):
- Pagkawala ng iba pang saklaw . Ang plano na nawawalan mo ay dapat isaalang-alang ang minimum na mahalagang saklaw (ibig sabihin, hindi ito maaaring maging tulad ng isang panandaliang plano o isang karagdagan sa aksidente). At ang pagkawala ng coverage ay hindi maaaring resulta ng hindi pagbabayad ng mga premium, rescission, o self-cancellation. Kaya nalalapat ito sa mga sitwasyon tulad ng iyong plano sa kalusugan na lumabas sa merkado, o pagkawala ng access sa isang plano na inisponsor ng employer dahil sa diborsyo, nag-iiwan ng trabaho, atbp. (Kahit na kayo ay inaalok COBRA , kwalipikado ka pa rin para sa espesyal na pagpapalista panahon kung saan maaari kang bumili ng isang indibidwal na plano sa halip). Mayroon kang 60 araw bago at 60 araw matapos ang pagkawala ng coverage kung saan maaari kang magpatala sa isang bagong plano. Ang espesyal na panahon ng pagpapatala na ito ay nalalapat sa maraming tao na nawalan ng coverage para sa iba't ibang dahilan sa katapusan ng 2015 .
- Pagiging isang umaasa o pagkakaroon ng umaasa bilang isang resulta ng kapanganakan, pag-aampon, o pagkakalagay sa pag-aalaga ng kinakapatid. Kung mayroon kang isang sanggol, ang iyong espesyal na panahon ng pagpapatala ay nagsisimula sa araw na ipinanganak ang sanggol, at ang coverage ay maaaring i-backdated sa petsa ng kapanganakan / pag-aampon ng sanggol. Ang HHS ay gumawa ng katulad na espesyal na panahon ng pagpapatala na naaangkop sa mga tao na ang mga pagbabago sa istraktura ng pamilya para sa ibang mga dahilan, kabilang ang diborsyo o pagkamatay ng isang umaasa (tandaan na habang ang kapanganakan ng isang sanggol ay isang kwalipikadong kaganapan, ang pagbubuntis ay hindi - maliban sa New York).
- Kasal . Kung magpakasal ka, ang iyong 60-araw na espesyal na panahon ng pagpapatala ay nagsisimula sa araw ng iyong kasal, at ang coverage ay magiging epektibo sa unang ng buwan pagkatapos ng iyong pagpapatala, hindi alintana ang petsa na iyong pinatala.
- Maging isang mamamayan ng Estados Unidos . Ang mga bagong mamamayan ng Estados Unidos ay kwalipikado para sa isang espesyal na panahon ng pagpapatala, bagaman naaangkop lamang ito sa loob ng mga palitan - ang mga plano sa labas ng palitan ay hindi kinakailangang magpatala ng mga tao dahil sa kwalipikasyong ito, bagaman maaari nilang piliin na gawin ito.
- Isang Permanenteng paglipat sa isang lugar kung saan magagamit ang iba't ibang mga planong pangkalusugan . Ang paglipat ay hindi maaaring pansamantalang, at hindi bababa sa ilan sa mga plano sa kalusugan na magagamit sa bagong lugar ay dapat na naiiba mula sa mga magagamit sa iyong naunang lokasyon. Nilinaw ng HHS kamakailan na ang paglipat sa isang ospital para sa paggamot sa isang bagong lokasyon ay hindi kwalipikado bilang isang permanenteng paglipat. At hanggang Hulyo 2016, ang isang permanenteng paglipat ay mag-trigger lamang ng isang espesyal na panahon ng pagpapatala kung mayroon ka nang minimum na mahalagang saklaw para sa hindi bababa sa isa sa 60 araw bago ang paglipat. Sa ibang salita, hindi ka maaaring pumunta sa walang seguro at pagkatapos ay makakuha ng coverage sa pamamagitan ng paglipat sa isang bagong lugar kapag nangangailangan ka ng pangangalagang pangkalusugan (may mga pagbubukod para sa mga taong bagong inilabas mula sa pagkabilanggo, paglipat ng Medicaid coverage gap , o paglipat pabalik sa US pagkatapos na manirahan sa ibang bansa).
- Ang petsa ng pag-renew ng plano ng indibidwal na kalusugan sa labas ng bukas na pagpapatala . Sa ilalim ng ACA, ang mga bagong plano ay tumatakbo sa isang taon ng kalendaryo, at lahat ng ito ay na-renew sa Enero. Ngunit ang mga lola at grandfathered na mga plano ay maaaring magkaroon ng mga petsa ng pag-renew sa anumang oras ng taon. Kung ang iyong plano ay para sa pagpapanibago sa labas ng bukas na pagpapatala, pinapayagan kang lumipat sa isang plano ng ACA-compliant sa halip na i-renew ang iyong umiiral na plano.
- Ang isang error o problema sa proseso ng pagpapatala na hindi kasalanan ng enrollee (ibig sabihin, ito ay sanhi ng palitan, o ng isang enrollment assister o carrier ng health insurance). Ang exchange at / o carrier ay maaaring muling magpatala sa aplikante sa labas ng bukas na pagpapatala upang ayusin ang problema.
- Ang plano ng tagapag-empleyo na pinag-aaralan ay hindi angkat o hindi na nagbibigay ng pinakamababang halaga . Sa 2016, ang mga plano na inisponsor ng employer ay itinuturing na abot-kaya hangga't bahagi ng premium ng empleyado (para lamang sa saklaw ng empleyado - hindi binibilang ang gastos upang masakop ang mga dependent ) ay hindi hihigit sa 9.66% ng kita ng sambahayan. Kung ang isang plano ng tagapag-empleyo ay magiging hindi katumbas ng kalagitnaan ng taon (alinman dahil ang pagtaas ng premium ng empleyado, o dahil bumaba ang kita ng empleyado), ang empleyado ay may access sa isang espesyal na panahon ng pagpapatala. Ang espesyal na panahon ng pagpapatala ay nalalapat din kung ang plano ng nag-sponsor na tagapag-empleyo ay binabawasan ang mga benepisyo tulad na hindi na ito sumasaklaw ng hindi bababa sa 60% ng mga gastos sa karaniwang enrollee (hal., Pinakamaliit na halaga).
- Nasa puwang ang saklaw sa isang estado na hindi pinalawak na Medicaid at ang iyong kita ay nagtataas sa hindi bababa sa 100% ng antas ng kahirapan . Ang mga premium subsidies sa palitan ay hindi magagamit sa sinumang may kita sa ibaba ng antas ng kahirapan. Sa mga estado na hindi pa pinalawak na Medicaid, ang mga taong may kita sa ibaba ng antas ng kahirapan na hindi karapat-dapat para sa Medicaid sa ilalim ng mga umiiral nang patnubay ay walang makatotohanang access sa segurong pangkalusugan. Kung ang kanilang kita ay nagtataas sa taon upang gawing karapat-dapat sila para sa mga subsidyong premium, maaari silang magpatala sa puntong iyon.
- Mayroon ka nang isang plano ng palitan at ang iyong kita ay nagbabago tulad na ikaw ay bagong-karapat-dapat o bagong-hindi karapat-dapat para sa mga subsidyo. Ang karapat-dapat na kaganapan na ito LAMANG ay nalalapat sa mga taong naka-enrol sa isang plano ng palitan.
- Mayroon ka nang isang palitan ng plano at ang plano ay "lumalaki nang malaki" sa kontrata nito sa iyo . May isang opisyal na proseso para sa pagdodokumento ng materyal na paglabag at humiling ng isang espesyal na panahon ng pagpapatala upang lumipat sa ibang plano.
Ang bukas na panahon ng pagpapatala para sa 2017 na saklaw ay Nobyembre 1, 2016 hanggang Enero 31, 2017. Kung hindi ka nakakaranas ng isang kwalipikadong kaganapan, ang susunod na pagkakataong magpatala ay sa panahon ng panahong iyon, at ang pinakamaagang panahon ng epektibong petsa ay Enero 1, 2017. Ngunit kung nakakaranas ka ng isang kwalipikadong kaganapan sa isang punto sa panahon ng taon, magkakaroon ka ng pagkakataong magpatala sa puntong iyon.
Pinagmulan:
Cornell Univerity Law School, Legal Information Institute, 45-CFR-155.420, Mga Espesyal na Panahon ng Enrollment. Na-access sa 4/20/16.
Kagawaran ng Kalusugan at Mga Serbisyong Pantao, PPACA; Mga Pagbabago sa Mga Espesyal na Panahon ng Enrollment at Programang Pinamamahalaang Pinag-isang at Pinagkakatiwalaang Programa . Na-access sa 5/25/16.
Internal Revenue Service, Revenue Procedure 2014-62 . Na-access sa 5/25/16.