Ang platinum plan ay isang standardized na uri ng segurong pangkalusugan na nagbabayad, sa karaniwan, halos 90 porsiyento ng mga gastusin sa pangangalagang pangkalusugan ng mga miyembro. Binabayaran ng mga miyembro ang iba pang 10 porsiyento ng kanilang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa anyo ng mga copayment , coinsurance , at deductibles .
Background
Upang gawing madali para sa iyo na ihambing ang halaga na nakukuha mo para sa pera na iyong ginugol sa mga premium ng seguro sa kalusugan, ang Estimondo ng Abot na Pangangalaga ay pinagtibay na mga antas ng halaga ng aktuarial para sa mga planong pangkalusugan sa indibidwal at maliit na market ng grupo .
Ang mga antas, o mga tier, ay tanso, pilak, ginto, at platinum. Ang lahat ng mga planong pangkalusugan sa loob ng isang naibigay na antas ay inaasahan na mag-alok ng halos pangkalahatang halaga.
Para sa platinum-tier plan, ang halaga ay 90 porsyento (na may de minimus range na +/- 2, na kung saan ay magpapalawak sa + 2 / -4 sa 2018, ibig sabihin na ang isang platinum plan sa 2018 ay magkakaroon ng aktuarial na halaga sa saklaw ng 86 porsiyento hanggang 92 porsiyento). Ang mga plano ng tanso, pilak at ginto ay nag- aalok ng mga halaga ng halos 60, 70 at 80 porsiyento ayon sa pagkakabanggit.
Anong Halaga ang Ibig Sabihin sa Tungkol sa Seguro sa Kalusugan
Ang halaga, o halaga ng aktuarial , ay nagsasabi sa iyo kung anong porsiyento ng mga saklaw na gastos sa pangangalagang pangkalusugan ang inaasahang magbayad ng plano para sa pagiging miyembro nito sa kabuuan. Hindi ito nangangahulugan na ikaw, sa personal, ay magkakaroon ng eksaktong 90 porsiyento ng iyong mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan na binabayaran ng iyong platinum plan. Ito ay isang average na halaga na kumalat sa isang karaniwang populasyon. Depende sa kung paano mo ginagamit ang iyong segurong pangkalusugan, maaari kang magkaroon ng higit o mas mababa sa 90 porsiyento ng iyong mga gastusin na binabayaran.
Ang mga hindi sakop na gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi mabibilang kapag tinutukoy ang halaga ng isang planong pangkalusugan. Halimbawa, kung ang iyong plano sa kalusugan ng platinum-tier ay hindi nagbibigay ng coverage para sa mga gamot na over-the-counter, ang gastos ng mga bagay na iyon ay hindi kasama kapag kinalkula ang halaga ng iyong plano. Ang mga gastos sa labas ng network ay hindi kasama sa pagpapasiya ng halaga ng aktuarial na plano, at hindi rin ang mga benepisyo na hindi nabibilang sa isa sa mga mahahalagang kategorya ng benepisyo sa kalusugan (halos lahat ng kinakailangang pag-aalaga sa medisina ay itinuturing na mahalagang benepisyo sa kalusugan, gayunpaman)
Mga Premium
Kailangan mong magbayad ng buwanang premium upang makuha ang coverage ng planong pangkalusugan. Ang premium premium ng Platinum ay mas mahal kaysa sa mga planong mas mababang halaga dahil ang mga plano ng platinum ay nagbabayad ng mas maraming pera patungo sa iyong mga bill sa pangangalagang pangkalusugan.
Sa bawat oras na ginagamit mo ang iyong segurong pangkalusugan, kakailanganin mong magbayad ng cost-sharing tulad ng mga deductibles, coinsurance , at copays . Ang bawat plano ng platinum na binabayaran mo ay magbabago ang iyong 10 porsiyento na bahagi. Halimbawa, ang isang plano ng platinum ay maaaring magkaroon ng isang mataas na $ 1000 na maaaring ibawas na may mababang 5 porsyento na kabahagi-sa-seguro. Ang isang kumpetisyon sa plataporma ng plataporma ay maaaring magkaroon ng mas mababang $ 400 na nababawasan na may mas mataas na coinsurance at isang $ 10 copay para sa mga reseta.
Mga pros
Pumili ng isang planong pangkalusugan ng platinum kung ang pinakamahalagang kadahilanan sa iyo ay mababa ang gastos sa labas ng bulsa kapag ginamit mo ang iyong segurong pangkalusugan. Kung inaasahan mong gamitin ang iyong segurong pangkalusugan ng isang pulutong, o hindi ka bothered ng mas mataas na buwanang premium ng isang platinum plan, maaaring maging isang mahusay na pagpipilian para sa iyo ang plano ng platinum sa kalusugan.
Kung ginagamit mo ang iyong segurong pangkalusugan ng isang pulutong, marahil dahil ikaw ay may isang mahal na kondisyon na talamak, isaalang-alang nang maingat ang maximum na out-of-bulsa ng platinum plan. Kung alam mo nang maaga na ang iyong mga out-of-pocket na gastusin ay lalampas sa maximum na out-of-pocket na ito, maaari kang makatipid ng pera sa pamamagitan ng pagpili ng isang mas mababang antas ng plano na may katulad na pinakamababang out-of-pocket na pinakamababang ngunit mas mababang mga premium.
Kahinaan
Huwag pumili ng platinum-tier na plano sa kalusugan kung hindi mo kayang bayaran ang mataas na buwanang premium. Kung nawala mo ang iyong coverage sa segurong pangkalusugan dahil hindi mo mabayaran ang mga premium, maaari mong mahanap ang iyong sarili sa isang matigas na lugar.
Kung karapat-dapat ka sa mga subsidyo sa pagbabahagi ng gastos dahil ang iyong kita ay mas mababa sa 250 porsiyento ng pederal na antas ng kahirapan, dapat kang pumili ng plano ng pilak sa palitan upang makuha ang mga subsidyo. Hindi mo makuha ang mga subsidies sa pagbabahagi ng gastos kung pipiliin mo ang isang planong pangkalusugan mula sa anumang iba pang baitang, o kung ikaw ay mamimili sa labas ng palitan (ang mga subsidyong premium ay magagamit lamang sa palitan, ngunit maaari itong gamitin para sa mga plano sa anumang metal antas).
Ang mga subsidyo sa pagbabahagi ng gastos ay nagpapababa sa iyong deductible, copay, at coinsurance upang mas mababa ang iyong babayaran kapag ginamit mo ang iyong segurong pangkalusugan. Sa diwa, ang isang subsidy sa pagbahagi ng gastos ay nagtataas ng aktuarial na halaga ng iyong planong pangkalusugan nang hindi itinataas ang premium. Ito ay tulad ng pagkuha ng isang libreng pag-upgrade sa segurong pangkalusugan. Hindi ka makakakuha ng libreng pag-upgrade kung pipiliin mo ang plano ng platinum-tier.
Kakayahang magamit
Sa ilalim ng ACA, ang mga insurer na nagbebenta ng mga plano sa palitan ay kinakailangan lamang na mag-alok ng coverage sa mga antas ng pilak at ginto. Ang mga platinum na plano ay hindi gaanong popular kaysa sa iba pang mga antas ng metal (ang mga plano ng platinum ay nagkakahalaga ng mas mababa sa 1 porsiyento ng kabuuang pagpapalitan ng palitan sa panahon ng 2017 bukas na panahon ng pagpapatala), at malamang na magkaroon ng mataas na gastos para sa mga tagaseguro, dahil malamang na mapili sila ng mga tao maging ang mga may kondisyong pangkalusugan na inaasahan ang makabuluhang paggamit ng pangangalagang pangkalusugan sa taong ito.
Dahil sa mababang pangkalahatang pagpapatala at mataas na gastos, ang mga insurer sa ilang mga lugar ay tumigil sa pagbibigay ng mga plano sa platinum. Nangangahulugan iyon na hindi ka maaaring bumili ng plano ng platinum, kahit na ang mga plano ng ginto ay patuloy na magagamit.
> Pinagmulan:
> Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao. Proteksyon sa Pasyente at Abot-kayang Pangangalaga: Pagpapanatili sa Market . Abril 2017.
> Kaiser Family Foundation. 2017 Marketplace Plan Selection by Metal Level (Nobyembre 1, > 2016, > hanggang Enero 31, 2017) >.