Pagkamit ng mga Layunin ng Paggamot
Ang "Treat to target" ay isang prinsipyo o diskarte na naging matagumpay sa pagpapagamot sa ilang mga sakit at kondisyon. Ang diskarte sa una ay ginagamit upang gamutin ang hypertension, mataas na kolesterol, at diyabetis. Subalit, ang paglaki at pagtaas ng pag-target ay nagpapatuloy sa pag-iisip ng mga espesyalista sa sakit na rayuma .
Ang itinuturing na target na diskarte ay dapat magkaroon ng tatlong bagay na ito:
- isang target
- isang paraan upang sukatin kung ang target ay na-hit o nakamit
- magagamit na mga opsyon sa paggamot na posible na matumbok ang target
Tungkol sa hypertension, ang pagbabasa ng presyon ng presyon ng dugo ay mas mababa sa 150/100 mm Hg, na may mas mababa sa 140/90 na mas epektibo sa pagbabawas ng mga pangyayari sa cardiovascular. Upang makamit ang nais na mga layunin para sa kabuuang kolesterol at LDL, ang mga statin ay madalas na inireseta. Para sa mga pasyente na may diyabetis, may mga klinikal na alituntunin para sa asukal sa dugo at hemoglobin A1C. Ano ang itinuturing na target sa rheumatology?
Treat na Target sa Rheumatoid Arthritis
Sa rheumatoid arthritis , ang pangunahing target ay pagpapatawad . Ang aktibidad ng mababang sakit ay isa pang target, marahil ay higit na matamo at mas makatotohanang sa maraming kaso. Upang maabot ang target, ang pamamaga ay dapat kontrolin o pigilin. Sinusukat ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa aktibidad ng sakit. Ang DAS28 (Score ng Aktibidad ng Sakit) o CDAI (Index Aktibidad sa Kalamnan ng Sakit) ay kabilang sa mga paraan na maaaring tasahin ang aktibidad ng sakit.
Ang pinakamainam na dalas ng pagsubaybay sa aktibidad ng sakit ay hindi natukoy, ngunit ang DAS28 na mas mababa sa 2.6 ay karaniwang itinuturing na nagpapahiwatig ng pagpapataw sa isang pasyente ng rheumatoid arthritis.
Ang isa pang mahalagang caveat na hindi dapat pansinin - ang mga target sa paggamot ay dapat na indibidwal. Ang mga komorbididad , kasaysayan ng mga salungat na droga, at kung aling mga joint ay apektado ay dapat isaalang-alang kapag bumubuo ng isang target na diskarte.
Treat to Target in Lupus
Ang isang internasyonal na puwersa ng gawain ay bumubuo ng isang itinuturing na target na diskarte para sa lupus . Itinatag ang task force na pagpapataw ng mga organ manifestations, pati na rin ang mga systemic na sintomas ng lupus, ay isang pangunahing target ng paggamot para sa lupus. Ang isa pang itinuturing na target na layunin para sa lupus ay ang pag-iwas sa mga flares , kabilang ang nephritis , neuropsychiatric symptoms, at ang kabuuang sintomas ng lupus. Ang pag-iwas sa pinsala ay itinatag din bilang isang target, na may layuning mapipigilan ang maaga at huli na pinsala ng organo sa pamamagitan ng pagkontrol sa aktibidad ng sakit at toxicity mula sa mga gamot. Mahalaga rin ang pokus na ibinibigay sa kalidad ng buhay ng isang pasyente.
Pag-uusapan, ang task force ay nagnanais na bumuo ng mga kahulugan para sa lupus remission at minimally acceptable activity na sakit. Mayroon ding pangangailangan para sa mas mahusay na pagtatasa ng mga flares.
Bagaman mayroong pag-asa para sa mga bagong lupus na gamot sa hinaharap, marami pa ang nakabuo at na-market para sa rheumatoid arthritis mula pa noong 1998 (nang ang Enbrel ay naging unang inaprobahan ng biologic drug para sa rheumatoid arthritis). Tungkol sa mga bawal na gamot na kasalukuyang ginagamit upang gamutin ang lupus, ang task force ay magsisikap upang matukoy kung may mababang antas ng steroid na itinuturing na ligtas sa isang itinuturing na target na diskarte.
Gayundin, ang mga katanungan tungkol sa pagiging angkop ng hydroxychloroquine para sa lahat ng lupus na pasyente ay umiiral pa rin.
Treat na Target para sa Spondyloarthritis
Noong 2013, isinasaalang-alang ng isang eksperto panel kung ang mga pasyente na may spondyloarthritis ay maaaring makinabang mula sa isang itinuturing na target na diskarte. Napagpasyahan nila na ang itinuturing na target ay maaaring magamit sa spondyloarthritis ngunit ang patnubay kung paano tukuyin, sukatin o kahit na makamit ang mga layunin ng remission o hindi aktibong sakit ay malabo sa kategoryang sakit na ito. Ang mga pagsubok ay hindi pa umiiral na tumutukoy sa mga makatwirang hakbang para sa aktibidad ng sakit sa spondyloarthritis. Dapat gawin ang trabaho. Sa ngayon, ang mga rekomendasyon ay ginawa batay sa di-tuwirang katibayan.
Ang isang pag-aaral bagaman, partikular sa psoriatic arthritis , kumpara sa isang pangkat ng mga pasyente na tumatanggap ng karaniwang pag-aalaga na may methotrexate sa isa pang grupo na nakatanggap ng higit na intensive care sa gamot. Ayon sa Rheumatology News, ang masinsinang grupo ay sumunod sa mahigpit na protocol at kung hindi gaanong nakilala ang kritikal na aktibidad ng sakit, ang dosis ng methotrexate ay tumataas. Muli, kung nabigo ang mga pasyente na matugunan ang pamantayan ng aktibidad ng sakit, binigyan sila ng isang malakas na kumbinasyon ng mga DMARD . Kung hindi pa nila nakamit ang target, ang masidhing grupo ay binigyan ng TNF blocker . Ang mga resulta ay nagpakita na ang intensive group ay mas mahusay kaysa sa standard group na nanatili sa methotrexate nang walang plano para sa pagdami ng gamot o pagsukat ng aktibidad ng sakit.
Gayundin, sa taunang European Congress of Rheumatology (EULAR 2014), ang isang 5-taong extension ng isang randomized, controlled trial ng Simponi (golimumab) sa mga pasyente na may psoriatic arthritis ay nagpakita ng mas mahusay na pangmatagalang resulta sa mga pasyente na maaaring makamit ang minimal na aktibidad ng sakit sa pamamagitan ng isang itinuturing na target na diskarte.
Ang Bottom Line
Ang mga mananaliksik ay nagsagawa ng isang sistematikong paghahanap ng mga siyentipikong panitikan (Schoels, M. et al.) Tungkol sa paggamot upang ma-target sa rheumatology. Napagpasyahan nila na "ang ilang mga pag-aaral ay gumagamit lamang ng isang randomized diskarte upang subukan ang halaga ng paggamot sa isang tiyak na target.Ngunit, ang lahat ng ito ay nagbibigay ng nakakahimok na katibayan ng mga klinikal na benepisyo ng tulad ng isang diskarte. at mga pasyente na may longstanding RA [rheumatoid arthritis] ay hindi sapat na nasisiyasat. "
Ayon sa teoriya, ang pagkakaroon ng mga partikular na layunin sa paggamot, lalo na ang mga maabot na mga layunin sa paggamot, ay may katuturan. Upang maisakatuparan ito, ang mga target o layunin ay dapat maging mas mahusay para sa mga sakit sa rayuma.
> Pinagmulan:
> 'Treat to Target': Paglipat ng Mga Target Mula sa Hypertension, Hyperlipidaemia at Diabetes sa Rheumatoid Arthritis. Dan Atar et al. Mga salaysay ng Rheumatic Diseases . Abril 2010.
> Katibayan para sa Paggagamot ng Rheumatoid Arthritis sa Target: Mga Resulta ng Paghahanap ng Systematic Literature. Schoels M. et al. Mga salaysay ng Rheumatic Diseases . Abril 2010.
> Treat-To-Target sa Systemic Lupus Erythematosus: Mga Rekomendasyon Mula sa isang Internasyonal na Task Force. Van Vollenhoven RF et al. Mga salaysay ng Rheumatic Diseases . Nai-publish sa online Abril 16, 2014.
> Paggagamot sa Spondyloarthritis, Kabilang ang Ankylosing Spondylitis at Psoriatic Arthritis, sa Target: Mga Rekomendasyon ng isang Internasyonal na Task Force. Smolen JS et al. Mga salaysay ng Rheumatic Diseases . Hunyo 8, 2013.
> Treat-To-Target na Diskarte para sa Psoriatic Arthritis Natagpuan Mabuti. Rheumatology News . Doug Brunk. Nobyembre 4, 2013.
> Tratuhin sa Target na Mga Palabas Matibay na Pagpapabuti sa Psoriatic Arthritis. Panloob na Medicine News . Jennie Smith. Hunyo 12, 2014.