Ang mga potensyal na droga ay mabilis na nagbubunga ng pamamaga
Ang mga corticosteroids o glucocorticoids, na kadalasang tinatawag lamang na "mga steroid", ay inakala na makahimalang. Noong 1948, sa Mayo Clinic sa Rochester, Minnesota, isang pangkat ng mga pasyente ng artritis ay ibinigay araw-araw na injection ng isang corticosteroid. Ang mga resulta ay nakamamanghang at ang pagpapabuti ay napakalakas, naisip ng mga doktor na natuklasan ang "pagalingin" para sa artritis.
Gayunpaman, habang lumalawak ang paggamit ng mga corticosteroids sa paglipas ng mga taon, lumitaw ang mga epekto. Ang mga mataas na dosis na ibinigay sa matagal na panahon ay nagiging mga steroid sa "scare-oids." Ang mga pasyente ay binigyan ng babala sa mga potensyal na problema, ang paggamit ng corticosteroids ay naging mas konserbatibo, at ang ilang mga pasyente ay tumanggi sa paggagamot dahil natatakot sila.
Sa katunayan, ang corticosteroids ay makapangyarihang mga gamot na maaaring mahalaga kung sila ay pinangangasiwaan sa loob ng tamang mga alituntunin. Ang pag-unawa sa kung paano gumagana ang mga ito at kung paano sila maaaring gamitin nang ligtas ay mahalaga.
Pangkalahatang-ideya
Ang mga corticosteroids ay mga gamot na malapit na nauugnay sa cortisol, isang hormone na natural na ginawa sa adrenal cortex (ang panlabas na layer ng adrenal gland). Kasama sa Corticosteroids ang:
- Betamethasone (Celestone)
- Budesonide (Entocort EC)
- Cortisone (Cortone)
- Dexamethasone (Decadron)
- Hydrocortisone (Cortef)
- Methylprednisolone (Medrol)
- Prednisolone (Prelone)
- Prednisone (Deltasone)
- Triamcinolone (Kenacort, Kenalog)
Ang Tungkulin ng Cortisol
Ang Cortisol ay may mahalagang bahagi sa pagkontrol sa balanse ng asin at tubig sa katawan gayundin sa pagsasaayos ng karbohidrat, taba, at metabolismo ng protina. Kapag ang katawan ay nagiging stressed, ang pituitary gland sa base ng utak ay naglalabas ng ACTH (adrenocorticotropic hormone) na nagpapalakas sa adrenal glands upang makabuo ng cortisol.
Ang sobrang cortisol ay nagpapahintulot sa katawan na makayanan ang mga nakababahalang sitwasyon, tulad ng impeksiyon, trauma, operasyon, o emosyonal na problema. Kapag natapos ang nakababahalang sitwasyon, ang produksyon ng adrenal hormone ay bumalik sa normal. Ang mga glandula ng adrenal ay karaniwang gumagawa ng mga 20 milligrams ng cortisol kada araw, karamihan sa umaga, ngunit maaari silang gumawa ng limang beses na magkano kapag kinakailangan.
Paano Gumagana ang Corticosteroids
Kumilos ang Corticosteroids sa immune system sa pamamagitan ng pagharang sa produksyon ng mga sangkap na nagpapalit ng mga alerdyi at nagpapasiklab na mga aksyon , tulad ng mga prostaglandin. Gayunpaman, pinipigilan din nito ang pag-andar ng mga puting selula ng dugo na sirain ang mga banyagang katawan at tulungan na panatilihing maayos ang immune system. Ang pagkagambala sa puting dugo function ng cell ay nagbibigay ng isang side effect ng nadagdagan pagkamaramdamin sa impeksiyon.
Mga pahiwatig
Ang mga corticosteroids ay malawakang ginagamit para sa maraming mga kundisyon. Ang mga ito ay ginagamit upang makontrol ang pamamaga ng mga kasukasuan at mga organo sa mga sakit tulad ng:
- Rayuma
- Lupus (Systemic Lupus Erythematosus)
- Ankylosing spondylitis
- Juvenile arthritis
- Nagpapaalab na sakit sa bituka
- Dermatomyositis
- Polymyositis
- Mixed connective tissue disease
- Sakit ng Behcet
- Polymyalgia rheumatica
- Scleroderma (systemic sclerosis)
- Giant cell arteritis (temporal arteritis)
Ang mga corticosteroids ay hindi ginagamit nang sistematiko para sa osteoarthritis , bagaman ang mga ito ay minsan ay ginagamit bilang isang lokal na iniksyon sa isang apektadong pinagsamang.
Pangangasiwa
Ang mga Corticosteroids ay maraming nalalaman sa kanilang mode ng aplikasyon. Maaari silang ibigay:
- Orally
- Injected sa ugat o kalamnan
- Ilapat nang lokal sa balat
- Injected direkta sa inflamed joints
Ang mga gamot na corticosteroid ay maaari ding gamitin bilang sangkap na nasa:
- Mga produkto ng mata (upang gamutin ang iba't ibang mga kondisyon ng mata)
- Inhalers (upang gamutin ang hika o bronchial disease)
- Nasal na patong at spray (upang gamutin ang iba't ibang mga problema ng ilong)
- Mga pangkasalukuyan cream, ointment, atbp (upang gamutin ang iba't ibang mga problema sa balat)
Ang corticosteroids ay maaaring gamitin kasabay ng iba pang mga gamot at inireseta para sa panandalian at pangmatagalang paggamit. Ang Prednisone (mga pangalan ng tatak na Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M, at Sterapred) ay ang pinaka-karaniwang iniresetang sintetikong corticosteroid para sa arthritis. Ito ay apat hanggang lima na beses bilang malakas na bilang cortisol. Samakatuwid, ang limang milligrams ng prednisone ay katumbas ng araw-araw na output ng katawan ng cortisol. May iba pang mga sintetikong corticosteroid na magagamit na naiiba sa lakas at kalahating buhay.
Pag-iniksiyon kumpara sa Oral Corticosteroids
Ang isang steroid shot, na tinutukoy din bilang cortisone shot, corticosteroid injection, o intra-articular therapy ay isang iniksyon ng isang steroid direkta sa apektadong joint. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa mga doktor na gumamit ng mataas na dosis ng corticosteroid nang direkta sa site ng pamamaga. Dahil ito ay naisalokal, ang natitirang bahagi ng katawan ay ipinagkait ang mataas na konsentrasyon ng gamot.
Ang impeksyon sa site ng iniksyon ay isang posibleng side effect. Ang madalas na mga pag-iniksyon sa parehong kasukasuan ay maaari ding maging sanhi ng pinsala sa kartilago. Ginagamot ng mga doktor ang paggagamot na ito, pagkatapos na mabigo ang ibang mga pagpipilian, at subukang limitahan ang bilang ng mga iniksiyon sa isang beses bawat ilang buwan at kaunti sa kabuuan para sa isang partikular na pinagsamang.
Side Effects
Ang makapangyarihang epekto ng corticosteroids ay maaaring magresulta sa seryosong mga epekto na gayahin ang sakit na Cushing, isang malfunction ng adrenal glands na nagreresulta sa sobrang produksyon ng cortisol. Ang listahan ng mga potensyal na epekto ay mahaba at kabilang ang:
- Nadagdagang ganang kumain at nakuha ng timbang
- Ang mga deposito ng taba sa dibdib, mukha, itaas na likod, at tiyan
- Pagpapanatili ng tubig at asin na humahantong sa pamamaga at edema
- Mataas na presyon ng dugo
- Diyabetis
- Itim at asul na marka
- Pinabagal ang pagpapagaling ng mga sugat
- Osteoporosis
- Mga katarata
- Acne
- Kalamnan ng kalamnan
- Pagkislip ng balat
- Nadagdagang pagkamaramdamin sa impeksiyon
- Ulcer sa tiyan
- Nadagdagang pagpapawis
- Mood swings
- Mga problemang sikolohikal tulad ng depression
- Pagsugpo ng adrenal at krisis
Maaaring mabawasan ang mga side effect sa pamamagitan ng pagsunod sa mga order ng doktor at pagkuha ng pinakamababang epektibong dosis na posible. Mahalaga rin na maiwasan ang self-regulation ng dosis, alinman sa pagdaragdag ng higit pa o paghinto ng gamot nang walang iskedyul.
Short-Term vs. Long-Term Therapy
Kapag ginamit bilang isang panandaliang paggamot, prednisone ay kadalasang inireseta sa isang katamtamang dosis at nabawasan o "tapered" sa loob ng isa o dalawang linggo na panahon. Ang layunin ay upang makamit ang isang biglaang pagpapabuti sa mga sintomas, ngunit hindi pahabain ang tagal ng paggamit ng corticosteroid.
Ang pangmatagalang therapy ay karaniwang nakalaan para sa mga malubhang kaso ng rheumatoid arthritis o mga kaugnay na sakit. Ang dosis ay kadalasang lima hanggang pitong at kalahating milligrams ng prednisone sa isang araw na patuloy sa paglipas ng mga buwan o taon.
Ang mga high-dose steroid ay paminsan-minsan ay ibinibigay para sa pinaka-bihirang, pinaka-malalang kaso ng nagpapaalab na sakit. Ang isang mataas na dosis ay itinuturing na pang-araw-araw na dosis ng prednisone sa isang milligram bawat kilo ng timbang ng katawan o humigit-kumulang na 60 milligrams sa isang araw na ibinigay sa hinati na dosis. Sa ganitong mga kaso, ang mga steroid ay "tapered" sa lalong madaling panahon.
Upang mabawasan ang mga potensyal na epekto, ang pinakamababang epektibong dosis ng corticosteroid ay dapat ibigay. Iyan ang pinakamainam na dosis.
Pagpigil
Ang dosis ng corticosteroids ay dapat na unti-unti nabawasan upang ang mga adrenal glands upang ipagpatuloy ang natural na produksyon ng cortisol. Ang mabilis na pag-alis ng dosis masyadong mabilis ay maaaring magresulta sa adrenal crisis (isang estado na nagbabanta sa buhay na dulot ng hindi sapat na antas ng cortisol) bagaman ito ay bihirang.
Sa mga kaso kung saan ang mga corticosteroids ay kinuha sa mababang dosis para sa mahabang tagal ng panahon, ang tapering ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang buwan o taon. Minsan, ang mga dosis ay binabaan ng isa lamang milligram sa bawat periodic interval upang maiwasan ang mga flare-up. Kapag ang mga steroid ay kinuha para sa mas maikling mga panahon ng oras, ang patulis ay mas mabilis at bumababa sa dosis ay maaaring mas malaki.
Ang isa pang posibleng komplikasyon na nauugnay sa paghinto ng steroid ay steroid withdrawal syndrome, o rebound effect, na kung saan ay ang labis na tugon ng katawan sa pag-alis ng gamot. Ang pagsabog na epekto ay maaaring magresulta sa lagnat, sakit sa kalamnan, at sakit ng magkasanib na pagkakasakit, na nagpapahirap sa doktor upang makilala ang pagitan ng mga sintomas ng withdrawal at isang flare ng sakit mismo.
Dosing
Ayon sa The Pill Book (Bantam Books), gamit ang limang milligrams ng prednisone bilang batayan para sa paghahambing, ang katumbas na dosis ng iba pang mga corticosteroids ay:
- 0.6 mg-0.75 mg ng Betamethasone
- 25 mg ng Cortisone
- 0.75 mg ng Dexamethasone
- 20 mg ng Hydrocortisone
- 4 mg ng Methylprednisolone
- 5 mg ng Prednisolone
- 4 mg ng Triamcinolone
Kinakalkula ng Corticosteroid Converter ang mga katumbas na dosage ng iba't ibang corticosteroids. Ito ay isang madaling-gamitin na tool sa conversion.
Isang Salita Mula
Ang mga corticosteroids ay makapangyarihang mga gamot na maaaring mapabuti ang mga sintomas at makapukaw ng hindi kapani-paniwala na mga resulta. May mga potensyal na kahihinatnan na nauugnay sa kanilang paggamit na hindi dapat balewalain, gayunpaman. Ang kapangyarihan ng corticosteroids ay hindi dapat matakot, ngunit dapat igalang.
Pinagmulan:
Kelley's Textbook of Rheumatology. Ikasiyam na edisyon. Elsevier. Glucocorticoid Therapy Kabanata 60. Jacobs and Bijlsma.
Ang Duke University Medical Center Book ng Arthritis, si David S. Pisetsky MD
Sobel, Klein. Arthritis: Ano ang Gumagana, St Martins Press; 1999.