Ang isang dural lear ay isang komplikasyon ng spine surgery kung saan ang manipis na takip sa ibabaw ng spinal cord (tinatawag na dura mater) ay nicked ng instrumento ng siruhano.
Ang mga luha ng Dural sac ay walang kabaligtaran. Sa kanilang pag-aaral sa 2017, inamin ng mga Tsinong mananaliksik na ang mga luha ng dural sac ay maaaring humantong sa cerebrospinal fluid leakage, meningitis, mga problema sa ugat at mas malubhang kundisyon, pati na rin.
Anong Uri ng Surgery ng Spine ang nagiging sanhi ng isang Dural Sac Tear?
Ang sagot ay depende. Tinukoy ng mga Tsinong may-akda ang iba't ibang mga pamamaraan hangga't maaari.
Gayunman, sa pangkalahatan, ang mga luha ng dural ay madalas na nangyayari sa pag-opera ng gulugod ng rebisyon. Sa susunod na lista ng multi-level spine, sinusundan ng spinal fusion, at sa wakas ay multi-level decompression (para sa spinal stenosis).
Ang dibdib ng operasyon at mga operasyon ng solong antas ng decompression ay malamang na magreresulta sa pinakamaliit na bilang ng mga luha ng dural, medyo nagsasalita.
Ang isang sulyap sa mga rekord ng pasyente na inilathala sa journal ng Marso 2016 na Clinical Neurology at Neurosurgery ay natagpuan na ang mga luha ng dural ay nagpakita ng mas madalas sa mga taong nakaranas ng mahihirap na resulta mula sa operasyon ng gulugod na kung saan ang isang synovial cyst ay tinanggal. Sa maraming mga kaso tulad ng mga ito, ayon sa pag-aaral ng mga may-akda, ito ay tila ang dural pilasin foreshadowed ang mahinang kirurhiko kinalabasan.
Ang Klinikal Neurology at Neurosurgery na mga may-akda ay nagsasabi na ang mga luha ng dural ay madalas na nangyayari sa antas na L5 / S1.
Sinasabi din nila na kapag ang bahagi lamang ng cyst ay inalis, ang pasyente ay hindi nanganganib para sa isang dura luha.
Pag-iwas sa Dural Luha - Hamon ng Surgeon at Iyong Mga Kadahilanan sa Panganib
Kahit na para sa isang siruhano na may mga magic kamay, mahirap na mag-nick ang bulsa na naglalaman ng spinal cord. Ang lamad na sumasaklaw sa spinal cord ay hindi matigas tulad ng buto, balat o kalamnan, Dr. Joshua D.
Si Auerbach, Chief of Spine Surgery sa Bronx-Lebanon Hospital Center sa New York City, ay nagsasabi sa akin. "Ito ay maselan at madaling napunit."
Habang ang pamamaraan ng iyong doktor sa scalpel (o iba pang instrumento) ay maaaring maging kung ano ang huli na lumilikha ng luha, ang mga kondisyon at / o mga deformidad na maaaring maitataas ang iyong panganib. Halimbawa, ang paggamit ng mga steroid, pagkakaroon ng diyabetis, o pagiging isang smoker ay nagdaragdag ng iyong panganib. Ang parehong ay totoo kung mayroon kang ilang mga problema sa gulugod, katulad: spondylolisthesis, stenosis , scoliosis, o kyphosis .
Mga Ospital Hindi Gustong Mag-ulat ng Mga Rate ng Insidente ng Dural Luha
Ang Dural lear ay isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng likod na operasyon. Ngunit maraming mga ospital ay mukhang mabagal na mag-ulat ng mga luha na nangyayari sa kanilang mga institusyon. Para sa mga ito at posibleng iba pang mga kadahilanan, ang saklaw ng mga luha ng dural ay maaaring ma-underestimated.
Dahil dito, ang mga rate ng saklaw na iniulat sa mga pag-aaral ng pananaliksik ay malawak na nagaganap. Ang isang bilang ng mga bagay ay maaaring account para sa mga pagkakaiba: ang dahilan para sa pagtitistis (stenosis, herniated disc, scoliosis, synovial cysts atbp), kung ang pagtitistis ay ang pasyente ng 1st, 2nd, 3rd, atbp, at iba pang mga kadahilanan.
Sa mababang bahagi, ang isang pag-aaral ng Enero 2011 na inilathala sa Neurosurgery na sinusuri ang mahigit sa 108,000 mga pasyente ng operasyon ng spine na natagpuan na 1.6% ng mga ito ang nakaranas ng isang dura luha.
Sa mataas na bahagi, iniulat ng Medscape na ang 1989 na pag-aaral na inilathala sa Spine ay kinakalkula ang isang 17.4% na rate ng saklaw ng dural luha sa isang populasyon ng pag-aaral na binubuo ng 481 mga tao na nakaranas ng pag-opera sa likod.
Ang Komite ng Koordinasyon at Pagpapanatili ng ICD -CM (isang komite na may mahalagang papel sa pag-catalog ng mga diagnosis) ay natagpuan na 57% ng mga ospital na sinusuri nila sa ilalim ng ulat ng saklaw ng mga luha ng dural. Ang komite ay nagsasaad na 46% ng 2,446 na mga ospital ang nag-ulat ng walang luha ng dural! Sinasabi din nito na ang mga ospital ay nag-uulat na tinatrato ang mga luha ng dural, ngunit hindi nila inuulat ang mga luha ng dural na nangyayari.
Pumunta figure.
At kapag ang mga doktor ay gumagawa ng pag-opera ng gulugod sa marami sa mga ospital na ito ay lumahok sa mga pag-aaral sa klinikal na pananaliksik (na kung saan ay pinananatiling hiwalay mula sa pang-administratibong pag-uulat na ginawa ng mga ospital), ang saklaw ng dural luha ay, sa ilang mga kaso, hanggang sa 10%.
Tinatantya ng ICD-CM Committee na ang mga ospital ay nag-uulat lamang tungkol sa kalahati ng mga luha ng dural na aktwal na nangyayari.
Dural Luha at Cerebrospinal Fluid Leaks - Mga Sintomas at Paggamot
Tulad ng nabanggit ko sa simula ng artikulong ito, ang mga sintomas ng isang dural lear ay kasama ang cerebrospinal fluid leakage (na tinatawag na CSF leak). Ano ang hitsura nito? Paano mo masasabi kung ikaw (may) ay may dura luha?
Sinabi ni Dr. Auerbach kung mayroon kang isang leaked CSF, maaari mong mapansin ang isang malinaw na tuluy-tuloy na discharging mula sa iyong operasyon sa sugat. Maaari ka ring makaranas ng mga pananakit ng ulo na may kaugnayan sa posisyon na lalong lumala kapag tumayo ka at nalulungkot ka kapag nahihiga ka. Kabilang sa iba pang mga sintomas ang mga visual na pagbabago, pagduduwal, pagsusuka o pagkahilo, sabi ni Auerbach.
Kung hindi ito ginagamot nang mabilis at maayos, ang isang pagtagas ng talamak na cerebrospinal ay maaaring makaapekto sa iyong kalusugan. Kaya ang mga sintomas tulad ng mga napag-usapan ay nangangailangan ng mabilis na medikal na atensyon.
Ang lahat ng sinabi na, ang isang dural luha ay karaniwang nahuli ng iyong doktor sa panahon ng operasyon at ginagamot mismo noon at doon.
Ngunit ang mga huli na sintomas ay posible, at sa kasong ito, ito ay nasa sa iyo upang mapansin ang mga ito at kumilos. Kung nakakaranas ka ng anuman o lahat ng mga sintomas na nakalista sa itaas, siguraduhing talakayin ito sa iyong doktor sa lalong madaling panahon.
Ang mga paggamot para sa mga luha ng dural ay kinabibilangan ng bed rest, draining, at kung nagpapatuloy ang pagtulo, pag-opera. Ang operasyon para sa isang dural luha ay tulad ng pag-plug ng isang butas sa isang gulong. Bilang ng Marso 2012, ang karamihan sa mga operasyon ng dura luha ay may mga sutures (stitches), ngunit ang mga diskarte na hindi ginagamit ay ngayon din na binuo.
Pinagmulan:
> Fang, Z., Paggamot ng cerebrospinal fluid lead pagkatapos ng spine surgery. Chin J Traumatol. Abril 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/
> Guerin P, et. al, Incidental durotomy sa panahon ng operasyon ng gulugod: Incidence, management, at komplikasyon. Isang pagsusuri sa paggunita. Pinsala. 2011 Jan 18. [Epub nangunguna sa pag-print]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652
> Klessinger, S. Ang insidente ng dural luha pagkatapos ng kumpletong pagputol ng lumbar synovial cysts at ang kaugnayan sa kinalabasan. Clin Neurol Neurosurg. Marso 2016 Mar http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877
> Shaw, J. Incidental Durotomy / Dural Luha. ICD-9-CM Coordination and Maintenance Committee. Marso 19-20, 2008. Powerpoint Presentation.
> Williams, BJ, et. al. Ang insidente ng hindi sinasadyang durotomy sa spine surgery batay sa 108,478 kaso. Neurosurgery. Enero 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "