Mga probisyon ng ACA para sa mga Katutubong Amerikano at Katutubong Alaska
Ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas - aka Obamacare - ay nagbigay ng maraming dati nang walang pananagutang Native Americans at Alaska Natives na may pagkakataong makakuha ng saklaw ng segurong pangkalusugan. Ayon sa data ng US Census , mayroong 5.2 milyong Native Americans at Alaska Natives sa Estados Unidos. Mula 2009 hanggang 2011, halos 30% ng mga ito ay hindi nakaseguro - kumpara sa 17% ng kabuuang populasyon ng US.
Ang mga Native Americans at Alaska Natives ay may access sa libreng healthcare na ibinigay ng mga pasilidad ng Indian Health Service (IHS), ngunit ang mga pasilidad ng IHS ay malamang na matatagpuan malapit sa mga reserbasyon, at higit sa tatlong quarters ng mga Katutubong Amerikano at Alaska Native ay hindi nakatira sa mga reserbasyon o tribal land. Kahit na ang mga pasilidad ng IHS ay lokal, natuklasan ng Opisina ng Pananagutan ng Pamahalaan na ang kinakailangang pangangalagang pangkalusugan ay hindi palaging magagamit sa isang napapanahong paraan.
Para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang mga Katutubong Amerikano at mga Katutubong Alaska ay may mas pangkalahatang pangkabuhayan sa kalusugan kaysa sa populasyon ng Estados Unidos bilang isang buo. Upang matugunan ang mga disparidad sa kalusugan, at sa pagsisikap na mabawasan ang hindi nakaseguro na rate sa mga Native Americans at Alaska Natives, ang ACA ay kasama ang ilang mga probisyon na mas madaling maabot ang coverage at pangangalaga sa kalusugan para sa mga Katutubong Amerikano at Katutubong Alaska:
Limitadong pagbabahagi ng gastos
Ang pagbabahagi ng gastos ay ang halaga ng pera na kailangang bayaran ng mga pasyente para sa kanilang pangangalaga sa kalusugan.
Sa ilalim ng ACA, ang kabuuang gastos sa labas ng bulsa ay limitado sa hindi hihigit sa $ 6,850 para sa isang indibidwal sa 2016, bagaman ang mga planong pangkalusugan ay maaaring magkaroon ng mas mababang mga limitasyon, at may malaking kakayahang umangkop sa mga tuntunin kung paano isinasagawa ang kanilang pagbabahagi ng gastos gamit ang mga copay, deductibles, at coinsurance.
Para sa mga Native Americans at Alaska Natives, may mga espesyal na probisyon tungkol sa pagbabahagi ng gastos:
- Para sa mga Katutubong Amerikano at Alaska Native na may kita sa sambahayan hanggang 300% ng antas ng kahirapan (mga $ 60,000 para sa isang pamilya na tatlo, o $ 75,000 para sa isang pamilya na tatlo sa Alaska), walang gastos sa pagbabahagi sa mga plano sa segurong pangkalusugan na binili sa pamamagitan ng palitan . Ang mga buwanang premium (ang gastos ng insurance mismo) ay dapat bayaran, bagaman maaaring mabawi ng mga premium na subsidyo ang isang malaking bahagi ng gastos, depende sa kita. Ngunit kapag natanggap ang pag-aalaga, walang copays, deductibles, o coinsurance.
- Para sa lahat ng mga Native Americans at Alaska Natives na nagpapatala sa isang planong pangkalusugan sa pamamagitan ng palitan - kabilang ang mga enrollees sa kita ng sambahayan sa itaas 300% ng antas ng kahirapan - walang pagbabahagi ng gastos (copay, deductible, coinsurance) para sa anumang healthcare na nakuha sa isang IHS o pasilidad ng panlipi, o mula sa isang tagapagkaloob na kinontrata sa IHS.
Pagpapatala ng taon
Ipinakilala ng ACA ang konsepto ng bukas na pagpapatala sa indibidwal na merkado ng seguro sa kalusugan. Bago ang 2014, maaaring mabili ang indibidwal na segurong pangkalusugan sa anumang oras sa taon, ngunit ang mga aplikante sa karamihan ng mga estado ay kailangang maging malusog upang maaprubahan para sa pagsakop.
Sa ilalim ng ACA, makakakuha ang lahat ng coverage, anuman ang kasaysayan ng medikal.
Ngunit ang trade-off na ang segurong pangkalusugan ay malawakan lamang sa panahon ng open enrollment (para sa coverage ng 2016, nagsimula ang open enrollment sa Nobyembre 1, 2015 at patuloy hanggang Enero 31, 2016). Pagkatapos ng bukas na pagpapatala, ang saklaw ay maaari lamang mabili ng mga taong nakakaranas ng mga kwalipikadong kaganapan na nagpapalit ng mga espesyal na panahon ng pagpapatala .
Ngunit ang mga Native American at Alaska Native ay hindi limitado sa pag-enrol sa panahon ng bukas na pagpapalista, o kailangan nila ng mga kwalipikadong kaganapan. Maaari silang magpatala sa anumang oras, sa buong taon (sa pamamagitan lamang ng palitan; ang pag-enrol sa buong taon ay hindi nalalapat sa labas ng palitan). Sa karamihan ng mga estado, ang saklaw ay magiging epektibo sa unang buwan pagkatapos ng pagpapatala kung sila ay nagpatala sa ika-15 ng buwan, at ang una sa ikalawang sumusunod na buwan para sa mga enrollment na nakumpleto pagkatapos ng ika-15 ng buwan (Massachusetts, Rhode Island, at Pinapayagan ng estado ng Washington ang lahat ng mga pag-enroll - para sa sinumang aplikante - upang makumpleto nang huli ng ika-23 ng buwan para sa epektibong pagsakop sa una sa susunod na buwan).
Walang parusa para sa pagiging walang seguro
Sa ilalim ng ACA, mayroong isang parusa para sa pagiging walang seguro . Kinakalkula ito sa mga pagbalik ng buwis, at naaangkop ito sa sinuman na kinakailangang mag-file ng pagbalik na walang insurance sa nakaraang taon at hindi kwalipikado para sa isang exemption mula sa parusa.
Ngunit ang mga Katutubong Amerikano at mga Katutubong Alaska na mga miyembro ng isang lipunan na kinikilala ng federally (o kung sino man ay karapat-dapat para sa pangangalaga sa pamamagitan ng IHS) ay hindi kasali sa parusa. Maaari silang makakuha ng kanilang exemption mula sa palitan o mula sa IRS kapag nag-file sila ng kanilang mga tax returns (ito ang form na ginamit upang humiling ng exemption, sa 38 estado na gumagamit ng Healthcare.gov).
Nagkaroon ng isang makabuluhang push upang makakuha ng Katutubong Amerikano at Alaska Natives na nakatala sa mga plano sa kalusugan sa pamamagitan ng palitan ng ACA. Ngunit ang mga hamon ay nananatili sa mga tuntunin ng logistik, edukasyon sa mamimili, at sa ilang mga kaso, kawalan ng tiwala sa pederal na pamahalaan. Kahit na ang tribu pamumuno ay nagtrabaho upang maikalat ang salita na nagpatala sa pagsakop sa kalusugan sa pamamagitan ng palitan ng ACA ay kapaki-pakinabang para sa mga Katutubong Amerikano at mga Katutubong Alaska, walang parusa para sa mga miyembro ng tribo na nagpipili na manatiling walang seguro sa halip.
Indian Health Care Improvement Act
Ang Indian Health Care Improvement Act, na nagpopondo ng IHS, ay ipinasa ng Kongreso noong 1976 at huling na-reauthorized noong 2000. Ngunit ang ACA ay tuluyang muling pinahintulutan ang Indian Health Care Improvement Act, at nagdagdag ng mga karagdagang benepisyo , kabilang ang mga programa para sa paggamot sa kalusugan sa pag-uugali at pag-uugali, at pang-matagalang mga serbisyo sa pangangalaga.
Pagpapalawak ng Medicaid
Noong 2014, ang rate ng kahirapan sa mga single-race Native Americans at Alaska Natives ay 28.3% kumpara sa 15.5% para sa buong populasyon ng US. Ang mas mataas kaysa sa average na rate ng kahirapan sa mga Native Americans at Alaska Natives (mas mataas kaysa sa anumang iba pang grupo ng lahi) ay ginagawang partikular na mahalaga ang Pagpapalawak ng Medicaid ng ACA.
Ang ACA ay humingi ng pagpapalawak ng Medicaid upang sakupin ang lahat ng mga may sapat na gulang sa kita ng pamilya hanggang sa 138% ng antas ng kahirapan (ang mga bata ay sakop na sa mas mataas na antas ng kita sa ilalim ng isang kumbinasyon ng Medicaid at Programang Pangkalusugan ng mga Bata), at ang pederal na pamahalaan ay laging babayaran hindi bababa sa 90% ng gastos ng pagpapalawak ng Medicaid.
Ngunit ang Korte Suprema ay nagpasiya noong 2012 na ang mga estado ay maaaring mag-opt out sa Pagpapalawak ng Medicaid, at sa ngayon, ang 19 na mga estado ay hindi pa pinalawak ang coverage ng Medicaid.
Sa pitong estado (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, North Dakota, Oklahoma, at South Dakota), Native Americans at Alaska Natives ang bumubuo ng hindi bababa sa 3% ng kabuuang populasyon. Ng mga estado na iyon, lahat ngunit ang Oklahoma at South Dakota ay pinalawak na Medicaid.
Ngunit higit sa kalahati ng lahat ng mga Katutubong Amerikano at mga Katutubong Alaska ang nakatira sa pitong estado (Alaska, North Carolina, Texas, New Mexico, Oklahoma, California, at Arizona). Sa mga estado na iyon, ang North Carolina, Texas, at Oklahoma ay hindi pinalawak na Medicaid. Sa kabuuan ng tatlong estado na iyon, mayroong 1.1 milyong katao sa puwang sa saklaw, isang numero na tiyak na kinabibilangan ng ilang mga Katutubong Amerikano.
Ang mga tao sa coverage gap ay hindi kwalipikado para sa Medicaid dahil hindi pa pinalawak ng estado ang pagiging karapat-dapat, at hindi rin sila kwalipikado para sa mga premium subsidies sa palitan dahil ang mga subsidyo ay hindi magagamit sa mga taong may kita sa ilalim ng antas ng kahirapan (dahil sila ay dapat na magkaroon ng access sa Medicaid sa halip).
Kaya samantalang ang paglawak ng Medicaid ay may malaking epekto sa pag-insure ng mga mababang-kita ng mga Katutubong Amerikano at Mga Katutubo ng Alaska, ito ay nalalapat lamang sa mga estado kung saan ang Medicaid ay pinalawak.