Para sa mga taong walang access sa insurance na inisponsor ng tagapag-empleyo, ang ACA ay nagsasama ng mga subsidyo upang makinabang ang segurong pangkalusugan. Ngunit hindi lahat ay naaangkop nang maayos sa isa sa dalawang kategoryang ito. Ang ilang mga tao ay may access sa isang plano na inisponsor ng employer, ngunit hindi kayang bayaran ang mga premium. Para sa ilan sa kanila, ang ACA ay nagbibigay ng kaluwagan. Ngunit sa pagitan ng dalawa at apat na milyong tao, walang magandang solusyon sa puntong ito.
Sino ang nahuli sa glitch ng pamilya?
Iyon ay dahil sila ay natigil sa kung ano ang kilala bilang "pamilya glitch" ACA at walang access sa abot-kayang coverage mula sa isang employer o subsidies sa pamamagitan ng palitan.
Narito ang problema: Upang maging karapat-dapat upang makakuha ng mga premium subsidies sa palitan, dapat kang magkaroon ng kita na hindi hihigit sa 400% ng antas ng kahirapan, at ang planong pangalawang pinakamababang gastos sa iyong lugar ay nagkakahalaga ng higit pa kaysa sa isang tinukoy na halaga. Ngunit mayroong isa pang kadahilanan. Ang pagiging karapat-dapat para sa mga subsidyo ay depende sa kung ang isang tao ay may access sa isang plano na inisponsor ng employer na nagbibigay ng pinakamababang halaga (sumasaklaw ng hindi bababa sa 60% ng mga karaniwang gastos) at itinuturing na abot-kayang. Para sa 2018, na tinukoy na coverage na hindi nagkakahalaga ng higit sa 9.56 porsiyento ng kita ng sambahayan para lamang sa pagkakasakop ng empleyado (ito ay bahagyang bumaba mula 2017, kapag ang abot-kayang tagapag-empleyo na inisponsor sa seguro ay nagkakahalaga ng hindi hihigit sa 9.69 porsiyento ng kita ng sambahayan para lamang sa pagkakasakop ng empleyado)
Kung ang empleyado ay may mga miyembro ng pamilya, ang dagdag na gastos upang idagdag ang mga ito sa plano ng pinag-empleyo ng employer ay hindi isinasaalang-alang kapag tinutukoy kung ang plano ng isang tagapag-empleyo na inisponsor ay "abot-kaya." Dahil ang karamihan sa mga tagapag-empleyo ay nagbabayad ng isang malaking bahagi ng mga premium ng seguro sa kalusugan ng kanilang mga empleyado, ang karamihan sa mga plano na inisponsor ng employer ay itinuturing na abot-kayang.
At ang "abot-kayang" pag-uuri ay umaabot din sa coverage ng mga miyembro ng pamilya, kahit na ang employer ay hindi nagbabayad ng anuman sa kanilang mga premium .
Bilang isang halimbawa, isaalang-alang ang isang pamilya na may limang kita na $ 60,000 / taon. Ang mga ito ay mas mababa sa pagputol ng kita para sa pagiging karapat-dapat ng subsidy (400% ng antas ng kahirapan para sa isang pamilya na limang ay $ 115,120 para sa pagtukoy ng pagiging karapat-dapat para sa 2018 tax credits). Ipagpalagay natin na ang tagapag-empleyo ng nagtatrabahong magulang ay nag-aalok ng mahusay na plano sa segurong pangkalusugan, at binabayaran ang karamihan sa mga premium ng kanilang mga empleyado. Kaya lang binabayaran ng pamilya ang $ 100 / buwan na ibinawas mula sa paycheck upang masakop lamang ang premium ng empleyado. Iyon lang ay 2% ng kanilang kita - na rin sa ilalim ng 9.56 na sukat na sukat - kaya ang coverage ay itinuturing na abot-kayang.
Ngunit ano kung nagkakahalaga ng pamilya ng dagdag na $ 900 / buwan upang idagdag ang asawa at mga anak sa plano ng nag-sponsor na tagapag-empleyo? Ang ilang mga tagapag-empleyo ay hindi sumasaklaw sa anumang premium upang magdagdag ng mga dependent, kaya hindi ito isang hindi karaniwang sitwasyon. Ngayon ang kabuuang pagbayad ng payroll para sa segurong pangkalusugan ay $ 1000 / buwan, na 20% ng kanilang kita sa sambahayan. Ngunit ang buong pamilya ay itinuturing pa rin na may access sa "abot-kayang" na inisponsor ng seguro sa kalusugan ng tagapag-empleyo, dahil ang determinasyon ng affordability ay batay lamang sa kung ano ang kanilang binabayaran upang masakop ang empleyado, hindi ang empleyado kasama ang mga dependent at / o asawa.
Paano ito nangyari?
Ang lahat ng ito ay nilinaw ng IRS sa isang huling tuntunin na inilathala nila noong 2013. At kahit na ang problema ay malawak na tinutukoy bilang "glitch ng pamilya," hindi ito isang glitch sa kamalayan na ito ay maingat na isinasaalang-alang ng Office of Accountability ng Gobyerno at ang IRS bago ang mga regulasyon ay tinatapos.
Ang pag-aalala ay kung ang mga dependent sa sitwasyong ito ay makakakuha ng mga subsidyo sa palitan, ito ay magtataas ng kabuuang halaga na dapat bayaran ng gobyerno sa mga subsidyo. Dahil ang mga tagapag-empleyo lamang ang kailangang sumakop sa "abot-kayang" pamantayan para sa kanilang mga empleyado, may mga alalahanin na maaaring ibawas ng mga tagapag-empleyo ang mga kontribusyon na gagawin nila sa mga premium ng seguro sa kalusugan ng mga dependent, sa gayon ay nagpapadala ng mas maraming asawa at bata sa mga palitan para sa subsidized coverage.
Maaari ba nating ayusin ito?
Noong 2014, ipinakilala ni Senador Al Franken ang Family Coverage Act (S.2434) sa pagsisikap na alisin ang glitch ng pamilya. Ngunit ang batas ay hindi pumunta kahit saan dahil sa mga alalahanin na ang pag-ayos ay masyadong mahal (mas maraming tao ang magiging kuwalipikado para sa mga subsidyo, na pinopondohan ng pederal na pamahalaan). Ipinanukala din ni Hillary Clinton ang pag-aayos ng glitch ng pamilya bilang bahagi ng platform ng kanyang pampanguluhan sa kampanya, ngunit sa huli ay nawala ang halalan kay Donald Trump.
Ang mga Republikano sa Kongreso ay nakatutok sa pagwawakas at pagpapalit ng ACA sa panahon ng 2017 na sesyon ng pambatasan, ngunit ang iba't ibang mga panukala na kanilang iminungkahi ay hindi pumasa, at ang ACA ay nananatiling buo. Hindi nila sinambit ang anumang mga bill upang matugunan ang glitch ng pamilya.
Ito ay nananatiling makikita kung ang katapusan ng pamilya ay maayos. Sa kabutihang palad, marami sa mga bata na maaaring nahuli sa glitch ng pamilya ay karapat-dapat para sa CHIP (Child Health Insurance Program). Ngunit para sa mga hindi, at para sa mga mag-asawa na nasa glitch ng pamilya, ang coverage ay maaari pa ring maabot, sa kabila ng katotohanang ito ay itinuturing na abot-kaya.
> Pinagmulan:
> Pederal na Magrehistro, Dami ng 78, Numero 22 , Pebrero 2013.
> GovTrack, S.2434, Batas sa Saklaw ng Pamilya (113th Congress)
> Internal Revenue Service, Revenue Procedure 2016-24 .
> Internal Revenue Service, Revenue Procedure 2017-36 .
> Kaiser Family Foundation, Buod ng American Health Care Act, Mayo 2017.