Nabago ang seguro sa kalusugan batay sa trabaho sa ilalim ng Obamacare
Sapagkat marami sa mga probisyon ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ang nalalapat sa indibidwal na pamilihan, kung minsan ay iniiwasan ng usapang pangkalakal ang pinag-iisipan ng employer. Ngunit ang segurong pangkalusugan na inisponsor ng tagapag-empleyo ay ang pinaka-karaniwang paraan ng pagsakop sa US. Tanging ang 6% ng mga Amerikano ang may saklaw na binili sa indibidwal na merkado sa 2014, kumpara sa 49% na may saklaw mula sa isang tagapag-empleyo.
Ang indibidwal na segurong pangkalusugan sa kalusugan ay napakalayo ngayon kumpara sa bago ang ipinatupad na Affordable Care Act (aka, Obamacare). At samantalang ang mga pagbabago ay hindi pa binibigkas sa marketer ng seguro sa kalusugan na inisponsor ng tagapag-empleyo (lalo na ang malaking grupo ng merkado), maraming mga aspeto ng ACA na nalalapat sa mga plano sa kalusugan na nakukuha ng mga tao sa pamamagitan ng kanilang mga tagapag-empleyo.
Ang mga malalaking tagapag-empleyo ay kailangang mag-alok ng coverage
Bago ang 2014, walang pangangailangan na nag-aalok ang mga tagapag-empleyo ng health insurance sa kanilang mga empleyado. Ang karamihan sa malalaking tagapag-empleyo ay nag-aalok ng coverage, ngunit iyon ang kanilang pinili. Ang tagapag-empleyo ng ACA na nagbahagi ng responsibilidad na probisyon (utos ng tagapag-empleyo) ay nangangailangan ng mga employer na may 50 o higit pang mga katumbas na empleyado ng full-time upang mag-alok ng abot-kayang segurong pangkalusugan sa kanilang mga empleyado na nagtatrabaho nang hindi bababa sa 30 oras sa isang linggo.
Ang kinakailangan ay dapat na magkabisa para sa lahat ng malalaking tagapag-empleyo simula sa 2014 ngunit naantala hanggang 2015 para sa mga employer na may 100 o higit pang mga empleyado, at hanggang 2016 para sa mga employer na may 50-99 empleyado.
Ang utos ng tagapag-empleyo ay nangangahulugan na ang mga tagapag-empleyo ay dapat magbigay ng coverage na nakakatugon sa pinakamababang halaga at itinuturing na abot-kayang para sa empleyado. Gayunpaman, ang " glitch ng pamilya " ay nangangahulugan na sa ilang mga kaso, ang coverage ay maaaring hindi abot-kayang para sa mga umaasa sa mga empleyado.
Ang lahat ng mga plano ay dapat mag-cap ng mga gastos sa labas ng bulsa
Sa 2016, ang lahat ng mga planong pangkalusugan ng hindi lolo ay dapat na mag-cap sa mga gastusin mula sa bulsa sa $ 6,850 para sa isang indibidwal, at $ 13,700 para sa isang pamilya.
At ang mga plano sa pamilya ay dapat na naka-embed na indibidwal na out-of-pocket maximums na hindi hihigit sa $ 6,850 . Ang pagkakaloob upang limitahan ang mga gastos sa labas ng bulsa ay nalalapat sa mga plano ng grupo pati na rin ang mga indibidwal na plano, hangga't hindi sila grandfathered (mga plano na naaprubahan kapag ang ACA ay naka-sign sa batas noong Marso 23, 2010).
Walang mga limitasyon sa dolyar sa mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan
Tinukoy ng ACA ang sampung "mahalagang benepisyo sa kalusugan" na dapat sakupin ng lahat ng mga bagong indibidwal at maliliit na plano ng grupo (sa karamihan ng mga estado, ang maliit na grupo ay tinukoy bilang hanggang sa 50 empleyado). Kung nagtatrabaho ka para sa isang tagapag-empleyo na may hindi hihigit sa 50 na empleyado at ang iyong tagapag-empleyo na nakatala sa plano mula noong Enero 2014, ang iyong plano sa kalusugan ay sumasakop sa mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan na walang mga limitasyon sa dolyar sa kung magkano ang ibabayad ng plano para sa mga benepisyong iyon sa isang taon o higit pa ang buong panahon ay mayroon kang coverage.
Kung nagtatrabaho ka para sa isang malaking tagapag-empleyo (sa karamihan ng mga estado, higit sa 50 empleyado, ngunit sa ilang mga estado, higit sa 100 empleyado), ang iyong planong pangkalusugan ay maaaring hindi sumaklaw sa lahat ng mahahalagang benepisyo sa kalusugan, dahil hindi ito kinakailangan na gawin ito sa ilalim ng ACA. Ngunit para sa anumang mahalagang benepisyong pangkalusugan na saklaw ng plano, hindi ito maaaring magpataw ng isang limitasyon sa taunang o pang-araw-araw na limitasyon sa kung magkano ang babayaran ng plano para sa mga benepisyong iyon (karamihan sa mga malalaking plano ng grupo ay sumasakop sa karamihan sa mga mahalagang benepisyong pangkalusugan, lalo na ngayon na ang mga malalaking plano ng grupo ay kinakailangan upang magbigay ng minimum na halaga).
Ang maximum na benepisyo sa pagbabawal sa buhay para sa mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan ay nalalapat kahit sa mga plano ng grandfathered. At ang pagbabawal sa maximum na taunang benepisyo para sa mga benepisyong pangkalusugan ay nalalapat sa mga plano ng nag-iisponsor ng grandfather.
Walang medikal na underwriting sa mga maliliit na plano ng grupo
Bago ang 2014, ang mga tagatangkilik ay maaaring magbuo ng premium ng maliit na grupo sa pangkalahatang medikal na kasaysayan ng grupo kahit na limitado o ipinagbabawal ng ilang estado ang praktis na ito. Mula noong 2014, ipinagbabawal ng ACA ang mga carrier ng segurong pangkalusugan mula sa paggamit ng medikal na kasaysayan ng isang maliit na grupo upang matukoy ang mga premium. Sa karamihan ng mga estado, nalalapat ito sa mga employer na may 50 o mas kaunting empleyado.
Kasama sa lahat ng mga plano ang coverage ng pagiging ina
Mula noong 1978, ang mga plano sa kalusugan na inisponsor ng employer sa US ay kinakailangang isama ang coverage ng maternity kung ang empleyado ay may 15 o higit pang empleyado at pinili na mag-alok ng segurong pangkalusugan. At sa 19 na estado, ang mga regulasyon ay nasa lugar bago ang ACA na nangangailangan ng coverage ng maternity sa mga maliliit na plano ng grupo kahit na ang employer ay may mas kaunti sa 15 empleyado.
Ngunit ang pangangalagang panganganak ay isa sa mga benepisyo sa kalusugan ng ACA, na nangangahulugang ito ay kasama sa lahat ng mga bagong indibidwal at maliliit na plano ng grupo na naibenta mula noong 2014. Na napunan ang mga puwang sa mga estado kung saan ang mga maliit na plano sa grupo (mas kaunti sa 15 empleyado) ay hindi kailangang sumakop sa pangangalaga sa maternity bago ang 2014. Walang utos ng tagapag-empleyo para sa mga employer na may mas kaunti sa 50 empleyado. Ngunit kung pinili ng mga maliliit na grupo na mag-alok ng coverage sa kanilang mga empleyado, isasama ngayon ng plano ang maternity care sa bawat estado.
Ang mga oras ng paghihintay ay hindi maaaring lumagpas sa 90 araw
Kapag ang isang empleyado ay tinutukoy na karapat-dapat para sa pagsakop sa ilalim ng isang plano ng pinag-empleyo ng employer, ang panahon ng paghihintay para sa pagsisimula ng pagsakop ay hindi maaaring lumagpas sa 90 araw (iba pang mga tuntunin ay nalalapat sa mga kaso kung saan ang mga empleyado ay kinakailangang gumana ng ilang oras o makatanggap ng isang partikular na pag-uuri sa trabaho sa upang matukoy na karapat-dapat para sa pagsakop).
Ang mga bata ay maaaring manatili sa plano ng mga magulang hanggang sa edad na 26
Mula 2010, ang lahat ng mga planong pangkalusugan ay kinakailangan upang pahintulutan ang mga bata na manatili sa plano ng magulang hanggang sa maging 26. Ito ay nalalapat sa mga plano na inisponsor ng employer pati na rin ang mga indibidwal na mga plano, at nalalapat din ito sa mga plano ng grandfathered. Walang pangangailangan na ang mga kabataan ay maging mga mag-aaral o nakadepende sa pananalapi sa kanilang mga magulang upang manatili sa kanilang plano sa segurong pangkalusugan.
Ang pangangalaga sa pag-iwas ay sakop nang libre
Ang pangangalaga sa pag-iingat ay isa sa mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan na sakop sa lahat ng mga indibidwal at maliliit na plano ng grupo sa ilalim ng ACA. Gayunpaman, kinakailangan din itong sakupin sa mga malalaking plano ng grupo at mga plano sa sarili na nakaseguro na gumagamit ng ikatlong partido na tagapangasiwa (ang mga plano ng grandfather ay hindi nakabatay sa mandamuang pangangalaga sa pag-iingat). Mayroong isang malawak na listahan ng mga serbisyo na nasasakupan nang walang bayad sa pasyente sa ilalim ng mandamuang pangangalaga sa pag-iingat ng ACA.