Minimum Essential Coverage: ACA Terminology Iyon Madalas Nakalilito
Maaaring narinig mo ang termino na minimum na mahalagang saklaw, at maaari mong malaman na ito ay nagmumula sa Affordable Care Act (ACA). Ngunit kung ikaw ay tulad ng karamihan sa mga tao, maaaring ikaw ay nagtataka kung paano ito naiiba mula sa iba pang mga karaniwang termino, tulad ng "sakop ng ACA-compliant" at "minimum na halaga." Kaya maghukay tayo sa kung ano ang ibig sabihin nito na magkaroon ng minimum na mahalagang saklaw, at bakit mahalaga ito.
Ano ang Kahulugan ng "Minimum Essential Coverage"?
Ang minimum na mahahalagang coverage ay tinukoy lamang bilang pagkakasakop na itinuturing na katanggap-tanggap para sa pagtupad sa indibidwal na ibinahaging probisyon ng responsibilidad ng ACA -aka, ang indibidwal na utos. Sa madaling salita, hangga't mayroon kang pinakamaliit na saklaw na mahahalagang coverage, hindi ka napapailalim sa parusang mandato ng indibidwal na ACA (kahit na wala kang pinakamababang mahahalagang coverage, hindi ka sasailalim sa parusa kung kwalipikado ka para sa isang exemption , ngunit hindi iyon katulad ng pagkakaroon ng minimum na mahahalagang coverage).
Mahalagang maunawaan na ang pagsakop ay hindi kinakailangang maging ACA-compliant upang maituring na minimum na mahahalagang coverage.
Ano ang Bilang Bilang Minimum na Mahalagang Saklaw?
Mayroong iba't ibang mga plano na binibilang bilang pinakamababang mahahalagang coverage, at kaya nasiyahan ang indibidwal na utos ng ACA. Kung mayroon kang isa sa mga sumusunod na uri ng seguro, itinuturing mong sakop at hindi sasailalim sa isang multa sa buwis para sa pagiging hindi nakaseguro:
- Coverage na ibinigay ng isang tagapag-empleyo, kabilang ang COBRA coverage at mga planong pangkalusugan ng retirado
- Coverage na nakuha mo sa pamamagitan ng ACA exchange sa iyong estado
- Coverage sa ilalim ng isang ACA Basic Health Program (lamang Minnesota at New York ay may tulad na mga plano)
- Ang saklaw ng ACA na nakuha mo sa labas ng palitan (direkta mula sa kompanyang nagseseguro, o sa pamamagitan ng isang ahente o broker)
- Ang mga pinagsamang plano sa kalusugan (ang mga plano ay naging epektibo matapos ang ACA ay nilagdaan sa batas noong Marso 2010, ngunit bago ang karamihan ng mga probisyon ng ACA ay naging epektibo sa 2014). Ang mga plano ay hindi ganap na sumusunod sa ACA, ngunit pinahintulutan silang manatili sa lugar sa maraming estado.
- Ang mga planong pangkalusugan ng mga lolo (mga plano ay may bisa na kapag ang ACA ay nilagdaan sa batas noong Marso 2010 at hindi pa nagbago nang malaki mula noon). Ang mga planong ito ay hindi ganap na sumusunod sa ACA, ngunit pinapayagan silang manatiling walang katiyakan, sa bawat estado.
- Ang seguro sa kalusugan ng mag-aaral na naaprubahan bilang pinakamababang mahahalagang coverage
- Medicare Part A o Medicare Advantage (maaari mo ring magkaroon ng Medicare Part B , Medicare Part D , o isang plano ng Medigap , ngunit hindi ang mga bahagi na itinuturing na minimum na mahahalagang coverage)
- Saklaw ng Programang Pangkalusugan ng mga Bata (CHIP)
- Karamihan sa saklaw ng Medicaid
- Pagsakop sa TRICARE (militar), Pagsakop sa Programang Benepisyo sa Hindi Nakuha sa Pondo ng Kalusugan, at ang malawakang saklaw ng Pangangasiwa ng Veterans (VA)
- Tulong sa Medikal na Refugee
- Saklaw ng mataas na panganib ng estado ng estado (sa mga estado na nagpapatakbo pa rin ng mga peligro sa pool)
Ang ilan sa mga uri ng minimum na mahahalagang coverage ay sumusunod sa ACA, kabilang ang mga plano ng tagapag-empleyo na inisponsor (bagaman ang mga alituntunin ng ACA ay iba para sa malalaking at maliliit na plano ng grupo), at mga indibidwal na plano sa merkado na naging epektibo noong Enero 2014 o mas bago.
Subalit ang iba pang mga uri ng minimum na mahahalagang coverage ay hindi sumusunod sa ACA, o hindi mabigat na kinokontrol ng ACA. Kabilang dito ang mga lola at grandfathered plan, mga high-risk pool, at Medicare at Medicaid (mayroong ilang mga probisyon ng ACA na nalalapat sa ilan sa mga ganitong uri ng coverage, ngunit hindi sa antas na ang mga plano ng indibidwal at maliliit na grupo ay kinokontrol).
Kaya ang katunayan na ang iyong plano ay hindi nakakatugon sa mga alituntunin para sa pagsunod sa ACA, o mga pre-date na ACA, ay hindi nangangahulugang hindi ito pinakamaliit na saklaw ng mahahalagang coverage. Kung may pagdududa, lagyan ng tsek ang iyong administrator ng plano upang malaman kung para sigurado.
Ano ang Hindi Ibibilang Bilang Pinakamababang Saklaw na Mahalaga?
Sa pangkalahatan, ang coverage na hindi kumpletong ay hindi itinuturing na minimum na mahalagang pagkakasakop. Kaya ang mga plano na idinisenyo upang madagdagan ang iba pang pagsakop, o upang magbigay lamang ng mga limitadong benepisyo, ay hindi itinuturing na pinakamababang mahahalagang coverage. Kung umaasa ka sa isa sa mga planong ito bilang iyong sariling pagkakasakop, ikaw ay sasailalim sa multa ng mandato ng indibidwal na ACA maliban kung ikaw ay hindi kasali.
Kabilang sa mga halimbawa ng mga plano na hindi pinakamaliit na saklaw na mahalaga:
- Anumang bagay na itinuturing na isang "nakikitang benepisyo" sa ilalim ng ACA, na nangangahulugang hindi ito kinokontrol ng batas sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan. Kabilang dito ang nakakatulong na coverage ng ngipin at pangitain, mga planong nakapirma sa pagkakasundo, mga suplemento sa aksidente, mga planong kritikal na sakit, pagkakasakop ng kompyuter ng mga manggagawa, atbp Sa pangkalahatan, ang mga hindi nabibilang na mga benepisyo ay hindi dinisenyo upang maglingkod bilang tanging pinagmulan ng coverage ng tao-sila ay dapat na madagdagan ang isang "real" na plano sa seguro sa kalusugan.
- Ang mga planong pangkalusugan sa panandaliang pangkalusugan , kabilang ang panandaliang saklaw na inaalok sa mga kamakailang nagbalik ng mga Peace Corps Volunteer.
- Limitadong benepisyo sa mga plano ng Medicaid (ang saklaw ay limitado lamang sa pagpaplano ng pamilya, o tanging pag-aalaga na may kaugnayan sa pagbubuntis, o tanging pangangalaga sa emerhensiya, atbp.). Maaari mong piliin ang iyong estado sa pahinang ito at ipapakita nito sa iyo kung aling Medicaid coverage ang binibilang bilang pinakamababang mahahalagang coverage, at hindi.
- Ang saklaw ng AmeriCorps (ang programa ay umaasa na sa kalaunan ay mag-upgrade ng coverage nito upang maituturing na minimum na mahahalagang coverage)
Ang Pinakamababang Halaga ba ay Mean ng Parehong Halaga bilang Pinakamababang Saklaw ng Mahalaga?
Ang minimum na halaga at pinakamababang saklaw ng mahahalagang bahagi ay parehong mga termino na ipinakilala sa ACA. At bagama't pareho silang tunog, mayroon silang iba't ibang kahulugan.
Tulad ng inilarawan sa itaas, ang minimum na mahalagang saklaw ay ang saklaw na nagtatakda sa indibidwal na utos ng ACA. Gayunman, ang minimum na halaga ay may kinalaman sa utos ng tagapag-empleyo ng batas.
Sa ilalim ng ACA, ang mga nagpapatrabaho na may 50 o higit pang mga full-time na katumbas na empleyado ay kinakailangang mag-alok ng segurong pangkalusugan sa kanilang mga empleyado sa buong oras (30+ oras bawat linggo). Upang sumunod sa utos ng tagapag-empleyo at maiwasan ang mga potensyal na kaparusahan sa buwis, mayroong dalawang pangunahing alituntunin na nalalapat sa mga tuntunin ng pagsakop mismo:
- Ang mga premium ay dapat na abot-kayang (na nangangahulugang nagkakahalaga ito ng empleyado ng hindi hihigit sa 9.56 porsiyento ng kita ng sambahayan sa 2018, para lamang sa saklaw ng empleyado ).
- Ang coverage ay dapat magbigay ng pinakamababang halaga , na nangangahulugan na ito ay sumasaklaw ng hindi bababa sa 60 porsiyento ng mga medikal na gastos para sa isang karaniwang populasyon, at nagbibigay ng "malaking" coverage para sa mga serbisyo sa inpatient at manggagamot.
Ang mga employer ay kadalasang nag-aalok ng mga plano na nagbibigay ng pinakamababang halaga, kapwa dahil ang mga plano na inisponsor ng employer ay may totoong matatag, at dahil gusto ng mga employer na maiwasan ang parusa ng utos ng employer. Inihahambing din ang pagsakop na pinag-aaralan ng empleyado ay itinuturing na pinakamababang mahahalagang coverage, ngunit malinaw na ang dalawang termino ay may iba't ibang kahulugan.
> Pinagmulan:
> Mga Sentro para sa Medicare at Medicaid Servies. Center para sa Impormasyon ng Mamimili at Pagpapanatiling Seguro. Pag-apruba ng Mga Aplikante sa Minimum na Mahalagang Saklaw , Oktubre 12, 2017.
> Mga Sentro para sa Mga Serbisyong Medicare at Medicaid. Center para sa Impormasyon ng Mamimili at Pagpapanatiling Seguro. Mga Kategorya ng Minimum na Mahalagang Saklaw.
> HealthCare.gov. Basahin ang Abot-kayang Pangangalaga Act (Buong Teksto ng Abot-kayang Batas sa Pag-aalaga at Batas ng Pagkakasundo).
> Internal Revenue Service. Pagbibigay ng Indibidwal na Responsableng Responsibilidad-Minimum na Mahalagang Saklaw.
> Internal Revenue Service. Pamamaraan ng Kita 2017-36 .